摘 要：2012年醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已在全國(guó)推行，醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度得到了全面的規(guī)范。新的會(huì)計(jì)制度對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的發(fā)展有很好的指導(dǎo)作用，有很多有利之處，在日常會(huì)計(jì)處理中也存在有些問(wèn)題，本文就新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院會(huì)計(jì)處理中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行了淺析，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度 問(wèn)題 改進(jìn)建議
醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，強(qiáng)化了于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，對(duì)醫(yī)院的收支、資產(chǎn)、績(jī)效考核與成本核算進(jìn)行了規(guī)范，更加豐富了財(cái)務(wù)報(bào)表，為醫(yī)院管理和決策提供了更加詳實(shí)的財(cái)務(wù)資料。在日常會(huì)計(jì)處理中也存在有些不太明確的問(wèn)題，需要進(jìn)一步探討。
一、 醫(yī)院制劑的核算
新制度取消制劑收入和制劑支出兩個(gè)科目，制劑收支核算通過(guò)“在加工材料”、“藥品”等科目進(jìn)行，這對(duì)監(jiān)控醫(yī)院制劑生產(chǎn)、簡(jiǎn)化制劑收支核算有較大的作用，但也使醫(yī)院難以掌握制劑生產(chǎn)、銷(xiāo)售和經(jīng)營(yíng)效益情況，不利于醫(yī)院對(duì)制劑生產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)決策。應(yīng)在新制度“在加工材料”、“藥品”和“庫(kù)存物資”科目中設(shè)置“制劑”二級(jí)科目，在制劑室設(shè)置一套制劑輔助明細(xì)帳，詳細(xì)核算制劑的生產(chǎn)、銷(xiāo)售和結(jié)余，每月制劑輔助明細(xì)帳與醫(yī)院會(huì)計(jì)相關(guān)科目核對(duì)相符。制劑輔助明細(xì)帳由制劑人員兼職辦理，以便于核算，提高會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確度。 ; ~# a
, f+ Z; `. l7 v) A二、壞帳準(zhǔn)備的提取
新制度規(guī)定“醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3%一5%計(jì)提壞帳準(zhǔn)備”。這是為了解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的一項(xiàng)重大改革，是醫(yī)院正確核算收支結(jié)余的一項(xiàng)重要措施。
在實(shí)際工作中這項(xiàng)規(guī)定尚缺乏一定合理性和科學(xué)性：（1）應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額包含預(yù)收醫(yī)療款，應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款的凈額才是醫(yī)療欠費(fèi)。因此，壞帳準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款之和。（2）醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3%一5%計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，而企業(yè)按3‰一5‰計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，醫(yī)院與企業(yè)相比大10倍，致使醫(yī)院支出虛高，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)降低計(jì)提比例。另外，醫(yī)療欠費(fèi)不是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)失誤造成，而是社會(huì)原因造成，政府有責(zé)任解決這一問(wèn)題，在醫(yī)療收費(fèi)末提高到按成本收費(fèi)的情況下，政府仍應(yīng)負(fù)擔(dān)一定的醫(yī)療欠費(fèi)。(3)在年末計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，會(huì)造成年末當(dāng)月的管理費(fèi)支出增大，并不能真實(shí)反映每月的費(fèi)用支出。因此，壞帳準(zhǔn)備應(yīng)每月按實(shí)際應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行預(yù)提，年末調(diào)整，多減少補(bǔ)，以保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的準(zhǔn)確性。
三、減值準(zhǔn)備的計(jì)提
醫(yī)院往往會(huì)存在臨床急救和多種日常業(yè)務(wù)，因而庫(kù)存了大量的物資，而且醫(yī)院的固定資產(chǎn)都具有很高的價(jià)值和科技含量。在新會(huì)計(jì)制度下沒(méi)有規(guī)定計(jì)提減值準(zhǔn)備，難以真實(shí)反映資產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)市場(chǎng)價(jià)值，使得會(huì)計(jì)信息質(zhì)量不符合會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性的要求。
針對(duì)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置減值準(zhǔn)備科目的情況，應(yīng)增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”、“長(zhǎng)期股權(quán)投資減值準(zhǔn)備”、“存貨跌價(jià)準(zhǔn)備”、“長(zhǎng)期債權(quán)投資減值準(zhǔn)備”、“無(wú)形資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”等科目，參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度的實(shí)行加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行減值測(cè)試，并對(duì)價(jià)值高的存貨聘請(qǐng)準(zhǔn)假進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。
四、藥品計(jì)價(jià)
新會(huì)計(jì)制度規(guī)定醫(yī)院在進(jìn)行藥物發(fā)出時(shí)應(yīng)采用個(gè)別計(jì)價(jià)法。由于醫(yī)院的存貨品種多，收發(fā)頻繁，價(jià)格浮動(dòng)大，此法不適用于醫(yī)院對(duì)藥品的管理，新會(huì)計(jì)制度的規(guī)定加大了財(cái)務(wù)人員和倉(cāng)庫(kù)管理人員的工作量，會(huì)計(jì)處理效率低。
從會(huì)計(jì)的角度來(lái)看適用于移動(dòng)加權(quán)平均法，建議醫(yī)院可以采用成熟穩(wěn)定的HIS系統(tǒng)進(jìn)行藥物計(jì)價(jià)，這樣醫(yī)院就能夠真實(shí)客觀的反映藥物的平均單位成本，并能夠及時(shí)并且明確的了解醫(yī)院藥物的發(fā)出與結(jié)存狀況，不僅減輕了醫(yī)院工作人員的勞動(dòng)程度，而且提高了工作效益。
五、醫(yī)療賠償金的賬務(wù)處理
在新形勢(shì)下，醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，醫(yī)院的賠償金額也逐年增高，大部分醫(yī)院都沒(méi)有建立起醫(yī)療賠償制度，新會(huì)計(jì)制度沒(méi)有明確規(guī)定醫(yī)療賠償款是通過(guò)“其他支出”還是“醫(yī)療成本”計(jì)入支出。盡管增設(shè)了“預(yù)計(jì)負(fù)債”的科目，但是未明確規(guī)定醫(yī)療賠償款是否都需要通過(guò)該科目進(jìn)行核算。
根據(jù)會(huì)計(jì)的謹(jǐn)慎性原則，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)“預(yù)計(jì)負(fù)債”科目預(yù)提醫(yī)療事故賠償金，認(rèn)真分析醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)程度，確定合理的計(jì)提比例算出醫(yī)療事故的賠償金額，計(jì)提時(shí)借記“醫(yī)療支出-醫(yī)療事故賠償金”，貸記“預(yù)計(jì)負(fù)債-醫(yī)療事故賠償準(zhǔn)備金”。
六、 會(huì)計(jì)人員應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變思路，做好新舊會(huì)計(jì)制度的銜接
在醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度推行中，一部分醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者沒(méi)有很好的轉(zhuǎn)變思路，及時(shí)跟進(jìn)，還存在著受之前財(cái)務(wù)制度影響的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)處理的準(zhǔn)確性和合理性欠缺。會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院賬目不清楚，科目錄入錯(cuò)誤，當(dāng)期財(cái)務(wù)報(bào)表不準(zhǔn)確等情況，這需要醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，深入學(xué)習(xí)新的會(huì)計(jì)制度，做好新舊會(huì)計(jì)制度銜接，盡快用新會(huì)計(jì)制度要求自己，與時(shí)俱進(jìn)，完成各項(xiàng)會(huì)計(jì)工作。
醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度已全面執(zhí)行，在日常會(huì)計(jì)工作中應(yīng)不斷摸索、總結(jié)和完善，根據(jù)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的不同，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，彌補(bǔ)某些方面的不足，以便更好的促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
