隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員被納入職工醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民中的自由職業(yè)者和無(wú)業(yè)人員被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民中的在校中、小學(xué)生以及在校大學(xué)生也被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。全國(guó)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也都構(gòu)建了自己的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以方便參保人員在醫(yī)院看病和藥店拿藥時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)。由于各家醫(yī)院都有適合自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院是門診收費(fèi)部分兩個(gè)系統(tǒng)單獨(dú)運(yùn)行，為了方便醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院管理的需要，需將兩個(gè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效連接，這樣作為連接這兩個(gè)系統(tǒng)橋梁的醫(yī)保接口系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。
▲▲一、應(yīng)用醫(yī)保接口系統(tǒng)的必要性
隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展，在城鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保全覆蓋。為了方便醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；颊咦≡浩陂g費(fèi)用的監(jiān)督管理，和提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)保患者管理效率的需要，急需在醫(yī)院信息系統(tǒng)和地方醫(yī)保住院收費(fèi)系統(tǒng)之間建立起有效連接，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)。在這種形勢(shì)下，醫(yī)保接口系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，經(jīng)我院信息系統(tǒng)的有關(guān)軟件研發(fā)人員和醫(yī)療保險(xiǎn)中心的軟件研發(fā)人員的共同努力，成功開(kāi)發(fā)出了適合我院信息系統(tǒng)的醫(yī)保接口系統(tǒng)。醫(yī)保接口系統(tǒng)的應(yīng)用，為醫(yī)院節(jié)省了大量的人力、物力，同時(shí)也保證了醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用錄入的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，完善了醫(yī)保住院收費(fèi)系統(tǒng)，降低了醫(yī)院收費(fèi)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，大大提高了我院醫(yī)保住院收費(fèi)、核算的工作效率，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，作為一個(gè)新軟件程序也存在一些不足之處。
▲▲二、醫(yī)保接口系統(tǒng)在住院收費(fèi)應(yīng)用中存在的問(wèn)題
由于醫(yī)保接口系統(tǒng)在醫(yī)院收費(fèi)管理中應(yīng)用的時(shí)間比較短，軟件研發(fā)時(shí)更多地是利用現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保住院收費(fèi)系統(tǒng)，這也就決定了其不很完善，帶有一定的局限性。
1、醫(yī)保接口系統(tǒng)的維護(hù)問(wèn)題
我院現(xiàn)在應(yīng)用的醫(yī)院信息系統(tǒng)是向?qū)I(yè)軟件公司外購(gòu)的，許多涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)變動(dòng)、修改必須由軟件公司來(lái)完成。醫(yī)療保險(xiǎn)中心有自己指定的專業(yè)軟件公司來(lái)進(jìn)行日常維護(hù)，同時(shí)該公司也是醫(yī)保信息系統(tǒng)的研發(fā)公司。所以，我院醫(yī)保接口系統(tǒng)是由醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)公司和醫(yī)療保險(xiǎn)中心的軟件研發(fā)人員共同開(kāi)發(fā)的。這樣醫(yī)保接口系統(tǒng)的日常維護(hù)也成了難題，出現(xiàn)問(wèn)題后，住院收費(fèi)處工作人員不知找那家軟件公司，兩家軟件公司也經(jīng)?；ハ嗤莆?，醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)人員的權(quán)限往往不夠，許多問(wèn)題不能及時(shí)解決。
2、系統(tǒng)的功能單一
現(xiàn)在的醫(yī)保接口系統(tǒng)僅僅實(shí)現(xiàn)了信息的轉(zhuǎn)錄，醫(yī)保接口系統(tǒng)沒(méi)有自己的項(xiàng)目字典庫(kù)，醫(yī)保患者和自費(fèi)患者共用自費(fèi)項(xiàng)目字典庫(kù)，醫(yī)保項(xiàng)目字典庫(kù)和自費(fèi)項(xiàng)目字典庫(kù)在價(jià)格、范圍等多方面存在不同之處多達(dá)700余條，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，許多新項(xiàng)目逐漸被應(yīng)用到診療過(guò)程中，各臨床醫(yī)技科室僅能依靠經(jīng)驗(yàn)開(kāi)單收費(fèi)，容易造成醫(yī)?；颊咴诓恢降那闆r下做了許多自費(fèi)的檢查和化驗(yàn)等，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。
3、關(guān)聯(lián)的問(wèn)題
醫(yī)保接口系統(tǒng)要求醫(yī)保項(xiàng)目字典庫(kù)和自費(fèi)項(xiàng)目字典庫(kù)是一一對(duì)應(yīng)的，在實(shí)際應(yīng)用中許多藥品、檢查、化驗(yàn)、治療項(xiàng)目等會(huì)有二個(gè)或二個(gè)以上名稱，造成許多項(xiàng)目無(wú)法關(guān)聯(lián)。從而不能自動(dòng)轉(zhuǎn)錄到醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)中，只能存在于醫(yī)保接口系統(tǒng)的異常數(shù)據(jù)庫(kù)中，必須等到醫(yī)?；颊叱鲈簳r(shí)人工錄入。
▲▲三、完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的具體對(duì)策
醫(yī)保接口系統(tǒng)作為新系統(tǒng)，不可能是一勞永逸的。在應(yīng)用中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的功能，使其應(yīng)用起來(lái)更加方便、實(shí)用。
1、醫(yī)保接口系統(tǒng)的維護(hù)
由于我院的醫(yī)保接口系統(tǒng)是由兩家專業(yè)軟件公司合作開(kāi)發(fā)的，兩家公司只能維護(hù)自己開(kāi)發(fā)系統(tǒng)部分，指定任意一家來(lái)維護(hù)都不恰當(dāng)。只能由醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保接口系統(tǒng)的日常維護(hù)，指定由專人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)與兩家專業(yè)軟件公司溝通，迅速解決問(wèn)題，以保障系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的功能
醫(yī)保接口系統(tǒng)的出現(xiàn)，改變了醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保住院收費(fèi)系統(tǒng)兩個(gè)之間完全封閉的歷史。在將來(lái)，醫(yī)保接口系統(tǒng)將和醫(yī)保制度一樣會(huì)長(zhǎng)期存在，所以，要不斷地豐富、完善醫(yī)保接口系統(tǒng)的功能。
3、關(guān)聯(lián)的問(wèn)題
許多藥品和其他項(xiàng)目等會(huì)有二個(gè)或二個(gè)以上名稱是多種原因造成的，由醫(yī)院的醫(yī)保辦公室牽頭協(xié)調(diào)規(guī)范命名，依據(jù)國(guó)家藥典來(lái)規(guī)范藥品的名稱；依據(jù)省醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)手冊(cè)來(lái)規(guī)范檢查、化驗(yàn)、治療項(xiàng)目的名稱，做到一種藥品或項(xiàng)目只有一個(gè)名稱。從源頭上解決多名稱關(guān)聯(lián)的問(wèn)題。
▲▲四、結(jié)束語(yǔ)
隨著醫(yī)?；颊叩牟粩嘣龆?，開(kāi)發(fā)醫(yī)保接口系統(tǒng)是十分必要的，經(jīng)我院應(yīng)用證明醫(yī)保接口系統(tǒng)是十分穩(wěn)定和高效的，值得推廣。鑒于醫(yī)保接口系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的信息系統(tǒng)，僅依靠醫(yī)院的力量來(lái)推動(dòng)是不夠的。它是醫(yī)保住院收費(fèi)系統(tǒng)的重要補(bǔ)充部分，醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展對(duì)醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)提出了新的要求，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須要建立比較完整的信息系統(tǒng)，配置相應(yīng)的硬件設(shè)備，完善醫(yī)保收費(fèi)信息系統(tǒng)，主動(dòng)迎接醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的挑戰(zhàn)。建議由各個(gè)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作開(kāi)發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)開(kāi)發(fā)醫(yī)保接口系統(tǒng)，然后，將醫(yī)保接口系統(tǒng)推廣到全部定點(diǎn)醫(yī)院，并承擔(dān)起醫(yī)保接口系統(tǒng)的日常維護(hù)。為定點(diǎn)醫(yī)院提供良好的醫(yī)保收費(fèi)信息系統(tǒng)，從而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。
