各市財政局、衛(wèi)生計生委，省屬部門預算管理公立醫(yī)院：
為深入推進公立醫(yī)院體制機制綜合改革，規(guī)范公立醫(yī)院預算管理和財務收支運行，加強公立醫(yī)院成本核算和控制，提升醫(yī)院管理水平和資源使用效益，根據《中華人民共和國預算法》《醫(yī)院財務制度》《醫(yī)院會計制度》《財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》（財社〔2015〕263號）和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策規(guī)定，現(xiàn)就加強公立醫(yī)院財務和預算管理提出以下實施意見：
一、實行全面預算管理制度，強化預算約束
公立醫(yī)院作為預算單位，所有收支應全部納入部門預算統(tǒng)一管理。公立醫(yī)院是本單位預算編制、執(zhí)行、決算編制的責任主體，要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生資源配置標準、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據，綜合考慮近年收支情況和醫(yī)療收費標準調整等因素，按照同級財政部門及衛(wèi)生計生等公立醫(yī)院業(yè)務主管部門（以下簡稱“業(yè)務主管部門”）有關預算管理規(guī)定，按時編制中期財政規(guī)劃和年度預算報告。要嚴格區(qū)分收入性質，準確填報收入來源，打實、編準收入預算；統(tǒng)籌考慮非稅收入、結余結轉資金、財政撥款等資金，根據業(yè)務需要，按規(guī)定合理編制基本支出和項目支出預算。不得編制赤字預算。要嚴格按照批復的預算，積極組織收入，保證收入及時收取和記錄，不得提前或推遲確認收入，不得虛列或隱瞞收入，確保收入規(guī)范合理、準確完整。預算一經批復，原則上不予調整。當醫(yī)院發(fā)展計劃有較大調整，或者根據國家有關政策需要增加或減少支出、對預算執(zhí)行影響較大時，醫(yī)院應當按照規(guī)定程序提出預算調整建議，經業(yè)務主管部門審核后報財政部門按規(guī)定程序調整預算。收入預算調整后，相應調增或調減支出預算。要建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理。
各級業(yè)務主管部門負責對公立醫(yī)院預算、決算、結余資金、資產、負債、對外投資等事項進行全面管理，并積極開展經濟管理績效評價工作。要加強對公立醫(yī)院年度預算審核，重點審核醫(yī)院收入是否全面、完整、真實；支出方向和結構是否合規(guī)、合理；人員支出是否符合國家和省規(guī)定的工資政策及津補貼標準；基本建設、大型設備購置及重點項目支出是否符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標準、是否按規(guī)定程序審批并具備項目實施條件。對跨年度實施項目,要制定分年度預算安排建議，合理確定年度支出規(guī)模，嚴格控制不合理支出。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。
各級財政部門要將公立醫(yī)院全部收支納入其業(yè)務主管部門的部門預算、決算統(tǒng)一批復，并根據公立醫(yī)院承擔的醫(yī)療服務和政府指定的專項任務，綜合考慮資源配置情況和財力可能，保障重點、兼顧一般，區(qū)分輕重緩急，按照政府衛(wèi)生投入政策和“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，合理核定公立醫(yī)院各項支出。
二、加強成本控制，規(guī)范支出和結余管理
（一）強化成本管理
公立醫(yī)院要按照《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》有關規(guī)定，建立健全成本管理組織機構和相關制度，加強成本核算與控制，合理劃分內部核算單元。在實行醫(yī)療業(yè)務成本核算的基礎上，逐步實行醫(yī)院全成本核算，并將財政項目補助支出、科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷納入核算范圍，全面反映醫(yī)院經濟運行狀況。要以科室、診次、床日為成本核算對象，結合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立，開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，作為下一年度預算和成本管理的依據。要建立健全成本控制考核制度，有效防止資源浪費。
各級業(yè)務主管部門要建立醫(yī)療機構成本信息庫，根據各類醫(yī)院分項平均成本制定本地區(qū)成本定額指導水平，作為醫(yī)院績效考核的重要指標。同時，要將成本定額指導水平作為醫(yī)保支付的重要參考，條件成熟的地區(qū)要積極推動按病種成本付費。
各級財政部門要將公立醫(yī)院成本控制情況作為安排補助資金的重要依據。支持業(yè)務主管部門建立健全醫(yī)院支出標準體系，逐步完善項目支出定額標準，規(guī)范支出預算核定辦法。
（二）規(guī)范支出管理
公立醫(yī)院要嚴格落實《醫(yī)院會計制度》有關規(guī)定，對于人員經費、其他費用等，要參照《政府收支分類科目》中的支出經濟分類科目進行明細核算。要重點加強人員支出和日常公用支出核算。要單設科目核算人員工資、津補貼、獎金等發(fā)放情況。工資分配方案要在醫(yī)院內部公開，接受醫(yī)護人員監(jiān)督，并報業(yè)務主管部門備案。要嚴格控制日常公用支出，細化“三公”經費、水電費、會議費、物業(yè)費、培訓費等預算編制，規(guī)范列支經濟分類科目，年度中預算執(zhí)行不得隨意突破，確保預決算口徑、范圍銜接一致，消除“編而不支”以及無預算的支出。要按照中央和省厲行節(jié)約、反對鋪張浪費有關要求，完善內部開支標準，嚴格控制“三公”經費等公用經費支出，降低行政運行成本。
各級業(yè)務主管部門要將經濟分類核算的準確程度，作為醫(yī)院預算編制審核和財務檢查的重點內容。探索實行公立醫(yī)院工資總額預算管理制度，在工資總額范圍內允許醫(yī)院根據內部績效分配辦法自主分配。醫(yī)院內部績效分配不得與藥品、衛(wèi)生材料、化驗、檢查等收入掛鉤，核定公立醫(yī)院工資總額增量時也不得與上述各項收入掛鉤。公立醫(yī)院行政管理支出可參照事業(yè)單位人員和公用經費定額水平予以嚴格控制，并逐步完善形成本地區(qū)管理費用定額標準。
（三）加強結余管理
公立醫(yī)院年度收支出現(xiàn)虧損，須在編報部門決算和下一年度部門預算時對于出現(xiàn)虧損的原因予以詳細說明。對于公立醫(yī)院事業(yè)基金滾存結余較多，達到上年度業(yè)務支出一定比例的，在編制年度預算時應安排一定數(shù)量的事業(yè)基金，將事業(yè)基金與業(yè)務收入和財政補助收入統(tǒng)籌考慮。省屬公立醫(yī)院具體比例由省級業(yè)務主管部門根據醫(yī)院上年度財務報告和醫(yī)院類別，結合當年醫(yī)院運行情況，提出初步意見，與財政部門協(xié)商一致后，由公立醫(yī)院按照確定比例將相應事業(yè)基金納入下年度預算統(tǒng)籌安排。市縣級公立醫(yī)院比例由市級財政、業(yè)務主管部門結合所屬醫(yī)院實際情況確定。要規(guī)范專用基金提取，專用基金滾存較多的可適當降低提取比例或暫停提取。
各級業(yè)務主管部門要對事業(yè)基金不足以彌補虧損的醫(yī)院和事業(yè)基金滾存結余較大的醫(yī)院進行重點監(jiān)控和分析，確保收支結余保持在合理水平。
各級財政部門在審核公立醫(yī)院預算時，要按上述要求將事業(yè)基金與業(yè)務收入和財政補助資金統(tǒng)籌安排。
三、建立健全財務報告制度，落實注冊會計師審計制度
公立醫(yī)院要按照預算管理的級次，于每個報告期結束后10個工作日內分別向主管部門和財政部門報送財務報告，內容包括加蓋單位公章的財務報表、財務分析等書面文件和電子數(shù)據（具體格式、要求按醫(yī)院財務會計制度執(zhí)行），其中向主管部門按月度、季度、年度報送，向財政部門按季度、年度報送。
各級業(yè)務主管部門對于上半年的財務報告進行不定期監(jiān)督抽查，必要時可通過政府采購方式聘請會計師事務所等第三方專業(yè)機構協(xié)助，重點對公立醫(yī)院人員支出（含管理費用中的人員經費）、對外投資、長期債務、資產核銷等事項的合規(guī)性進行檢查。對于下半年的財務報告，結合事業(yè)單位年度決算工作，委托會計師事務所進行審計，在一定范圍內公開審計結果，并將其作為醫(yī)院評價、醫(yī)院院長及相關責任人績效考核的重要依據。
各級財政承擔委托聘用專業(yè)機構所需費用并將其納入業(yè)務主管部門的部門預算。
四、建立財務信息公開制度，強化監(jiān)督和考核
公立醫(yī)院是財務信息公開的主體，要按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法》（衛(wèi)生部令第75號）規(guī)定的權限和程序向社會披露相關財務信息，做到公開內容真實、程序規(guī)范。財務信息公開的內容要以經專業(yè)機構審計核實后的財務報告為基礎，重點公開公立醫(yī)院收支情況、門診次均醫(yī)藥費用及增幅、住院人均醫(yī)藥費用及增幅、主要病種例均費用等社會公眾較為關心的信息。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，要逐步增加信息公開內容。
各級業(yè)務主管部門要督促公立醫(yī)院主動定期向社會公開相關財務信息，并對擬公開信息的內容、來源、標準等進行統(tǒng)一規(guī)范，確保數(shù)據采集的準確性和公開信息的可比性。要加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整合，強化信息技術標準統(tǒng)一和數(shù)據安全管理。
五、落實三級醫(yī)院總會計師制度，加強財會人員隊伍建設
三級公立醫(yī)院必須設置總會計師崗位，其他醫(yī)院有條件的也應設置總會計師崗位?？倳嫀熯M入醫(yī)院領導班子，參與醫(yī)院重大問題的決策，直接對醫(yī)院主要負責人負責。三級公立醫(yī)院上報年度部門預算、決算及相關財務報表時須經總會計師簽字?？倳嫀熗ㄟ^公開公平方式選拔，具體任職資格要求按照《總會計師條例》等法律法規(guī)有關規(guī)定執(zhí)行。公立醫(yī)院財會人員須參加會計從業(yè)資格考試，取得會計從業(yè)資格證書后方可上崗。公立醫(yī)院要努力提高財會人員的業(yè)務知識水平和工作能力，建立完善定期培訓和繼續(xù)教育機制。
各級業(yè)務主管部門要抓緊制定公立醫(yī)院財會人員隊伍尤其是總會計師的培養(yǎng)方案，深入推進財會人員培養(yǎng)工作，提高財會人員專業(yè)素養(yǎng)。有條件的地區(qū)可實行總會計師委派制和財務主管委派制。
六、完善工作機制，抓好政策落實
各級財政部門和業(yè)務主管部門要將加強公立醫(yī)院財務和預算管理工作納入公立醫(yī)院改革的重要內容，統(tǒng)一部署，密切合作，建立聯(lián)合工作機制，推動各項重點工作任務順利開展。
（一）加強制度建設，強化基礎工作。各級財政部門和業(yè)務主管部門要根據當?shù)貙嶋H情況細化公立醫(yī)院財務和預算管理辦法，規(guī)范財務管理流程，統(tǒng)一信息化技術標準，明確信息披露要求。同時，各級業(yè)務主管部門要切實強化主管責任，督促公立醫(yī)院切實加強財務和預算管理的基礎工作，完善內部管理，提高財務和預算管理的科學性。各市財政局、衛(wèi)生計生委要根據本實施意見制定具體實施辦法，并于2016年10月30日前報省財政廳、省衛(wèi)生計生委備案。
（二）加強監(jiān)督考核，強化結果運用。各級財政部門和業(yè)務主管部門要加強對公立醫(yī)院財務和預算管理工作的監(jiān)督檢查，定期對公立醫(yī)院財務和預算管理工作進行考核，并將考核結果與對公立醫(yī)院及其相關責任人的考核評價掛鉤，與對公立醫(yī)院的財政補助資金分配掛鉤。
（三）明確時間進度，強化工作落實。2016年底，所有公立醫(yī)院要全面推開全成本核算、財務報告制度和注冊會計師審計制度、財務信息公開制度，并結合醫(yī)保支付方式改革情況，選擇部分項目和病種實行按項目、按病種核算成本，形成本地區(qū)主要醫(yī)療支出成本標準；所有三級公立醫(yī)院要全面落實總會計師制度。各市要結合公立醫(yī)院綜合改革推進情況，進一步加強公立醫(yī)院預算管理，從2017年初開始，建立并實行全面預算管理制度。
本意見自2016年7月1日起施行，有效期至2021年6月30日。
山 東 省 財 政 廳 山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會
2016年6月13日
