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 通過政府會計改革，我國已基本建立 起一套具有中國特色的政府會計標(biāo)準(zhǔn)體 系，形成財務(wù)會計和預(yù)算會計適度分離又 相互銜接的政府會計核算模式，并在全國 各級各類行政事業(yè)單位有效實施，進一步 夯實了部門決算報告、政府綜合財務(wù)報 告、行政事業(yè)性國有資產(chǎn)報告的核算基 礎(chǔ)，為開展政府信用評級、加強資產(chǎn)負(fù)債 管理、改進政府績效監(jiān)督考核、防范財政 風(fēng)險等提供支持，也為事業(yè)單位開展預(yù)算 績效管理工作奠定了基礎(chǔ)。
立足實際 多措并舉
公立醫(yī)院作為涉及民生的事業(yè)單位， 必須堅持公益性，為滿足人民群眾就醫(yī)需 求提供健康保障。然而，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革進程中，取消藥品耗材加成、實 行分級診療、調(diào)整收費項目等諸多舉措對 醫(yī)療收入產(chǎn)生沖擊；醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代、 引進先進儀器、提高醫(yī)護人員薪酬水平， 使得醫(yī)院內(nèi)部面臨較高的成本壓力。加 之國家鼓勵社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，大多 數(shù)民營醫(yī)院資金雄厚，與公立醫(yī)院形成共 享醫(yī)療資源和醫(yī)療人才的局面，市場競爭 日趨激烈。在此背景下，公立醫(yī)院必須全 面實施預(yù)算績效管理，充分利用有限的資
源，把資金用在刀刃上，并力求實現(xiàn)效果 最大化，實現(xiàn)既定的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。
在推進預(yù)算績效管理的過程中,筆者 所在醫(yī)院以《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效 考核工作的意見》為抓手，結(jié)合單位實際， 主要采取了以下措施。
一是落實主體責(zé)任。把預(yù)算績效管 理理念深刻融入醫(yī)院及科室建設(shè)之中，讓 績效管理貫穿于預(yù)算編制、執(zhí)行全過程， 在全院營造“講績效、用績效、比績效”的 良好氛圍。從管理層面建立上下聯(lián)動、內(nèi) 外協(xié)同的機制，做到“人人講績效，層層抓 落實”。同時，明確醫(yī)院院長和科室主任 分別作為院科兩級的第一責(zé)任人，嚴(yán)格按 照績效目標(biāo)，切實履行績效管理主體責(zé) 任，做到“花錢必問效、無效必問責(zé)”。
二是突出績效導(dǎo)向。在建立績效目標(biāo) 體系中，將醫(yī)院年度戰(zhàn)略目標(biāo)和年度重大 事項作為績效目標(biāo)重點，并結(jié)合醫(yī)院中長 期發(fā)展戰(zhàn)略，堅持績效目標(biāo)導(dǎo)向，發(fā)揮好目 標(biāo)激勵、責(zé)任激勵和效果激勵的導(dǎo)向作用。
三是加強績效監(jiān)控。對醫(yī)院績效目 標(biāo)運行情況進行跟蹤管理和督促檢查，針 對年度重點目標(biāo)和重大事項，選取由高到 低的預(yù)算績效評價等級，確定重點監(jiān)控范 圍，明確監(jiān)控內(nèi)容，從完成進度、資金構(gòu) 成、預(yù)期績效目標(biāo)完成情況等方面明確預(yù) 算績效監(jiān)控分析要點，及時發(fā)現(xiàn)并糾正偏 差，促進全院各科室按照年度預(yù)算計劃實 算績效目標(biāo)體系對資金投入與產(chǎn)出效果 從多維度進行評價，通過整體支出和項目 支出評價考核體系，科學(xué)全面地進行績效 評價，實現(xiàn)醫(yī)院短期與長期目標(biāo)、財務(wù)與 非財務(wù)目標(biāo)，結(jié)果類與過程類指標(biāo)的融 合，實現(xiàn)績效管理向價值創(chuàng)造轉(zhuǎn)變。
五是運用管理會計思維提升績效。 從成本管理和內(nèi)部控制入手，以科室全成 本核算為基礎(chǔ)，積極探索項目成本、病種 成本、床日和診次成本核算。通過科學(xué)精 細的成本核算，加強成本控制和管理，降 低醫(yī)療業(yè)務(wù)活動成本，完善現(xiàn)行財務(wù)管理 架構(gòu)，使醫(yī)院資產(chǎn)不斷保值增值，達到創(chuàng) 造價值的目的。
明確方向 推動發(fā)展
公立醫(yī)院作為承擔(dān)公益事業(yè)的事業(yè) 單位，必須以人民健康為中心，把實現(xiàn)好、 維護好、發(fā)展好人民群眾健康權(quán)益作為自 身工作的根本出發(fā)點。 國家相關(guān)政策對 公立醫(yī)院收支管理、嚴(yán)格預(yù)算以及財務(wù)會 計制度有明確的規(guī)定和要求。在此基礎(chǔ) 上，公立醫(yī)院應(yīng)聚力凝心、聚焦蓄勢、聚效 賦能，不斷提升預(yù)算績效管理水平，推動 公立醫(yī)院長遠發(fā)展。
——預(yù)算編制應(yīng)全面和有效。
公立醫(yī)院的預(yù)算編制要做到高度全 面。一方面需要醫(yī)院各個部門積極參與，結(jié) 合自身實際情況，編制出滿足部門發(fā)展需求 的業(yè)務(wù)計劃，確保預(yù)算編制的全面性和實效 性；另一方面要在預(yù)算編制中考慮多樣化的 因素，特別是國家制定的相關(guān)政策所帶來的 影響必須充分考慮。由于預(yù)算編制涉及的 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)直接影響最終預(yù)算編制結(jié)果，因此 要對一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行必要的核實和數(shù)據(jù) 分析?？偠灾?，醫(yī)院需要充分考慮可能會 影響醫(yī)院收支的相關(guān)因素，采用更加合理科 學(xué)的方式完成年度預(yù)算的編制，堅持統(tǒng)籌兼 顧、收支平衡的原則，對醫(yī)院的財務(wù)情況進 行全面綜合的反映。
——預(yù)算審批應(yīng)程序規(guī)范。
《財政部國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥 局關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的 指導(dǎo)意見》《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度 實施辦法》等相關(guān)制度細化了預(yù)算的審批 流程，凸顯出集體決策對預(yù)算審批的重要 影響。 醫(yī)院的預(yù)算編制和審批需要經(jīng)過 相關(guān)流程和分層討論通過，主要是審批預(yù) 算編制的科學(xué)性、合法性以及真實和完整 性等。
——預(yù)算執(zhí)行應(yīng)明確責(zé)任。
執(zhí)行過程是決定預(yù)算能否順利落實 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果執(zhí)行過程過于寬泛或 不嚴(yán)謹(jǐn)，將會喪失預(yù)算編制的重要價值， 增加收支活動的風(fēng)險，不利于醫(yī)院平穩(wěn)發(fā) 和監(jiān)督。預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督部門在預(yù)算指 標(biāo)下達到相關(guān)部門之后，通過收集數(shù)據(jù)， 對比分析，發(fā)現(xiàn)異常情況并及時尋找原 因，對執(zhí)行部門作出提示。預(yù)算執(zhí)行部門 需要配備兼職的管理員幫助本部門管理 者處理部門內(nèi)部的預(yù)算事務(wù)，跟進預(yù)算執(zhí) 行進度，對減支或者超支的原因進行分 析，配合監(jiān)督部門對預(yù)算執(zhí)行進行跟蹤。
——預(yù)算調(diào)整應(yīng)剛?cè)岵?br /> 調(diào)整預(yù)算的目的是為了讓其更好地 與醫(yī)院的實際情況相適應(yīng)。 醫(yī)院在預(yù)算 調(diào)整過程中需要把握好一些項目資金“執(zhí) 行中不調(diào)整，遇到特殊情況可以進行調(diào) 整”的原則，在具體調(diào)整的過程中做到剛 柔并濟、適度且合乎規(guī)范。如若因為國家 政策措施的變化以及收支情況發(fā)生的變 化帶來重大影響，醫(yī)院可以按照法定的相 關(guān)程序?qū)︻A(yù)算進行專門的調(diào)整。
——編制決算應(yīng)真實完整。
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)項目的實際完成結(jié)果真 實編制決算，編制時要確?？趶浇y(tǒng)一，做 好決算前全部清理工作。數(shù)據(jù)及計算的 整個過程要做到準(zhǔn)確無誤，數(shù)據(jù)及結(jié)果要 及時報送。決算是反映指標(biāo)實際的執(zhí)行 結(jié)果，是對醫(yī)院資產(chǎn)運營情況以及財務(wù)收 支結(jié)果進行準(zhǔn)確、完整且真實的反映。
——績效考核和應(yīng)用應(yīng)公平及時。
績效考核工作應(yīng)由專門的部門負(fù)責(zé)， 確定恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)與權(quán)重后，再構(gòu)建相關(guān)的 績效目標(biāo)考核體系。
具體來說，一是建立科學(xué)的授權(quán)體 系，明確部門權(quán)力與責(zé)任。
二是圍繞預(yù)算資金，統(tǒng)籌考慮資產(chǎn)和 業(yè)務(wù)活動。核心是按照行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、部 門規(guī)劃、三定方案等對部門和單位職責(zé)及 核心業(yè)務(wù)進行梳理。重點工作是優(yōu)化完 善部門整體績效評價指標(biāo)體系，逐步開展 部門整體績效評價，涵蓋部門整體收支。
三是在部門整體支出績效評價試點 經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步將績效管理范圍延 伸到部門預(yù)算的各個方面，緊緊圍繞績效 目標(biāo)構(gòu)建部門自我評價體系，對重大決策 和項目開展第三方評價。
四是開展以部門為主體的績效評價 結(jié)果應(yīng)用，推進部門績效整體提升。針對 醫(yī)院不同科室，需要采用差異性的考核方 式及指標(biāo)。考核體系通常包含成本控制 及具體執(zhí)行情況、資金使用情況和工作效 率等，責(zé)任人和考核結(jié)果以及員工利益等 應(yīng)相互掛鉤，作為獎懲的重要依據(jù)。與此 同時，充分利用大數(shù)據(jù)等手段，將財政信 息和部門信息、項目信息和政策信息等有 機結(jié)合，構(gòu)建面向不同部門應(yīng)用的數(shù)據(jù)關(guān) 系，以數(shù)據(jù)分析為方法，將日常管理與績 效管理相結(jié)合。
(作者單位：四川省宜賓市第一人民醫(yī)院)