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“加強醫(yī)院內控制度建設是提升治 理水平和能力的客觀需要,可以促使各 方面制度更加科學 、完善,執(zhí)行更加到 位,進一步實現(xiàn)各項資金管理規(guī)范、業(yè)務 流程嚴謹流暢、工作運行高效,使風險得 到有效防范。”全國高端會計人才,四川 省腫瘤醫(yī)院紀委副書記、審計部部長顧 霞對《中國會計報》記者表示。
與政府會計改革相輔相成
“內部控制作為一項管理活動,防范 風險是其主要任務 。加強內部控制還可 以提升效率或效益。”顧霞認為。
她舉例說,在資產(chǎn)業(yè)務內部控制中, 根據(jù)存量資產(chǎn)進行資產(chǎn)配置,加強盤點, 清理閑置設備,開展大型醫(yī)用設備配置 與使用行為的評價,推進資產(chǎn)共享共用 等舉措,極大地提高了資源的使用效率 或效益。
顧霞進一步表示,從梳理業(yè)務類別、 流程到明確業(yè)務環(huán)節(jié)、風險分析與評估、 風險應對、監(jiān)督評價,再到完善內部控制 體系是一個周而復始 、不斷完善的過 程 。 具體到每項業(yè)務,要有內部制衡約 束機制,要求甄別流程上的關鍵業(yè)務和 風險,對不同的風險采取不同的管控措 施,高風險作業(yè)要從嚴控制,低風險作業(yè) 則要以優(yōu)化流程和提高效率為主。
政府會計改革與內部控制建設是以 推進國家治理體系和治理能力為目標。
對此,顧霞表示,構建統(tǒng)一、科學、規(guī) 范的政府會計標準體系,不僅可以提高 會計信息質量,還可以加強資產(chǎn)負債管 理、防范風險、提高政府財務管理水平, 保障經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。
另外,政府會計改革具體落實需要 以內控建設為基礎,有效的內部控制可 以從根本上保證會計信息真實性,反映 會計信息與實際運行狀況的一致性,確 保政府會計改革相關舉措的有效落實。
“政府會計制度財務會計與預算會 計適度分離又相互銜接的‘雙體系’模 式,對資產(chǎn)要素從確認、計量、記錄和報 告各方面提出要求,這些會計要素與預 算、收入支出、資產(chǎn)管理、政府采購、合同 管理、基本建設等都是直接或間接相關, 機理相連 。這些共通部分也成為政府會 計與行政事業(yè)單位內部控制相融合的切 入點。”顧霞繼續(xù)說道,政府會計改革與 行政事業(yè)單位內部控制建設二者相輔相 成、協(xié)同發(fā)展,就能創(chuàng)造出增益效果。
預算管理與信息技術
為內控提供保障
“四川省腫瘤醫(yī)院是西南地區(qū)集腫
瘤預防、治療、康復、科研教學為一體的 規(guī)模最大的腫瘤??漆t(yī)院,經(jīng)濟活動復 雜且特殊。”顧霞說,為規(guī)范管理,約束權 力運行,2006 年起,四川省腫瘤醫(yī)院就 根據(jù)相關部門文件進行較有體系的內部 控制建設,并起到了較好效果。
“內部控制建設一直存在。”顧霞表 示,內部控制既是一個靜態(tài)的體系,包括 單位文化 、組織架構 、機制和制度建設 等,又是一個動態(tài)的系統(tǒng),是醫(yī)院自我約 束和規(guī)范、發(fā)現(xiàn)問題和改進問題的過程。
“十余年來,四川省腫瘤醫(yī)院的內控 建設做到了‘兩個堅持、兩個結合’。”顧 霞總結說。
一是堅持黨的領導 。 內部控制是 “一把手工程”,推動全員參與內部控制 體系建設工作 。 黨委書記、院長等領導 高度重視并率先垂范,職工集體意識增 強,提高了職工凝聚力,醫(yī)院形成了良好 的內部控制環(huán)境。
二是堅持建評分離,將內部控制的 建設和評價分開,牽頭部門分別設在財 務部和審計部 。而評價自身具有監(jiān)督成 分,由非建設方的審計部實施,更獨立客 觀 。財務部根據(jù)評價結果進行再建設, 持續(xù)改進效果顯著。
“四川省腫瘤醫(yī)院不僅堅持黨的領 導、堅持建評分離,還將內部控制與預算 緊密結合,實行內控預算一體化管理。” 顧霞說。
她認為,內部控制為預算管理提供 保障,二者共同服務醫(yī)院管理 。 預算管 理是內部控制的重要手段,是事前控制、 事中控制、事后控制的工具。
另外,預算管理的順利實施需要借 助內部控制中的職責分工、授權批準等 控制程序,進而提高預算執(zhí)行力。
“四川省腫瘤醫(yī)院在制定預算管理 實施辦法時充分考慮了內部控制的相關 要素。”顧霞說,在流程管理上,源頭即強 調預算論證,科學編制預算;在執(zhí)行中 “無項目不預算、無預算不采買”,明確各 部門的目標和責任,有效分解下達預算; 事中和事后強化預算監(jiān)督考核,以實現(xiàn) 預算績效管理。
“內部控制還要與信息技術緊密結 合,加速內部控制建設落地見效。”顧霞 介紹說,為促進醫(yī)院的財務、資產(chǎn)、業(yè)務 等信息互聯(lián)互通,2019 年起,四川省腫 瘤醫(yī)院開始建設智慧財務系統(tǒng) 。 系統(tǒng)包 含的模塊重點強調預算執(zhí)行、科研項目、 政府采購執(zhí)行、合同執(zhí)行監(jiān)控,并引進移 動審批、電子檔案管理、電子發(fā)票查驗、 支持財政平臺智能支付機器人等智慧模 塊,形成多平臺協(xié)作,內部控制理念、控 制活動、控制措施與系統(tǒng)建設有機融合。
內部控制建設的 “全面性”與“高融合”
在顧霞看來,內部控制是一個業(yè)務 全覆蓋下的基本管理行為和手段 。事業(yè) 單位內部控制未來的發(fā)展方向主要體現(xiàn) 在全面性和高融合兩個方面。
“我國事業(yè)單位內部控制起步較 晚。”顧霞表示,內部控制重點集中在對 預算、收支、資產(chǎn)、采購等六大重點經(jīng)濟 業(yè)務領域及關鍵崗位的制約 。從開始的立規(guī)矩”到“見成效”,目前的內部控制 不僅停留在建設層面,更強調的是效果 及推廣建設。
她舉例說,國家衛(wèi)生健康委會同國 家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《公立醫(yī)院 內部控制管理辦法》率先從六大業(yè)務拓 展到十二大業(yè)務,增加了醫(yī)療、科研、教 學、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體、信息化建設業(yè) 務,基本涵蓋了醫(yī)院的業(yè)務活動,這也是 未來行政事業(yè)單位內部控制的發(fā)展方 向,即全部業(yè)務活動和全部內部權力,全 流程、全覆蓋。
“高融合則主要體現(xiàn)在以下三個方 面。”顧霞說,一是管理手段的融合,形成 合力方能發(fā)揮效果 。 國家衛(wèi)生健康委日 前開展經(jīng)濟管理年活動,要求建立健全 單位內部有關預算、成本、采購、資產(chǎn)、內 控、運營、績效等制度體系,依法依規(guī)規(guī) 范經(jīng)濟活動,提高經(jīng)濟管理水平,發(fā)揮經(jīng) 濟管理工作的服務、保障和管控作用。
二是與業(yè)務的融合 。如醫(yī)療教學科 研等都有其內涵經(jīng)濟行為的業(yè)務活動, 應是管理對象 。 內部控制是一項管理工 具,管理對象是業(yè)務活動,彼此不能割 裂 。而內控又是流程管理,將內控方法、 措施嵌入到業(yè)務活動的各個層級、方面、 環(huán)節(jié)是必然行為。
三是信息化融合 。 內控信息化的首 要目的是將管理要求固化,從而減少人 為干預 。 但隨著醫(yī)院高質量發(fā)展的要 求,更多的是要實現(xiàn)資源信息的互聯(lián)互 通、信息共享,提升利用效果 。 醫(yī)院應當 將內部控制關鍵管控點嵌入信息系統(tǒng), 實現(xiàn)和業(yè)務的協(xié)同。