摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得以實(shí)施的根本保證，是制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療得以運(yùn)行的原動(dòng)力，也是關(guān)乎民生的重要資金?？梢娡晟苹鸬幕I集、運(yùn)行、監(jiān)管制度的重要性。只有深化醫(yī)療體系改革，完善相關(guān)法律法規(guī)及監(jiān)管制度，才能促進(jìn)新農(nóng)合的可持續(xù)問題，才能切實(shí)解決民生問題，才能從根本上解決農(nóng)民看病難看病貴的問題。本文從新農(nóng)合財(cái)務(wù)基金監(jiān)管的機(jī)制存在問題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)措施，促進(jìn)新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展。
關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 基金 監(jiān)管
1新農(nóng)合基金管理現(xiàn)狀
自從2003年我國(guó)建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，參加農(nóng)合的人數(shù)逐年提升，已由當(dāng)初的40%左右增加到現(xiàn)在的近100%，基本實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，廣大人民已從中受益。另一方面，我國(guó)新農(nóng)合基金結(jié)余情況還不符合衛(wèi)生部、財(cái)務(wù)部對(duì)新農(nóng)合當(dāng)年基金使用率必須達(dá)到85%，結(jié)余不能超過15%，累計(jì)結(jié)余不能超過當(dāng)年的25%的要求。農(nóng)合基金的過度結(jié)余嚴(yán)重阻礙了新農(nóng)合的發(fā)展，影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金作用的充分發(fā)揮。近年來新農(nóng)合監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)大量基金流失，而一些新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入?yún)s有大幅度提升，一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入也有提高。因此加強(qiáng)和新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，完善相關(guān)法律法規(guī)已成為新農(nóng)合制度監(jiān)控運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2新農(nóng)合基金管理中存在的問題
2.1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)浪費(fèi)基金
由于相關(guān)單位對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度不夠，造成醫(yī)院虛假費(fèi)的現(xiàn)象，農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)也出現(xiàn)不合理的增長(zhǎng)，違背了起初建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨。有些醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)為追求利益的增長(zhǎng)，甚至采用濫檢查、亂用藥，拖延住院時(shí)間以及小病大治等方法來誘導(dǎo)參加農(nóng)合的人做一些不合理的檢查，亂用一些高價(jià)位的藥來增加農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用。這些行為必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，從而造成基金的不合理使用，導(dǎo)致了基金的流失。
2.2一些不法分子利用發(fā)票套取基金
由于新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核結(jié)算業(yè)務(wù)量龐大，又缺乏專業(yè)人手，給了不法分子可乘之機(jī)。不法分子利用缺乏專業(yè)財(cái)務(wù)培訓(xùn)的相關(guān)人員不能有效識(shí)別真假發(fā)票的弱點(diǎn)，用虛假發(fā)票騙取基金。作案人員正朝著團(tuán)隊(duì)化、專業(yè)化方向發(fā)展，巧妙的偽造一些票據(jù)、證明等相關(guān)文件，逃過相關(guān)人員的審查。
2.3新農(nóng)合基金的賬目結(jié)算和支付以及籌資機(jī)制存在著許多的漏洞
首當(dāng)其沖的就是沒有一個(gè)有效的、權(quán)威的機(jī)制來評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。這就致使了一個(gè)嚴(yán)重的問題，那就是一旦病人進(jìn)入醫(yī)院，該怎么用藥，或該用多少藥，該做什么檢查，都由醫(yī)生一手操縱。病人沒有任何發(fā)言權(quán)和決定權(quán)，倒有點(diǎn)像是進(jìn)了醫(yī)院就是板上的肉，任之宰割。甚至一些醫(yī)務(wù)人員蠅營(yíng)勾利。自認(rèn)為一些藥不會(huì)對(duì)人產(chǎn)生多大的效應(yīng)，就頭痛醫(yī)腳，牙疼醫(yī)胃。當(dāng)然這說得一點(diǎn)都不夸張，也不會(huì)是言過其實(shí)。
籌資機(jī)制不健全，首先基層的干部對(duì)于收繳參合資金這一塊兒困難重重，甚至有點(diǎn)步履維艱、荊棘滿叢。當(dāng)然這也是有原因的，因?yàn)橐恍└刹渴绽U了醫(yī)療費(fèi)用后沒有上報(bào)，中飽私囊，導(dǎo)致一些人參合了最后沒有名字。這就導(dǎo)致了人們“吃一塹，長(zhǎng)一智”。第二，審核結(jié)算的人員較少，有的地方甚至是寥寥無幾，人少而且沒有具備其崗位專業(yè)技能，工作的責(zé)任心不強(qiáng)，懶懶散散。再者就是管理機(jī)構(gòu)執(zhí)法不夠完善，其執(zhí)法部門分工過于分散。
3完善新農(nóng)合基金監(jiān)管的機(jī)制體系
3.1建立健全管理制度，完善基金監(jiān)管制的相關(guān)法律法規(guī)
通過法律嚴(yán)格約束相關(guān)人員的行為，讓執(zhí)行單位有法可依并明確其相關(guān)主體的責(zé)任。然后做好宣傳工作，加強(qiáng)相關(guān)單位及人員的法律意識(shí)及道德意識(shí)以保證制度的健康運(yùn)行。還要充分發(fā)揮社會(huì)的監(jiān)督力量，盡可能提高農(nóng)合基金的使用效率。在農(nóng)合基金的調(diào)動(dòng)使用上一定嚴(yán)格把關(guān)，避免隨意性。健全參合農(nóng)民的信息檔案，以保證每一筆資金的使用都要有詳細(xì)記錄以此杜絕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)浪費(fèi)基金的現(xiàn)象。除此外還要不斷深化體制改革，嚴(yán)格按國(guó)家基本要求診斷用藥，從根本生解決濫檢查、亂用藥的問題。
3.2提高審核結(jié)算人員綜合能力
不斷強(qiáng)化審核結(jié)算人員必備的專業(yè)知識(shí)及技能，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)教育，提高對(duì)真假證明的識(shí)別能力。嚴(yán)格把關(guān)不給不法分子可乘之機(jī)，徹底杜絕利用虛假發(fā)票套取基金的現(xiàn)象。
3.3完善和整改新農(nóng)合基金的結(jié)算和支付過程
首先得整改一下有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的不正當(dāng)思想帶給社會(huì)階層的不良影響，設(shè)立一些舉報(bào)信箱由專門人員管理，定期的檢查和審批醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于信上提的良好意見要及時(shí)的整改，做到“擇其善者而從之”；第二，從基金的收繳和基金的支付這兩個(gè)方面著手，不斷的完善基金的結(jié)算和撥付過程；第三，在對(duì)基金的撥付方面，應(yīng)該由縣財(cái)政局對(duì)基金的撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)，管理人員不可玩忽職守?？h財(cái)政局必須通過對(duì)農(nóng)合基金專戶的控制，掌握基金收支的權(quán)利，全部收支必須有必要的收支證明，一一記錄在案。這樣才有利于財(cái)政部門和合作醫(yī)療管理辦公室對(duì)基金這艘大船掌好舵，對(duì)于它的資金的規(guī)劃和流向得到全面的把握，有效的避免了基金的收入撥付混亂不堪的現(xiàn)象，做到推陳出新。從支出的角度看，可以把新農(nóng)合基金化為兩個(gè)方面，一個(gè)是統(tǒng)籌基金，另一個(gè)是家庭賬戶資金。一般來說一般統(tǒng)籌基金是從統(tǒng)籌基金中扣除風(fēng)險(xiǎn)基金之外的一部分，即在不動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金的前提下，只用這部分資金對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)藥統(tǒng)籌的補(bǔ)償。
4小結(jié)
我國(guó)為了改善民生，解決農(nóng)民看病難看病貴的問題而建立了新農(nóng)合醫(yī)療制度。但在執(zhí)行該政策過程中出現(xiàn)了一些問題，相關(guān)體系還不夠完善。該政策重點(diǎn)集中在基金的籌集，使用及補(bǔ)償方式，但對(duì)于監(jiān)管還存在不足。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展新農(nóng)合醫(yī)療制度也逐漸發(fā)展起來，加強(qiáng)新農(nóng)合財(cái)務(wù)基金的監(jiān)管勢(shì)在必行。
參考文獻(xiàn)：
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作者：張秋芬
