財務管理作為公立醫(yī)院管理工作中的重要部分，如何來改善財務管理方式，提高財務管理的水平，優(yōu)化資金的運行效率，降低公立醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟和社會雙重效益，這是公立醫(yī)院財務管理的重點。
1 公立醫(yī)院的財務管理現(xiàn)狀
由于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，在市場經(jīng)濟的影響下，其經(jīng)營上出現(xiàn)了計劃經(jīng)濟與市場經(jīng)濟的雙重特點，一些公立醫(yī)院對于財務管理不夠重視，經(jīng)營管理上不重視經(jīng)濟效益，財務管理水平不能適應社會主義市場經(jīng)濟對醫(yī)院的發(fā)展要求，主要表現(xiàn)在以下幾方面。
1.1醫(yī)院制度不完善
（1）會計制度落后。會計制度是醫(yī)院財務管理工作的基本規(guī)范，隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，公立醫(yī)院所采用的舊的會計制度已不能適應現(xiàn)代化醫(yī)院的需求，極大地限制了財務管理工作的有效開展。
（2）法人治理結構不完善。公立醫(yī)院的運營管理有著行政調(diào)控和市場運作雙重特點，實際運行中容易發(fā)生矛盾。這種治理結構的不完善使公立醫(yī)院的財務管理局限于可控范圍內(nèi)，而行政管理的強權治理很大程度上限制和降低了財務管理的權限與效率。
1.2在實際運作中有不足
（1）經(jīng)營資金不足。國民生活水平的提高，對身心健康有了更高的要求，因此對國民醫(yī)療水平的要求也更高。然而現(xiàn)階段政府對公立醫(yī)院的財政投入同日益增長的實際需求相去甚遠。另外當前大多數(shù)醫(yī)療機構的運營資金是通過自籌方式實現(xiàn)的，在自身需求的刺激以及政府政策的鼓勵下，公立醫(yī)院大多采取負債融資方式來籌集運營資金，因此負債率逐年上升，由于其長期償債能力多數(shù)較弱，致使貸款風險不斷加大。
（2）成本核算工作不全面。當前大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算工作僅對于各科室的收入及費用實行簡單的統(tǒng)計與計算，并未進行有效的成本控制，而且其核算重點通常放在大型醫(yī)療設備及貴重藥品材料的采購上，不利于有效的成本控制與服務定價。其原因主要有：
1）實際預算控制不到位。公立醫(yī)院財務管理中的預算管理工作存在許多問題，例如預算重視程度低，預算制度執(zhí)行不到位，多流于形式，而且在執(zhí)行過程中隨意性較大，導致資金的運行效率低下。另外還存在預算編制不合理、不規(guī)范，在實際執(zhí)行中缺乏有效的監(jiān)督和考核等。
2）成本核算的范圍與實際內(nèi)容不一致。當前多數(shù)公立醫(yī)院成本核算的范圍各不相同，而成本項目的內(nèi)容也有較大差異。一些醫(yī)院進行的是全面核算，包括臨床、醫(yī)輔科室、醫(yī)療技術等直接成本耗費及行政后勤耗費，而有些醫(yī)院則實行部分成本核算，相互間差別較大。
（3）績效評價與績效管理工作不到位。當前多數(shù)公立醫(yī)院的績效評價主要是建立評價指標，通過設置不同的指標權重來對評價樣本排序和評分。這過程中存在如下問題：
1）績效反饋機制不夠完善，沒有有效的溝通和輔導。按照績效考核的流程，當評議小組取得最終考核結果時要及時地向被評人員和科室反饋考評結果。而在實際的考核工作中，這一重要環(huán)節(jié)往往被忽略，導致醫(yī)務工作者難以正確地認識到考核的意義，削弱了公立醫(yī)院績效考核工作的實際效果，因此也加大了考核制度的執(zhí)行難度。
2）績效評價的整體性不夠強。公立醫(yī)院的績效評價主要是反映各科室以及工作者的目標取向，缺乏對醫(yī)院組織目標整體反映。另外各公立醫(yī)院主要通過測評來分配獎金，沒有有效做到對醫(yī)院以及科室實際運行水平的全面評價。
2 新醫(yī)改下優(yōu)化公立醫(yī)院財務管理方式的策略
2.1提高運營資金流動的有效性
2.1.1強化對現(xiàn)金流動的管理：財務管理部門首先要編制好規(guī)范的現(xiàn)金流量表，正確反映出公立醫(yī)院的在經(jīng)營中的實際支付能力、運營能力以及投融資能力。這樣將現(xiàn)金流量的不同變化通過醫(yī)院經(jīng)營、投資、籌資三中主要活動進行解釋，能夠有效地反映出在一定時期內(nèi)的經(jīng)營情況。最后綜合各種報表來分析醫(yī)院的現(xiàn)金流動變化，據(jù)此得出醫(yī)院的現(xiàn)金流動情況并對此的作出合理有效的改進意見。
2.1.2加大融資管理力度：作為財務管理工作的重要內(nèi)容之一，融資與籌集資金能夠有效維持醫(yī)院的合理建設及長遠發(fā)展。融資管理主要包括對融資項目的指標、可行性和決策進行管理，規(guī)范融資過程的程序和手段來提高融資數(shù)據(jù)的準確性，減少決策性失誤。當前公立醫(yī)院籌集資金的主要途徑是通過銀行貸款，將來醫(yī)院也可以通過融資租賃的方式，利用醫(yī)療設備出租來融通資金，為公立醫(yī)院的資本運營帶來更多機會和空間，提高其經(jīng)濟效益。
2.1.3實行有效的欠款責任制，提高應收賬款周轉(zhuǎn)率。在經(jīng)營運行中，公立醫(yī)院應重視醫(yī)?？劭钸^程，最大程度上杜絕超額開藥現(xiàn)象，加要強和醫(yī)保部門的協(xié)調(diào)與溝通，收回各種醫(yī)療欠款。另外還要建立對應收費用的分析表，對醫(yī)療欠款欠費狀況進行實時監(jiān)控，通過正確合理的渠道進行協(xié)調(diào)并催收醫(yī)療欠款。
2.2細化成本核算
作為醫(yī)療改革的重要突破口，成本核算能夠有效反映公立醫(yī)院經(jīng)營過程中在管理、制度上的漏洞以及政策的不足。從當前實際情況來看，我國公立醫(yī)院在成本核算的發(fā)展上基本有兩種趨勢：
2.2.1由部分成本核算向整體成本核算發(fā)展：隨著公立醫(yī)院對經(jīng)濟管理的重視和強化，其產(chǎn)權更加地明確，管理制度也在制度不斷健全。由于以前的部分成本核算使醫(yī)院經(jīng)營管理暴露出重大弊端，因此財務管理的成本核算轉(zhuǎn)變到全面核算是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求。
2.2.2由臨床科室的成本核算向職能部門的核算轉(zhuǎn)變：這一轉(zhuǎn)變過程體現(xiàn)了財務管理成本核算由易至難、由簡單至復雜的發(fā)展趨勢。隨著公立醫(yī)院對管理重視程度的加強，管理成本占總成本的比重逐步提高，但是由于行政部門核算基礎較差，分攤方法也比較復雜，自然成為公立醫(yī)院成本控制的難點。近些年來，公立醫(yī)院的成本核算工作逐漸地體現(xiàn)出了精細化，然而全面的成本核算不僅要靠創(chuàng)新核算方法，還要靠各種硬件設備的支持。因此公立醫(yī)院要注重加強財務管理信息系統(tǒng)的建設，提高財務核算軟件的應用水平。
上一頁1 2 下一頁 余下全文 共 2 頁
2.3充分結合發(fā)展規(guī)劃，實施全面的預算管理
全面預算管理要與公立醫(yī)院的長遠發(fā)展目標緊密結合，例如醫(yī)院的各方面同財務、資金等相關聯(lián)的發(fā)展規(guī)劃，將醫(yī)院在經(jīng)營運行中所遇到各種問題納入財務預算范圍中。以充分調(diào)查與評估為基礎，從業(yè)務預算到醫(yī)院運行各方面，構成綜合財務預算來對日常的經(jīng)營管理進行指導。通過有計劃有目的地投放資源，從內(nèi)部對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進行調(diào)控。另外，有效的全面預算管理還應建立必要的激勵機制，以充分發(fā)揮財務預算的有效性。
2.4構建科學規(guī)范的績效評價考核制度
公立醫(yī)院的績效評價制度與其發(fā)展目的密切相關，在發(fā)展戰(zhàn)略的實施過程中要將戰(zhàn)略目標細分，并在每一層級中滲透績效考核，在績效評價同時一步步推動戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。而醫(yī)院進行各科室及個人的分級評價時，要注意結合經(jīng)濟效益與社會效益、長遠目標與短期目標、財務績效與非財務績效?？冃гu價的主要目的是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中的不足之處，并合理改進各部門及各科室的工作效果。
2.5強化內(nèi)部財務控制
建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部財務控制制度，保障醫(yī)院的正常經(jīng)營運行，有效防范經(jīng)營風險。在領導層重視財務管理工作的基礎上，制定和實施科學嚴格的部門預算制度，堅決防止無節(jié)制無計劃的財務開支，維護財務安全和財務預算的嚴肅性。建立健全醫(yī)院的內(nèi)部審計制度，強化內(nèi)部審計的權威性和獨立性，嚴格執(zhí)行內(nèi)部評審與評價，定期對內(nèi)部控制設計和實施的效果進行考核評價，嚴格指出并糾正各種財務和管理問題。
3 結語
公立醫(yī)院作為醫(yī)療機構的主導，是我國新醫(yī)療改革的主陣地，同其他衛(wèi)生機構的改革相輔相成。有效地改善和優(yōu)化公立醫(yī)院的財務管理方式，提高其財務管理水平，能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟和社會雙重效益，發(fā)揮其重要社會影響力。通過制定嚴格規(guī)范的財務管理制度，強化成本核算、建立有效的績效評價考核機制、加強內(nèi)部控制與監(jiān)督，維持公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，適應市場化對醫(yī)療事業(yè)的新需求。
【參考文獻】
[1]覃精團.探討新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院如何加強財務管理[J].時代金融.2013（36）
[2]張智慧.新醫(yī)改條件下加強公立醫(yī)院財務管理淺析[J].經(jīng)濟研究導刊.2012（07）
[3]褚洪輝.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標及實現(xiàn)途徑[J].會計之友.2012（17）
作者：丁永燕
