一、適當(dāng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理思想
目前我國(guó)的衛(wèi)生領(lǐng)域大部分的醫(yī)院還是屬于公立性質(zhì)的，資產(chǎn)的投入上通常都不計(jì)成本，同時(shí)醫(yī)療的產(chǎn)出方面也不計(jì)效益，這主要體現(xiàn)在社會(huì)的福利方面，這種類型的醫(yī)院在管理模式方面比較僵化，他的財(cái)務(wù)觀念比較陳舊，得不到領(lǐng)導(dǎo)的重視，導(dǎo)致這一局面的主要原因有：一是院財(cái)務(wù)管理的重要性還比不上企業(yè)，因?yàn)槠髽I(yè)設(shè)置的總會(huì)計(jì)師或者財(cái)務(wù)總監(jiān)之類的崗位都會(huì)聘請(qǐng)一些高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才進(jìn)行經(jīng)濟(jì)方面的管理，而醫(yī)院往往由院領(lǐng)導(dǎo)兼管財(cái)務(wù)，這些人在專業(yè)技術(shù)上是強(qiáng)者，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的了解通常不夠，讓醫(yī)學(xué)專家管理醫(yī)院財(cái)務(wù)，很難形成內(nèi)部間的牽制以及制約，同時(shí)也不利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。二則是醫(yī)院的管理者自身的市場(chǎng)意識(shí)不夠，缺少一定的經(jīng)營(yíng)意識(shí)，同時(shí)部分醫(yī)院并沒(méi)有將財(cái)務(wù)的管理編入到企業(yè)的管理有效機(jī)制中，一定程度上缺乏現(xiàn)代的管理理念。三是公立的醫(yī)院在進(jìn)行管理時(shí)主要還是仿照的事業(yè)型單位，資產(chǎn)逐漸國(guó)有化，管理則是實(shí)施差額預(yù)算，這一模式無(wú)法適應(yīng)新制度新形勢(shì)的發(fā)展需求。
根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)新制度第一章中的第五條說(shuō)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理任務(wù)主要還是要科學(xué)合理的進(jìn)行編制預(yù)算，同時(shí)也要真實(shí)地反映相關(guān)財(cái)務(wù)情況。在依法組織的收入時(shí)候也要努力地節(jié)約支出。不斷健全完善財(cái)務(wù)的管理制度以及內(nèi)部的控制機(jī)制。在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理時(shí)也要實(shí)行一定程度的成本核算以及成本控制的強(qiáng)化、實(shí)施績(jī)效的考評(píng)并提高資金的使用效益。正是因?yàn)槿绱?，適當(dāng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理觀念的任務(wù)非常緊迫。主要從以下兩方面展開努力：一是醫(yī)院的管理者首先要轉(zhuǎn)變自身意識(shí)，從認(rèn)識(shí)到不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)的管理可以一定范圍的確保醫(yī)院在進(jìn)行提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)同時(shí)，取得一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，從而維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，把財(cái)務(wù)的管理添加到日常的管理工作中去，這就要求全體的職工要主動(dòng)自覺(jué)地參與到成本控制這一類型的理財(cái)活動(dòng)中。二是將財(cái)務(wù)的工作重心由會(huì)計(jì)的核算轉(zhuǎn)向財(cái)務(wù)的管理，這樣就可以使處于一個(gè)封閉且獨(dú)立情況下的財(cái)務(wù)工作納入到醫(yī)院的整體管理中去，醫(yī)院要利用有限的資源提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
二、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制
醫(yī)院資金管理存在漏洞，舉債建設(shè)問(wèn)題和資金運(yùn)營(yíng)問(wèn)題突出。具體表現(xiàn)有：融資渠道單一，醫(yī)院作為公益性的單位，還未建立一套多渠道且完善的融資體系，這就導(dǎo)致了融資渠道比較單一，融資的成本過(guò)高而且風(fēng)險(xiǎn)很大，有些醫(yī)院在進(jìn)行融資時(shí)，并沒(méi)有選擇一條合理的融資方式，缺少一定的科學(xué)分析導(dǎo)致了潛在危機(jī)的出現(xiàn)。盲目進(jìn)行投資管理，醫(yī)
院采購(gòu)部門未曾分析醫(yī)院資金支付能力和設(shè)備服務(wù)需求及設(shè)備投資回報(bào)率，盲目的購(gòu)置了一些大型的醫(yī)療設(shè)備，不但浪費(fèi)醫(yī)院有限的資金，有些醫(yī)院還在設(shè)備的投資、基建等等的投資活動(dòng)中缺乏收益與風(fēng)險(xiǎn)的衡量，缺少項(xiàng)目可行性研究，對(duì)資源造成嚴(yán)重浪費(fèi)。
根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)新制度第一章中的第七條說(shuō)醫(yī)院需要實(shí)行統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)、集中的管理體制。相關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)的活動(dòng)在醫(yī)院的負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)之下由財(cái)務(wù)部門來(lái)進(jìn)行集中管理。醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)更趨激烈，在籌資融資方面，醫(yī)院的資金需求增大，當(dāng)前醫(yī)院資金主要依靠政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品差價(jià)收入，醫(yī)院的分配關(guān)系以及國(guó)家的財(cái)政狀況不斷變化，這就導(dǎo)致醫(yī)院資金的三個(gè)來(lái)源也會(huì)發(fā)生一些變化，國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助在總支出中的比例也在逐年下降，新醫(yī)改方案要求落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。但政府補(bǔ)償不足目前已是不爭(zhēng)的事實(shí)，政府對(duì)公醫(yī)院補(bǔ)償還未研究出一個(gè)具體方案。醫(yī)療服務(wù)收入被要求不超過(guò)成本，藥品銷售差價(jià)收入隨藥品價(jià)格改革大幅度萎縮，這些都造成醫(yī)院的資金嚴(yán)重缺少，籌措的發(fā)展資金都已上升到了生存高度，如新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求：
(1)計(jì)提固定資產(chǎn)折舊及固定資產(chǎn)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)提高，減少了資產(chǎn)總值，大幅度提高資產(chǎn)負(fù)債率，對(duì)于主要靠銀行貸款資金整體搬遷的醫(yī)院更加明顯。對(duì)今后銀行融資造成更大障礙。某三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院2011年年末資產(chǎn)負(fù)債率為60.56%，按新制度設(shè)立2012年1月1日帳后資產(chǎn)負(fù)債率為83.6%。在正常情況下要求在50%以下才是穩(wěn)妥的。據(jù)調(diào)查，我國(guó)主要商業(yè)銀行對(duì)授信客戶的資產(chǎn)負(fù)債率要求在70%以內(nèi)，此類醫(yī)院如沒(méi)有政府支持，目前銀行貸款左右著醫(yī)院的生存發(fā)展；
(2)新制度未設(shè)置“藥品”、“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，同時(shí)在醫(yī)療收入下設(shè)二級(jí)明細(xì)科目“藥事服務(wù)費(fèi)收入”。由于醫(yī)改政策不到位，藥事服務(wù)費(fèi)沒(méi)有物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；目前沒(méi)有三級(jí)綜合醫(yī)院能實(shí)質(zhì)執(zhí)行，暫仍按售價(jià)核算，將藥品進(jìn)銷差價(jià)仍作為新賬中“庫(kù)存物資-藥品-藥庫(kù)藥品”科目相應(yīng)明細(xì)科目的下一級(jí)明細(xì)科目作減項(xiàng)。但藥品在綜合醫(yī)院真正實(shí)施零差價(jià)只是時(shí)間問(wèn)題。
(3)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制制約著醫(yī)院發(fā)展。某院2011年末醫(yī)保欠費(fèi)占應(yīng)收醫(yī)療款的80%以上，占當(dāng)年業(yè)務(wù)收入的15%。醫(yī)保協(xié)議拒付金額較大，每年約占總業(yè)務(wù)收入的1.2%，導(dǎo)致大部份醫(yī)院用拖欠供應(yīng)商藥品、耗材款來(lái)彌補(bǔ)資金不足，也違背了國(guó)家關(guān)于藥品及耗材集中采購(gòu)制度中付款原因，最終形成資金惡性循環(huán)鏈。
以上事實(shí)要求醫(yī)院必須更新觀念，不斷解放思想并積極地拓寬籌資的渠道。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院也要致力于將資金的使用效率提高，在投資的管理方面，相關(guān)的財(cái)務(wù)人員也要切實(shí)的履行檢查和監(jiān)督的職責(zé)，將資金的使用合理安排，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是經(jīng)濟(jì)、合理、合法的，財(cái)務(wù)的管理
人員也要綜合地使用運(yùn)算方法，學(xué)會(huì)科學(xué)地分析，為醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展、存在的問(wèn)題以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的情況提供準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，并依此提出有效解決方案，熱心參與各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策當(dāng)好經(jīng)濟(jì)參謀，抓好醫(yī)院決策管理的效益與質(zhì)量，醫(yī)院要高效率使用資金，降低資金使用成本，提高資金使用效率，合理、高效進(jìn)行分配。
三、明確財(cái)務(wù)的管理內(nèi)容以及方法
醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制力度相對(duì)薄弱，這主要表現(xiàn)在:一就是現(xiàn)金的管控不夠嚴(yán)格，一些醫(yī)院不能明確使用資金就容易造成一些資金的不足或者閑置，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)運(yùn)行到一個(gè)困境。二是存貨的控制力度不嚴(yán)格，某些醫(yī)院不能夠準(zhǔn)確地計(jì)算藥品的存量，這就致使某些營(yíng)業(yè)額同月末占用的資金比例不對(duì)。三是固定的資產(chǎn)盤點(diǎn)不清晰，由于目前醫(yī)院采取的預(yù)算管理是差額，除了國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助，還可以爭(zhēng)取相關(guān)部門的撥款，減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力。
根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)新制度第二章中的第十條說(shuō)醫(yī)院要全面實(shí)行預(yù)算管理，同時(shí)建立一套健全的預(yù)算管理體制，其中包括預(yù)算的編制和審批以及決算等制度。正是因?yàn)槿绱?，全面的采取預(yù)算管理是有必要的，要求在執(zhí)行相關(guān)的年度財(cái)務(wù)管理預(yù)算過(guò)程中，使用一支筆和兩條線相結(jié)合的方法對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行管理，加強(qiáng)醫(yī)療成本核算，借鑒商業(yè)、企業(yè)成本的核算經(jīng)驗(yàn)，規(guī)劃清楚醫(yī)療成本核算的類型，確定成本核算的對(duì)象與方法，把管理型的機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型的體制，由此建立一系列財(cái)務(wù)平衡的機(jī)制。
四、提高相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的總體素質(zhì)
當(dāng)前的醫(yī)院，其財(cái)務(wù)人員總體素質(zhì)都普遍偏低，由于一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)其自身的財(cái)務(wù)管理意識(shí)缺乏，在進(jìn)行一些醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理時(shí)，過(guò)分看重醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理，從而忽視了醫(yī)院的職工價(jià)值管理，時(shí)間一長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生資源就會(huì)造成嚴(yán)重的浪費(fèi)，使得醫(yī)院的運(yùn)行成本抬高。醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作量比較大，專業(yè)性的知識(shí)比較多，因此這就需要財(cái)務(wù)人才擁有一個(gè)較高的整體素質(zhì)，但是由于大部分醫(yī)院只注重培養(yǎng)醫(yī)療人員，而忽視培養(yǎng)管理人員，這就造成了部分醫(yī)院高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員缺乏的落后局面，致使醫(yī)院管理中很多深層次問(wèn)題難以被發(fā)現(xiàn)，不利于提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平。
根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)新制度第一章中的第六條說(shuō)醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立一個(gè)專門處理財(cái)務(wù)的機(jī)構(gòu)，依照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定來(lái)配備專職的人員，其中會(huì)計(jì)人員必須持有上崗證。就是要把好財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)關(guān)，要求努力提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，進(jìn)而改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，當(dāng)今的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)逐漸進(jìn)入到一個(gè)白熱化的階段，對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)人員素質(zhì)要求也越來(lái)越高，任何一個(gè)合格的財(cái)務(wù)管理人員不但要具備一定扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，又必須熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀態(tài)。加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)具有較強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，管理者才會(huì)重視財(cái)務(wù)管理，才能夠促使財(cái)務(wù)管理的人員全心全意做好財(cái)務(wù)的工作，最終促進(jìn)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理工作良好運(yùn)行。
