我國(guó)推行醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)多年，在醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際應(yīng)用中，為廣大參保人員帶來了不少切實(shí)好處。特殊醫(yī)療費(fèi)用作為醫(yī)療保險(xiǎn)中的一個(gè)方面，目前對(duì)其具體定義尚不明確，大致上來說，特殊醫(yī)療費(fèi)用是相對(duì)于基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，主要指醫(yī)療費(fèi)用金額較大、基本醫(yī)療支付不起的，需要由單位、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、個(gè)人這三方共同支付，或需要由三方中的兩方共同支付的醫(yī)療費(fèi)用。探討基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況，分析各地方特殊醫(yī)療費(fèi)用的具體情況，討論其管理方法和具體措施，不斷完善和調(diào)整，保障特殊醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)，參保人員能得到及時(shí)的解決。
一、特殊醫(yī)療費(fèi)用的范圍和待遇
特殊醫(yī)療費(fèi)用的范圍和待遇，在我國(guó)還沒有對(duì)其進(jìn)行一個(gè)固定的劃分，各個(gè)地方均是根據(jù)自己的實(shí)際情況，在不違反國(guó)家原則規(guī)定的基礎(chǔ)上，對(duì)適合自己地方特殊情況的特殊醫(yī)療費(fèi)用范圍和待遇進(jìn)行了制定，因此，有特殊醫(yī)療費(fèi)用政策的各個(gè)地區(qū)之間，也是各不相同的。當(dāng)然，從總的方面、大原則上還是有很多相通的地方。比如一般情況下，對(duì)因病情需要，進(jìn)行組織或器官移植的，在購(gòu)買組織或器官的時(shí)候，以及對(duì)超出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》的抗排斥藥和免疫調(diào)節(jié)劑的使用費(fèi)用，可以采用個(gè)人支付20%，單位支付80%的方式來劃分特殊醫(yī)療費(fèi)用范圍。這里的組織和器官主要是指限于腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、皮膚、骨髓等。另外，因病情需要，在體內(nèi)安裝人工器官、體內(nèi)置放材料時(shí)所需的費(fèi)用，可以采取個(gè)人支付10%，單位支付40%，剩下的一般費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行支付的方式來劃分特殊醫(yī)療費(fèi)用范圍。或者搶救的時(shí)候，超出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》的費(fèi)用，可以采用個(gè)人和單位各支付一半的方法來劃分特殊醫(yī)療費(fèi)用范圍。而在確定特殊醫(yī)療費(fèi)用待遇的時(shí)候，可以建立特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)基金，以更進(jìn)一步的為參保人員提供保障。各個(gè)地方在制定相應(yīng)政策和制度的時(shí)候，一定要客觀地從實(shí)際情況出發(fā)，充分考慮本地的各種因素，制度適合本地區(qū)的特殊醫(yī)療費(fèi)用范圍和待遇。
二、管理特殊醫(yī)療費(fèi)用的措施
特殊醫(yī)療費(fèi)用在實(shí)際施行過程中，需要強(qiáng)有力的管理措施來保障其正常、良性運(yùn)行，對(duì)特殊醫(yī)療費(fèi)用的增加加強(qiáng)控制，對(duì)分擔(dān)特殊醫(yī)療費(fèi)用的合理性進(jìn)行不斷改善，逐漸達(dá)到完善的效果。首先，管理過程中要實(shí)行事前征詢制度。在特殊醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生之前，參保人員一定要在相關(guān)單位和結(jié)構(gòu)了解好特殊醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)政
策，對(duì)特殊醫(yī)療費(fèi)用做到了然于胸。參保人員不方便告知或有困難的，則告知其家屬，待征得參保人員或者其家屬的同意，并且還要在“征詢意見單”上簽字之后，才能進(jìn)行特殊醫(yī)療。其次，管理中要實(shí)行嚴(yán)格的審批制度。在實(shí)際管理過程中，對(duì)特殊醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的審批一定要嚴(yán)格，要一絲不茍地進(jìn)行。當(dāng)然，特殊醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生往往伴隨著很多偶然性，如果參保人員確實(shí)有特殊情況不能進(jìn)行審批程序的，可以在特殊醫(yī)療進(jìn)行過后進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，補(bǔ)報(bào)的期限在一周之內(nèi)。在對(duì)特殊醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的時(shí)候，需要由相關(guān)負(fù)責(zé)單位進(jìn)行預(yù)審，通過預(yù)審的特殊醫(yī)療費(fèi)用，才能由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。第三，在特殊醫(yī)療費(fèi)用中，對(duì)人工器官目錄、體內(nèi)置放材料、報(bào)銷的額度等進(jìn)行限制，設(shè)置一定的界限。參保人員在進(jìn)行報(bào)銷的時(shí)候，如果產(chǎn)生的特殊醫(yī)療費(fèi)用超過或與設(shè)定的界限值相當(dāng)，則按照最高界限值進(jìn)行報(bào)銷，超出最高界限值的部分由個(gè)人進(jìn)行支付。如果產(chǎn)生的特殊醫(yī)療費(fèi)用比最高界限值低，則按照實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。第四，特殊醫(yī)療費(fèi)用的管理中一定要控制好醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付特殊醫(yī)療費(fèi)用的總額。
三、特殊醫(yī)療費(fèi)用管理實(shí)踐改進(jìn)
特殊醫(yī)療費(fèi)用在應(yīng)用過程中，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，不斷對(duì)其管理進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，使其更加完善和高效。第一，單位支付的比例在實(shí)際應(yīng)用中可以適當(dāng)?shù)慕档停跅l件合適的情況下，還可以取消單位支付政策，以提高大病醫(yī)療統(tǒng)籌金籌資額度的方法進(jìn)行代替?；蛘呓Y(jié)合實(shí)際情況，可將特殊醫(yī)療費(fèi)用改由個(gè)人、單位和大病醫(yī)療統(tǒng)籌金三方或其中的兩方支付。第二，將個(gè)人年度內(nèi)支付特殊醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)起來超出一定額度的，對(duì)超出部分納入社會(huì)醫(yī)療救助范圍。對(duì)個(gè)人支付年度累計(jì)超出一定額度的特殊醫(yī)療費(fèi)用，將超出部分納入社會(huì)醫(yī)療基本救助范圍，由救助基金支付一定比例費(fèi)用。比如城鎮(zhèn)居民家庭享受最低生活保障人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，就可以通過多渠道籌資，建立社會(huì)醫(yī)療救助基金。第三，取消特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)政策。根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)參保人員參加，用以解決個(gè)人負(fù)擔(dān)的特殊醫(yī)療費(fèi)用問題。
四、結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)中特殊醫(yī)療費(fèi)用管理工作，需要在工作中結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整和合理確定費(fèi)用范圍和待遇，對(duì)配套管理措施不斷改進(jìn)、不斷完善，以多種形式為特殊醫(yī)療費(fèi)用提供保障。在我國(guó)的特殊國(guó)情下，醫(yī)療保險(xiǎn)在很長(zhǎng)一段時(shí)間都只能主要保障基本醫(yī)療，因此，只有從各地醫(yī)療技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)際發(fā)展水平出發(fā)，結(jié)合個(gè)人、單位和醫(yī)療保險(xiǎn)基金三方的實(shí)際承受能力，才能很好的完成特殊醫(yī)療費(fèi)用的管理工作，為廣大參保人員提供更大的保障。
