衛(wèi)生總費(fèi)用 結(jié)構(gòu) 研究
衛(wèi)生總費(fèi)用即醫(yī)療衛(wèi)生總支出(Total Health Expenditure，THE)是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，在一定時(shí)期內(nèi)，全社會(huì)為提供衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)。
一、我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)及其發(fā)展變化趨勢(shì)
?。ㄒ唬┲袊?guó)衛(wèi)生總費(fèi)用呈逐年上漲趨勢(shì)，但在世界上仍然處于落后位置
據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心統(tǒng)計(jì)顯示：1978年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用（來源法）為110.21億元，2009年為17541.92億元，總額的增長(zhǎng)與改革開放經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口增長(zhǎng)有關(guān)。我國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用由1990年的65.37元上升到2010年的1486.98元，呈逐年上漲趨勢(shì)，但是國(guó)家人均衛(wèi)生總費(fèi)用明顯低于世界上大部分國(guó)家，美國(guó)2008年國(guó)家人均衛(wèi)生總費(fèi)用為7538美元，中低收入國(guó)家捷克2007年國(guó)家人均衛(wèi)生總費(fèi)用為1625.8美元，古巴916.8美元。
全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用僅占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比重由1978年的0.97%上升到2010年的5.01%，但是全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重仍然低于世界上大部分國(guó)家，美國(guó)2007年達(dá)到15.7%，阿根廷2007年達(dá)到10%，越南2007年達(dá)到7.1%。
（二）從來源法看三大項(xiàng)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例變化
1、政府衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重偏低，該比例先升再降后升
1978-1984年政府在擴(kuò)大公共衛(wèi)生支出，1978年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為32.16%， 1982年達(dá)到歷史最高水平38.9%。
1982年后政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例不斷下滑，1985-1991年用改革國(guó)企的模式改革醫(yī)院，只給政策不給錢。1992年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》，要求醫(yī)院 “以副補(bǔ)主”，衛(wèi)生系統(tǒng)圍繞政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)改革進(jìn)行爭(zhēng)論。2000年，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，醫(yī)改市場(chǎng)化，伴隨分稅制的改革，財(cái)權(quán)上移事權(quán)下移后，地方政府財(cái)力不足及不重視醫(yī)療衛(wèi)生投入，導(dǎo)致2000年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例僅為15.47%（歷史最低水平）。
2003年非典后該比例逐步提高，2005年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改評(píng)價(jià)報(bào)告中稱“我國(guó)醫(yī)改基本不成功”，不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度因收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化，居民綜合健康指標(biāo)沒有明顯的改善。原因在于醫(yī)療服務(wù)逐漸市場(chǎng)化、商品化，政府對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導(dǎo)不足、投入不足。十七大報(bào)告中提出的新醫(yī)改方案由“公共衛(wèi)生服務(wù)體系”、“醫(yī)療服務(wù)體系”、“醫(yī)療保障體系”和“藥品供應(yīng)保障體系”四大體系構(gòu)成，新醫(yī)改于2008年開始啟動(dòng)，政府主導(dǎo)地位重新被重視，2010年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重提升到28.56% 。
2、居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生在衛(wèi)生總費(fèi)用的比重過高，該比例先升后降
1978年個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為20.43％，該比例隨后逐年上升，2001年上升到歷史最高水平59.97％，使得“看病難、看病貴、因病返窮”成為當(dāng)時(shí)特別突出的社會(huì)問題。之后隨著政府加大衛(wèi)生投入，2010年該比例逐年下降至35.5%。但是，許多專家認(rèn)為個(gè)人支付比例應(yīng)降低到30%以下才合理。
3、社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例先降后升
改革開放之初社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為47%，2001年下降到歷史最低點(diǎn)的24%，隨后緩慢上升，2005年大約為30%，2010年提升到35.9%。
（三）從機(jī)構(gòu)法看衛(wèi)生總費(fèi)用的流向情況
1、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)公共衛(wèi)生費(fèi)用過高
從機(jī)構(gòu)流向法看，1990年全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用（包括醫(yī)院費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用）占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為79.13%（其中：醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為56%，門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為20.9%和藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為2.23%），而公共衛(wèi)生費(fèi)用（包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、其他衛(wèi)生費(fèi)用）占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為20.87%。2010年全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用（包括醫(yī)院費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用）占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為80.79%（其中：醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為61.61%，門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為9.47%和藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為9.71%），而公共衛(wèi)生費(fèi)用（包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、其他衛(wèi)生費(fèi)用）占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為19.21%，反映了我國(guó)長(zhǎng)期存在的“重醫(yī)療，輕衛(wèi)生，輕預(yù)防”的問題。
2、醫(yī)療費(fèi)用大部分流入城市醫(yī)院，城鄉(xiāng)人均總費(fèi)用的差距大
醫(yī)療費(fèi)用有很大部分流向醫(yī)院，1990年城市醫(yī)院費(fèi)用占醫(yī)院費(fèi)用的58%，2009年該比重則提高到66%。
城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件不公平，城鄉(xiāng)人均總費(fèi)用的差距大，且差距在加大。1998年城市人均衛(wèi)生總費(fèi)用為625.94元，農(nóng)村僅為194.63元，城市人均衛(wèi)生總費(fèi)用是農(nóng)村人均衛(wèi)生總費(fèi)用的3倍；2009年城市人均衛(wèi)生總費(fèi)用為2176.63元，農(nóng)村僅為561.99元，城市人均衛(wèi)生總費(fèi)用是農(nóng)村人均衛(wèi)生總費(fèi)用的4倍。
3、藥品費(fèi)用占我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例偏高
藥品費(fèi)用是我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的重要組成部分，1990年藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用中的比例為48.61%，2009年該比例為40.35%，對(duì)比其他國(guó)家，我國(guó)藥品費(fèi)用占我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例偏高，說明我國(guó) “以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題比較嚴(yán)重。新醫(yī)改后我國(guó)醫(yī)院成本費(fèi)用的補(bǔ)償渠道由財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入改為財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，藥品加成取消后該比例將會(huì)有所回落。
