一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,是公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要組成部分,在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位。我國(guó)于2009年實(shí)施的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》(簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改”)中提出公立醫(yī)院總體改革思路是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,既要健全完善公共醫(yī)療服務(wù)體系,又要切實(shí)減輕公民個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì);既要堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的方向,又要規(guī)范公立醫(yī)院管理。這既是公立醫(yī)院戰(zhàn)略改革的新要求,也為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的目標(biāo)定位,即“以病人為中心,優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)質(zhì)量和水平,拓寬資金籌措渠道,降低運(yùn)營(yíng)成本,保證合理收益”。以病人為中心,是公立醫(yī)院的辦院宗旨和立院之本,也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的出發(fā)點(diǎn)。優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)質(zhì)量和水平,是實(shí)現(xiàn)以病人為中心辦院宗旨的基本途徑,也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。拓寬資金籌措渠道,降低運(yùn)營(yíng)成本,保證合理收益,既是解決政府資金投入不足,產(chǎn)生良好經(jīng)濟(jì)效益,減輕病人負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證,也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心。
總之,在新醫(yī)改背景下,面對(duì)新的角色定位,公立醫(yī)院作為全國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的一個(gè)重要組成部分,要摒棄過(guò)去完全信賴政府辦醫(yī)院的思想,樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),加強(qiáng)對(duì)自身財(cái)務(wù)管理工作研究,確立并堅(jiān)持新的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位。簡(jiǎn)言之就是指公立醫(yī)院應(yīng)以較低廉的運(yùn)營(yíng)成本和患者就醫(yī)成本,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),不斷滿足人民群眾的各種醫(yī)療需求,取得合理的經(jīng)營(yíng)收益,在促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的同時(shí),實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。
二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑
(一)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)必須嚴(yán)格預(yù)算編制和收支管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是指醫(yī)院通過(guò)預(yù)算手段,對(duì)院內(nèi)所有資源進(jìn)行分配、考核、控制,確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)順利開(kāi)展,完成既定業(yè)務(wù)目標(biāo)的一種管理活動(dòng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制關(guān)系到醫(yī)院資源籌集、分配、業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展等醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基本問(wèn)題。因此,公立醫(yī)院要嚴(yán)格預(yù)算編制,本著收支平衡、量力而行和盡力而為相結(jié)合、厲行節(jié)約及勤儉辦事的原則,編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算。具體來(lái)說(shuō),要全面、科學(xué)、合理預(yù)測(cè)影響醫(yī)院醫(yī)療收支的各項(xiàng)因素,精心編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算,全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況,統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金,突出重大專項(xiàng)資金計(jì)劃,確保醫(yī)院年度各項(xiàng)工作的順利完成。
公立醫(yī)院須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的前提下,開(kāi)源節(jié)流,積極組織各項(xiàng)合理收入,努力節(jié)約各項(xiàng)支出,科學(xué)制定支出計(jì)劃,合理分解支出指標(biāo),盡力降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。
(二)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)必須強(qiáng)化成本核算與控制
公立醫(yī)院的性質(zhì)決定了其必須堅(jiān)持醫(yī)療活動(dòng)的公益性。新醫(yī)改下,公立醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展,在堅(jiān)持公益性原則的基礎(chǔ)上,還要講求經(jīng)濟(jì)性,保證合理收益。在不增加就醫(yī)人員負(fù)擔(dān)的情況下,要保證合理收益,有效的途徑是加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的成本核算與控制,最大化降低運(yùn)營(yíng)成本。新醫(yī)改下,公立醫(yī)院成本核算必須堅(jiān)持全面覆蓋原則,包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本核算、藥品銷售成本核算、制劑加工成本核算、保障服務(wù)成本核算等。同時(shí)要堅(jiān)持分級(jí)核算的原則,既要做好院級(jí)成本核算,及時(shí)反映整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況,也要做好科室成本核算,及時(shí)掌握醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室或部門的成本效益情況;此外還要做好項(xiàng)目成本的核算,為服務(wù)定價(jià)、投資論證和效益評(píng)估等提供切實(shí)可靠的依據(jù)。通過(guò)醫(yī)療成本核算,更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念,提高醫(yī)院全體員工的成本意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)院成本控制行為。醫(yī)院成本控制包括制定控制標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)督成本形成,糾正成本形成中的偏差。根據(jù)醫(yī)療成本核算的結(jié)果,抓住主要問(wèn)題,制定與實(shí)施有針對(duì)性的成本控制項(xiàng)目與措施。例如擴(kuò)大服務(wù)面積,增加診療人次,提高人力效用,節(jié)約人力消耗,加強(qiáng)對(duì)材料領(lǐng)、取、用的控制,降低材料物資消耗,合理使用診療設(shè)備,提高設(shè)備利用率等。通過(guò)成本核算與控制,降低醫(yī)療消耗和患者醫(yī)療成本,提高管理水平,增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展。
(三)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)需要加強(qiáng)資產(chǎn)管理
醫(yī)院的資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作的物質(zhì)基礎(chǔ),更是財(cái)務(wù)管理工作的主要對(duì)象。根據(jù)資產(chǎn)存在的形態(tài),醫(yī)院資產(chǎn)可分為有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)。有形資產(chǎn)包括房屋、設(shè)備、藥品、耗材、貨幣資金等;無(wú)形資產(chǎn)包括醫(yī)院的專利權(quán)、非專利技術(shù)、著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)、土地使用權(quán)、商譽(yù)等。新醫(yī)改下,為了確保公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全、完整和運(yùn)行有效,要根據(jù)資產(chǎn)的形態(tài)與特點(diǎn),建立健全有效的資產(chǎn)監(jiān)管機(jī)制,實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)制度化、體系化和全程化管理。首先,建立公開(kāi)招標(biāo)制度,規(guī)范招標(biāo)程序,嚴(yán)格過(guò)程管理,有效避免招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、日常領(lǐng)用以及倉(cāng)儲(chǔ)保管等有形資產(chǎn)管理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題。特別是大型設(shè)備采購(gòu)和重大基建項(xiàng)目要實(shí)行陽(yáng)光工程,確保信息公開(kāi),公平競(jìng)爭(zhēng),從而最大化地保證醫(yī)院的利益;要強(qiáng)化資產(chǎn)定期盤點(diǎn)制度,建立貨幣資金管理、票據(jù)管理專人負(fù)責(zé)制度;要定期核對(duì)賬目,做到賬物相符,及時(shí)清查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,防止資產(chǎn)流失。其次,根據(jù)無(wú)形資產(chǎn)的特性,建立無(wú)形資產(chǎn)融資管理制度、無(wú)形資產(chǎn)投資管理制度、無(wú)形資產(chǎn)評(píng)估管理制度、無(wú)形資產(chǎn)投入產(chǎn)出考核制度、無(wú)形資產(chǎn)監(jiān)控等相關(guān)制度。通過(guò)構(gòu)建有效的無(wú)形資產(chǎn)管理體系,確保無(wú)形資產(chǎn)在合理、有序的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)保值增值,不斷樹(shù)立公立醫(yī)院的良好形象,擴(kuò)大公立醫(yī)院的影響。
(四)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)需要建立健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度
醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行的安全性、流動(dòng)性、效益性而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機(jī)制。新醫(yī)改下,公立醫(yī)院具有一定的經(jīng)營(yíng)獨(dú)立性,不可避免地要參與到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中去,在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中不確定性因素增多,無(wú)疑會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)潛在甚至現(xiàn)實(shí)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,新醫(yī)改下,建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度,通過(guò)制度化、體系化來(lái)填補(bǔ)業(yè)務(wù)程序漏洞,確保資產(chǎn)的安全、完整,經(jīng)營(yíng)管理信息和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料的及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、合法反映,有效規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),保證公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)正常進(jìn)行,財(cái)務(wù)目標(biāo)得到有效實(shí)現(xiàn)。
建立完善公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度,必須力爭(zhēng)達(dá)到制度有效的目標(biāo)。針對(duì)各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn),首先要進(jìn)行制度“補(bǔ)缺”,完備各項(xiàng)制度,要細(xì)而齊,不留制度“空子”。根據(jù)公立醫(yī)院的性質(zhì)及運(yùn)營(yíng)特點(diǎn),完整的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度必須包括醫(yī)院貨幣資金控制制度、收入內(nèi)部控制制度、成本費(fèi)用控制制度(包括各明細(xì)成本費(fèi)用的控制制度)、基建項(xiàng)目控制制度、實(shí)物控制制度、維修項(xiàng)目控制制度及內(nèi)部審計(jì)制度等。其次,必須注意研究各項(xiàng)控制制度間的相互銜接,建立有效制衡關(guān)系。如崗位設(shè)置要合理,職責(zé)權(quán)限劃分要合理,確保相互制約、相互監(jiān)督。最后,實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度要綜合運(yùn)用行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法律手段,真正建立健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。
(五)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)需要做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析及評(píng)價(jià)
新醫(yī)改下,在堅(jiān)持醫(yī)療活動(dòng)公益性的同時(shí),為了實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展,公立醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的管理,保證合理收益。為此,在加強(qiáng)成本核算與控制的基礎(chǔ)上,還要進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的總結(jié)分析,是預(yù)測(cè)、籌劃未來(lái)運(yùn)營(yíng)管理的前提,也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要手段。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是以微觀經(jīng)濟(jì)原理為理論基礎(chǔ),根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)信息,運(yùn)用財(cái)務(wù)管理方法,對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)、財(cái)務(wù)關(guān)系及其效率和效果進(jìn)行分解剖析。要想做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià),必須進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,認(rèn)真做好醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展情況分析、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況分析、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)情況分析、融資渠道選擇合理性分析、資產(chǎn)負(fù)債變動(dòng)情況分析、收支節(jié)余情況分析等,建立科學(xué)、合理、全面的分析評(píng)價(jià)體系,客觀地反映醫(yī)院的償債能力、運(yùn)營(yíng)能力、發(fā)展指數(shù)等關(guān)鍵運(yùn)營(yíng)指標(biāo)。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵運(yùn)營(yíng)指標(biāo)的分析,深挖運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題,掌握公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的規(guī)律,提出改善經(jīng)營(yíng)狀況的有效策略,挖掘內(nèi)部潛力,有效實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。
(六)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)需要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理意識(shí),加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍培養(yǎng)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為一院之長(zhǎng),在很大程度上決定和影響著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。公立醫(yī)院由于其公有體制決定了其運(yùn)營(yíng)機(jī)制,反映在人事制度上就普遍存在著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大都是“硬專家”的現(xiàn)實(shí)情況,他們多重視醫(yī)療技術(shù)水平的管理,而欠缺財(cái)務(wù)管理意識(shí)與能力,忽視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算,淡化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理,導(dǎo)致公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源未得到有效利用,運(yùn)營(yíng)成本增高。另一方面,公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低也直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣,決定著醫(yī)院收益的更好實(shí)現(xiàn)。新醫(yī)改下,公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)相對(duì)獨(dú)立性與競(jìng)爭(zhēng)性,決定了公立醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)管理工作,確保公立醫(yī)院的長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)發(fā)展。為此,要強(qiáng)化公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營(yíng)管理意識(shí),改變他們重“業(yè)務(wù)”,輕“管理”的現(xiàn)狀;改革公立醫(yī)院用人制度,引入部分高層管理人才和高級(jí)財(cái)務(wù)管理人員,加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理力量;通過(guò)增加培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),不斷提高財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍素質(zhì),為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供堅(jiān)實(shí)的人才保障。
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