一、醫(yī)院內部會計控制存在的主要問題
(一)對醫(yī)院內部會計控制的重要性認識不足。目前大多數醫(yī)療單位仍處于傳統(tǒng)的經驗型管理,習慣于行政指揮,輕視內部控制,缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。無章可循和有章不循的現(xiàn)象較為突出,會計內控制度的基礎十分薄弱,在工作中遇到具體問題,以強調靈活性為由而不按規(guī)定程序辦理,使會計內控制度失去了應有的嚴肅性。即使建立了內部控制制度,也只是制定些書面的文件,操作起來有一定的難度。這主要是單位管理者對內部控制認識不足,以及組織機構和人員素質等控制環(huán)境方面的原因,造成了內部控制制度執(zhí)行起來力度不夠,在工作流程中產生漏洞,直接造成單位經濟損失。
(二)缺乏必要的成本控制。目前,公立醫(yī)院雖根據自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算經驗和做法,開展成本核算,但許多醫(yī)院還僅停留在科室成本核算上,尚未建立成本考核指標體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系。醫(yī)院無統(tǒng)一的、標準的成本定額,醫(yī)院之間成本沒有可比性,醫(yī)院成本控制沒有統(tǒng)一的標準和依據?！八愠杀痉知劷稹钡挠^念導致了某些醫(yī)院的超前分配,制約了醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。
(三)醫(yī)院預算編制閉門造車,使預算執(zhí)行困難。有些醫(yī)院預算編制由財務部門閉門造車,沒有深入調查研究,分析醫(yī)療市場變化,而是依據上年的決算數據加加減減而成,沒有細化到具體項目和具體執(zhí)行部門,也沒有對預算進行可行性論證。由于預算編制的缺陷,造成了執(zhí)行預算時脫節(jié),削弱了其約束力。醫(yī)院的預算管理大多流于形式,預算執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運營效率較低,使預算執(zhí)行失控。
(四)人員素質不高。內部控制系統(tǒng)的運行需要人來實現(xiàn),因而會計人員的水平以及執(zhí)行人員職業(yè)素養(yǎng)的高低,都會影響實施效果。就目前單位情況,有相當一部分的會計人員沒有專業(yè)文憑和專業(yè)職稱,有的甚至沒有會計證,會計人員綜合素質偏低,還有單位會計人員參加學習培訓的機會很少,甚至沒有,不學習、不交流,會計控制松懈,職責操作意識不強,精通業(yè)務、懂會計電算化知識的人才匱乏,工作中缺乏主動性,思想上缺乏責任性,甚至有的無視財經法規(guī),弄虛作假,使會計信息嚴重失真,因此更談不上內部控制制度的建立和實行。另外,面對新情況和新問題,內部控制系統(tǒng)的相關制度沒有適時做出應有的補充和調整,墨守成規(guī),缺乏科學的管理控制方法,也給實行內部控制帶來了影響。
