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 陳秋萍/文

湖北省隨州市中心醫(yī)院始建于 1904 年，是隨州地區(qū)唯一的國家三級甲等綜 合醫(yī)院。為響應(yīng)國家“取消公立醫(yī)療機 構(gòu)醫(yī)用耗材加成”的醫(yī)改精神，提高醫(yī)保 資金的使用效率，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細 化管控，隨州市中心醫(yī)院率先引進SPD 管 理系統(tǒng)。
S 指的是面向供應(yīng)商的采購、供應(yīng)管 理(Supply)；P 指的是院內(nèi)一級物流倉庫 的加工管理(Processing)；D 指的是面向 院內(nèi)各二級消耗點推送管理(Distribu- tion)。 SPD 項目實現(xiàn)了醫(yī)用耗材的“遴 選與準入、存儲與發(fā)放、使用與結(jié)算、監(jiān) 測與評價”的全流程管理、全過程追溯， 提高了醫(yī)用耗材管理的精度和效率。
實現(xiàn)全部耗材的閉環(huán)追溯
隨州市中心醫(yī)院原有的醫(yī)用耗材管 理模式粗放，一系列問題無法得到解 決。 比如，高值耗材先使用、后入庫，造 成當期收費耗材收入與耗材成本嚴重不 配比，影響績效的核算；缺乏信息化監(jiān)管 手段，耗材多收、少收、漏收、重復收費時 有發(fā)生；患者缺乏安全感，植入的是進口 的還是國產(chǎn)的耗材無法考證；耗材繁多 的品規(guī)給管理人員帶來入出庫和盤存的 諸多困擾。
隨州市中心醫(yī)院于 2019 年決定在3 個院區(qū)同時上線SPD 項目，涉及 110 多個 核算單元。在新的管理模式下，醫(yī)院所 有醫(yī)用耗材全部納入 SPD 項目管理。低 值耗材定數(shù)管理，高值耗材一物一碼，實 現(xiàn)全部耗材的閉環(huán)追溯。
一 是 統(tǒng) 一 耗 材 名 稱 ，建 立 商 品 字 典。 以耗材注冊證上的商品名為唯一名 稱，設(shè)置編碼，建立商品字典庫，打破了 先前商品名和通用名交叉的混亂局面， 實現(xiàn)醫(yī)保、物價、耗材管理、耗材使用等 各個部門耗材名稱的統(tǒng)一，為耗材信息 管理標準化奠定堅實的基礎(chǔ)。
二是供應(yīng)商資質(zhì)證照的采集。根據(jù) 耗材使用的相關(guān)管理規(guī)定，對供應(yīng)商資 質(zhì)重新進行審核，將先前的品種證照錄 入SPD 管理系統(tǒng)，設(shè)置有效期限的自動預 警，實現(xiàn)電子化、智能化管理，保障醫(yī)用 耗材的使用安全。
三是運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互 聯(lián)互通。與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，關(guān)聯(lián)收 費系統(tǒng)。對所有耗材賦碼管理，臨床使 用掃碼時自動計費，從而杜絕跑冒滴漏 現(xiàn)象的發(fā)生。與臨床電子病歷系統(tǒng)信息 打通，實現(xiàn)耗材使用后的效果監(jiān)測與評 價，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力。
四是建立二級庫房，實施“零庫存” 管理。高值耗材設(shè)置手術(shù)室、介入室兩 個二級庫房，實行智能柜管理，一物一 碼，掃碼計費，且 SPD 運營方派駐專人管 理，及時補貨。低值耗材實行各科室二 級庫管理，庫房設(shè)有門禁和監(jiān)控，每個科 室配備手持掃描槍(PDA)且和其工號綁定，護士長領(lǐng)用掃碼時關(guān)聯(lián)計費。SPD運 營方根據(jù)每個科室平均用量每周主動差 額補貨。如臨時急用，科室可在SPD 關(guān)聯(lián) 系統(tǒng)直接下單，SPD 運營方實時配送，保 障科室供應(yīng)。 醫(yī)用耗材備貨時僅在 SPD 運營方庫房辦理入庫，實際使用消耗后 才在醫(yī)院物資管理系統(tǒng)辦理入出庫，實 現(xiàn)醫(yī)院耗材“零庫存”管理。
五 是 標 簽 碼 管 理 ，實 現(xiàn) 全 流 程 追 蹤。所有的耗材進入SPD運營方庫房前， 其管理人員會對注冊證上的商品碼掃描 重新生成一張標簽碼。標簽碼的左邊主 要是相關(guān)商品信息，標簽碼的右邊是生 成的二維碼和條形碼。耗材使用時，臨 床管理人員通過掃碼，標簽碼又被注入 新的信息，如耗材使用時間、患者姓名、 手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)生等。耗材使用后二 維碼貼在病歷上，條形碼貼在手術(shù)單上， 通過掃碼輕松實現(xiàn)耗材的全流程追蹤。
六是建立SPD運營監(jiān)管中心，適時提 供耗材運營數(shù)據(jù)。SPD 運營方根據(jù)醫(yī)院 管理需要，建立內(nèi)部局域網(wǎng)，為醫(yī)院領(lǐng)導 層和監(jiān)管部門安裝內(nèi)網(wǎng)軟件，適時提供 耗材運營數(shù)據(jù)，為耗材管理的精準施策 提供可靠依據(jù)。 內(nèi)審部門根據(jù)管理需要 生成3 張匯總報表：供應(yīng)商結(jié)算匯總報表 反映當期醫(yī)用耗材實際消耗情況，高值 耗材追溯匯總報表宏觀反映耗材整體消 耗情況，高值耗材追溯明細報表重點查 看相關(guān)耗材的全流程信息。
應(yīng)用效果
一是改變耗材核算方式，提高了會 計信息質(zhì)量。項目實施前高值耗材通常

使用后開票入庫，發(fā)票與入庫單同步流 轉(zhuǎn)，財務(wù)核算跨期現(xiàn)象嚴重，低值耗材 “以領(lǐng)作支”，造成當期收費耗材收入與支 出嚴重不配比。項目實施后，財務(wù)核算實 行發(fā)票和入庫單分離。耗材入庫時，只需 SPD提供入庫單及供貨明細，發(fā)票在結(jié)算 往來耗材款項時提交，保證了每月SPD信 息流與財務(wù)核算的會計憑證的實物流一 致。財務(wù)核算“以耗作支”，實行了可收費 耗材收支配比，提高了會計信息質(zhì)量。
二是降低耗材管理工作強度，提供 更多價值創(chuàng)造空間。項目實施前，實行 高值鐵皮柜存儲，手工計賬主管護士每 天盤點、申領(lǐng)、上貨。現(xiàn)在是主動送貨、 主動上架、掃碼消耗，智能柜存儲，自動 記數(shù)，掃碼計費。實現(xiàn)真正將時間還給 護士，將護士還給病人。試劑耗材管理 科的功能在項目實施前主要是審核、采 購、收貨、發(fā)放，現(xiàn)在負責品種準入證照 審核，采購監(jiān)管、質(zhì)量抽查、消耗確認、計 費結(jié)算、考核標準合理性分析等。大量 的人力從基礎(chǔ)工作解放出來，為醫(yī)院價 值創(chuàng)造提供了更大空間。
三是“零庫存”管理模式成為可能， 釋放部分運營流動資金。項目實施前， 購買的耗材入庫后才能使用，無法及時 掌握庫存量及科室使用量，積壓了醫(yī)院 流動資金?，F(xiàn)在是科室有使用需求時， SPD 耗材管理庫才配送，根據(jù)科室實際使 用量結(jié)算 。 醫(yī)院實行耗材“零庫存”管 理，大幅降低了庫存和損耗成本，釋放醫(yī) 院運營流動資金在千萬元以上。
四是實現(xiàn)管理信息化，提高醫(yī)用耗 材管理的精度。通過信息化管理手段管 理證照，杜絕過期耗材在庫，保證醫(yī)療安

全；和收費系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，杜絕錯收、漏收、多
收費的情況發(fā)生；管理顆粒度由商品級
和批次到標簽級和最小使用單位，提高
了管理的精度；耗材向前可追蹤、向后可
追溯，真正實現(xiàn)了耗材全流程管理，滿足
了國家對耗材的信息化管理要求。
五是運用大數(shù)據(jù)分析，提高了決策
速度。通過SPD運營監(jiān)控中心，可生成多
維度、可視化的數(shù)據(jù)信息，輕松進行耗材
運行的全程監(jiān)控 。若發(fā)現(xiàn)耗材使用異
常，可直接進行數(shù)據(jù)追蹤分析，對相關(guān)品
種直接采取限用、停用等措施，提高耗材
管理的精準和速度。
規(guī)范醫(yī)用耗材的全流程管控
SPD 項目的實施，規(guī)范了醫(yī)用耗材的
全流程管控，提高了管理的精度，減輕了
管理人員的工作量，為醫(yī)院提高會計信
息質(zhì)量、降低運行成本、堵塞收費漏洞、
適時監(jiān)控提供了信息化平臺。
但 SPD 項目只是一種醫(yī)用耗材管理
工具。 它本身并不能直接降低耗占比，
需要醫(yī)院在綜合分析 SPD 運營數(shù)據(jù)的基
礎(chǔ)上，在采購、使用等環(huán)節(jié)聯(lián)合精準發(fā)
力，才能保持耗材占比處在一個比較合
理的水平。
在保障一線科室使用需求的前提
下，隨州市中心醫(yī)院通過一系列組合措
施來管控耗材占比。 比如，優(yōu)化流程、優(yōu)
化耗材使用組合、大力倡導使用國產(chǎn)產(chǎn)
品替代進口產(chǎn)品、降低耗材采購價格、對
科室試劑耗材使用實行指標控制、嚴格
獎懲兌現(xiàn)等。 系列管控措施效果明顯，
隨州市中心醫(yī)院耗材占比逐年降低。