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 如何進(jìn)行利益分配才能起到最大化的激勵(lì)效果，是公立醫(yī)院吸引人才、培養(yǎng)人才的核心問題，這需要通過科學(xué)的績(jī)效考核來實(shí)現(xiàn)。各公立醫(yī)院應(yīng)如何建立健全績(jī)效考核制度，值得關(guān)注。

推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理

績(jī)效考核是公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管、轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院治理機(jī)制的一項(xiàng)重要工作。

“醫(yī)院構(gòu)建一套成本核算模式支撐的績(jī)效考核體系，既能為績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)支持，又能以績(jī)效考核為助推器，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制。”全國(guó)高端會(huì)計(jì)人才、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師劉宏偉表示。

劉宏偉分析說，績(jī)效考核是醫(yī)院精細(xì)化管理的一個(gè)工具，是醫(yī)院管理的重要組成部分，不能取代醫(yī)院管理，也不是醫(yī)護(hù)人員唯一的激勵(lì)因素，應(yīng)與醫(yī)院的其他管理制度相配合。

他表示，由于實(shí)行量化管理的醫(yī)務(wù)人員存在多開檢查單的行為，因此，需要質(zhì)量管理部門進(jìn)行質(zhì)量考核。此外，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院藥占比、耗占比、檢查檢驗(yàn)占比、技術(shù)服務(wù)類占比等都有明確規(guī)定，應(yīng)根據(jù)各科室的實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)算并確定目標(biāo)值，對(duì)大型檢查陽性率進(jìn)行考核。

有效產(chǎn)出和成本控制是公立醫(yī)院績(jī)效考核的資金來源。劉宏偉認(rèn)為，醫(yī)院的有效產(chǎn)出與一定時(shí)間內(nèi)接受治療的患者數(shù)量、每個(gè)患者的醫(yī)療費(fèi)用、藥品占比和耗材占比相關(guān)。公立醫(yī)院應(yīng)將門（急）診人次、入出院患者人數(shù)、住院患者人均費(fèi)用、藥占比、耗占比等作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)。控制成本則主要體現(xiàn)在控制可變成本，而在醫(yī)療服務(wù)過程中，藥品和耗材是可以控制的可變成本。

“公立醫(yī)院開展績(jī)效考核應(yīng)堅(jiān)持成本效益原則，在績(jī)效考核中較為重要的是成本核算。”劉宏偉進(jìn)一步表示，醫(yī)院要以成本核算為中心、基礎(chǔ)，通過績(jī)效考核加強(qiáng)成本管理，實(shí)現(xiàn)成本控制。另外，績(jī)效考核本身需考慮成本，不能將大量人力、物力、時(shí)間成本放在績(jī)效考核中，進(jìn)而忽略醫(yī)院管理。

對(duì)此，醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)不宜使用單一的成本核算指標(biāo)，應(yīng)既有財(cái)務(wù)指標(biāo)，又有非財(cái)務(wù)指標(biāo)；既有質(zhì)量管理指標(biāo)，又有成本核算指標(biāo)。但如果過多關(guān)注非成本核算指標(biāo)，反而無法幫助醫(yī)院判斷局部決策對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)績(jī)效的影響。要有量化指標(biāo)，也要有定性指標(biāo)；包括醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，也包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需針對(duì)某一目的制定。

“通過將成本核算納入績(jī)效考核，可以極大控制醫(yī)院成本，提高醫(yī)院收入的含金量。”劉宏偉認(rèn)為。

強(qiáng)化績(jī)效考核降成本

為加強(qiáng)績(jī)效考核，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院建立了以約束理論為基礎(chǔ)的績(jī)效考核實(shí)施方案，將約束理論三大核心要素有效產(chǎn)出、去庫(kù)存、降低運(yùn)營(yíng)費(fèi)用作為醫(yī)院績(jī)效考核的核心內(nèi)容。

劉宏偉表示，考核要客觀公正，而量化考核是客觀公正的評(píng)判機(jī)制，因此，指標(biāo)需要量化。

方案以成本控制為基礎(chǔ)。績(jī)效考核需要關(guān)注成本，不與成本掛鉤的績(jī)效考核無法實(shí)現(xiàn)，將百元醫(yī)療收入成本作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)成本控制。

此外，方案以質(zhì)量控制為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低成本。提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是患者滿意的有效保障，將患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度作為醫(yī)院重要的績(jī)效考核指標(biāo)。

“內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院不僅注重加強(qiáng)各個(gè)科室之間的溝通、對(duì)藥學(xué)部門的績(jī)效考核，還注重加強(qiáng)內(nèi)部控制。”劉宏偉介紹說。

一是加強(qiáng)績(jī)效溝通，深入一線促進(jìn)業(yè)財(cái)融合。總會(huì)計(jì)師深入到臨床醫(yī)技科室進(jìn)行績(jī)效溝通，了解科室人員對(duì)醫(yī)院一次績(jī)效和二次績(jī)效的意見和建議，逐步完善績(jī)效考核方案。同時(shí)，講解醫(yī)療行為與增加有效產(chǎn)出、提高科室績(jī)效和個(gè)人績(jī)效的關(guān)系，將有效產(chǎn)出會(huì)計(jì)理念運(yùn)用到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為中。向各科室進(jìn)行有效產(chǎn)出分析，通過簡(jiǎn)潔易懂的醫(yī)療收入、成本結(jié)構(gòu)分析，揭示醫(yī)院和科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的實(shí)質(zhì)。

二是加強(qiáng)藥學(xué)部門的績(jī)效考核。如果按照收入發(fā)放獎(jiǎng)金，藥學(xué)部門占比越低，獎(jiǎng)金越少，越不利于控制，呈現(xiàn)負(fù)激勵(lì)狀態(tài)。若從職業(yè)忠誠(chéng)度講，銷售越多工作越好。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院對(duì)藥學(xué)部門開展績(jī)效考核時(shí)加入了藥占比指標(biāo)。藥占比是全院的藥占比，全院藥占比與藥學(xué)部門績(jī)效呈反比，全院藥占比下降藥學(xué)部門績(jī)效增加，全院藥占比提高藥學(xué)部門績(jī)效下降，進(jìn)而充分發(fā)揮臨床藥師的藥事點(diǎn)評(píng)作用。

三是加強(qiáng)內(nèi)部控制。績(jī)效考核是內(nèi)部控制實(shí)施效果的驗(yàn)證，是對(duì)內(nèi)部控制執(zhí)行結(jié)果的考核。內(nèi)部控制是績(jī)效考核的基礎(chǔ)和保證。通過規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，梳理醫(yī)療流程，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材的預(yù)算控制，強(qiáng)化醫(yī)用耗材的付款控制與績(jī)效考核的有機(jī)結(jié)合。例如，將設(shè)備折舊作為成本納入科室成本進(jìn)行績(jī)效考核，約束臨床醫(yī)技科室購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備的沖動(dòng)，為醫(yī)院控制設(shè)備購(gòu)置預(yù)算提升理念，培養(yǎng)員工成本意識(shí)。

此外，充分利用績(jī)效考核強(qiáng)化醫(yī)用耗材的收費(fèi)與付款控制，防止臨床醫(yī)技科室漏費(fèi)或私收費(fèi)。供應(yīng)商向醫(yī)院銷售醫(yī)用耗材后，公立醫(yī)院需在契約精神和保護(hù)供應(yīng)商利益的情況下加快付款進(jìn)度，加強(qiáng)付款控制。對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理時(shí)，要強(qiáng)化入出庫(kù)等相關(guān)記錄，確保醫(yī)用耗材管理全過程的風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。在加強(qiáng)一級(jí)庫(kù)管理的同時(shí)，強(qiáng)化二級(jí)庫(kù)的管理。