醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱,是醫(yī)院管理的重要組成部分。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,財(cái)政的預(yù)算體制實(shí)行的是差額預(yù)算管理,醫(yī)院提供衛(wèi)生服務(wù)所需要的各種資金都是由國(guó)家提供的,醫(yī)院的管理者基本上不用過(guò)多的考慮資金的籌集和使用的問(wèn)題。但是,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入逐年下降,而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平普遍得到提高,收入也逐年增加,對(duì)健康的認(rèn)識(shí)程度也隨之提高,導(dǎo)致醫(yī)療需要不斷增長(zhǎng)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,醫(yī)院管理者開始利用各種融資渠道進(jìn)行籌資,因此,如何籌資,如何有效的使用有限的資金,就成為醫(yī)院管理者必須考慮的一個(gè)問(wèn)題,而這些都是財(cái)務(wù)管理所要研究和解決的問(wèn)題。因此,財(cái)務(wù)管理越來(lái)越被醫(yī)院的管理者所重視,成為現(xiàn)代醫(yī)院管理過(guò)程中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。
隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化,醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。如何適應(yīng)這種新環(huán)境、新變化是對(duì)醫(yī)院的重大考驗(yàn)。以前我國(guó)實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,醫(yī)院作為社會(huì)福利事業(yè)單位,由國(guó)家統(tǒng)一管理,國(guó)家投入其在發(fā)展過(guò)程中所需要的各種衛(wèi)生資源,醫(yī)院只需提供衛(wèi)生服務(wù)即可,但是隨著我國(guó)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院的機(jī)制也發(fā)生了深刻變化,在這變化中,醫(yī)院原來(lái)那套陳舊的、落后的、不科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方法已經(jīng)不能適應(yīng)這種新變化,出現(xiàn)了許多問(wèn)題,如由于體制尚不健全, 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并未在醫(yī)院管理中發(fā)揮其應(yīng)有的作用,甚至制約醫(yī)院的發(fā)展。而這些問(wèn)題能否順利解決關(guān)乎到醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中能否占有一席之地。
2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題
2.1雙重性質(zhì)下財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的取向模糊。
醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè),目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院雖然還是公立醫(yī)院,但實(shí)際上已經(jīng)面向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。隨著改革開放的進(jìn)一步深入,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也隨著進(jìn)入了一個(gè)新的層面,在這種形勢(shì)下,醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展,就不得不重視自身的競(jìng)爭(zhēng)力的不斷提高,在救死扶傷的同時(shí)也不得不考慮自身的經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題。也就是說(shuō),在這種形勢(shì)下,醫(yī)院具有了雙重屬性:市場(chǎng)性和社會(huì)公益性。那么這兩種性質(zhì)誰(shuí)為主次,便對(duì)醫(yī)院的管理有了重大的影響。如果醫(yī)院過(guò)于追求市場(chǎng)性,一味地降低運(yùn)營(yíng)成本,那么對(duì)患者的治療便會(huì)由此產(chǎn)生負(fù)面影響;而如果醫(yī)院過(guò)于強(qiáng)調(diào)社會(huì)公益性,那么必然會(huì)加大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本,影響其競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。當(dāng)前,我國(guó)有些醫(yī)療工作者過(guò)度強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響,當(dāng)然,醫(yī)療服務(wù)一定意義上的市場(chǎng)化必然會(huì)對(duì)原有的醫(yī)療體制產(chǎn)生影響,不可避免地對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向產(chǎn)生影響。但是,我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到目標(biāo)取向的模糊或選擇的失誤,都將會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)和整個(gè)醫(yī)院的管理甚至是醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
2.2財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高。
財(cái)務(wù)人員的職業(yè)技術(shù)水平不高是我國(guó)大部分中小型醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題,這些醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員不都是科班(財(cái)經(jīng)類專業(yè))出身,大多數(shù)是成人函授、電大或高中畢業(yè)生,只了解基本的財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)審批等流程,而對(duì)于具體的財(cái)務(wù)問(wèn)題分析,財(cái)務(wù)監(jiān)控管理等深層次的財(cái)務(wù)問(wèn)題不甚了解;財(cái)務(wù)管理人員的理財(cái)觀念滯后,理財(cái)知識(shí)欠缺,理財(cái)方法落后;習(xí)慣一切聽(tīng)從領(lǐng)導(dǎo),缺乏掌握知識(shí)的主動(dòng)性;缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。此外,醫(yī)院普遍對(duì)財(cái)會(huì)人員重使用輕管理,財(cái)會(huì)人員滿負(fù)荷的工作只能使其被動(dòng)的處理日常事物,卻很難有時(shí)間和精力去思考深層次的管理問(wèn)題。對(duì)介入財(cái)務(wù)管理心有余而力不足。
2.3預(yù)算管理不完善。
醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀,資金使用狀況等,根據(jù)其階段性管理目標(biāo)確定相關(guān)財(cái)務(wù)及部分非財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的預(yù)算報(bào)告,并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo),依此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動(dòng)。隨著全面預(yù)算在我國(guó)各類單位的推行,一些醫(yī)院的預(yù)算管理活動(dòng)的缺陷也暴露了出來(lái),一方面,對(duì)預(yù)算管理重要性認(rèn)識(shí)不足,重視不夠,認(rèn)為預(yù)算管理僅僅是對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分配,將預(yù)算管理簡(jiǎn)單地等同于對(duì)歷史數(shù)據(jù)的推算,等同于是將未來(lái)資金以歷史數(shù)據(jù)的比例稍加變化 認(rèn)為預(yù)算僅僅是一種形式,不具有絕對(duì)控制性,對(duì)醫(yī)院的管理水平的提高,對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展影響不大。另一方面,將預(yù)算管理看成僅僅是財(cái)務(wù)部門自己的事情,如何確定預(yù)算模式,如何確定預(yù)算金額,考核指標(biāo)等等都應(yīng)該由財(cái)務(wù)部門完成,認(rèn)為預(yù)算指標(biāo)只具有財(cái)務(wù)指標(biāo)一種形式。以上種種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)最終導(dǎo)致預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制,缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過(guò)程,使得財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大,缺乏科學(xué)性和可操作性。
2.4風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。
在當(dāng)今市場(chǎng)環(huán)境下,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大。一方面,由于受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下國(guó)家財(cái)政全額撥款的影響,大部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠,普遍存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不到位的情況,例如存在一些亂投資等現(xiàn)象,尤其是近年來(lái),部分醫(yī)院的剩余資金開始涉足證券市場(chǎng),從事股票、金融衍生品等高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù),而由于這些資產(chǎn)價(jià)格波動(dòng)劇烈,導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)增大。另一方面,現(xiàn)階段,醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象較為普遍, 許多醫(yī)院為了增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力, 盲目擴(kuò)大規(guī)模、引進(jìn)項(xiàng)目, 資產(chǎn)結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重變化, 償債能力明顯不足, 存在極大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.5會(huì)計(jì)信息質(zhì)量不高。
當(dāng)前,很多醫(yī)院都存在會(huì)計(jì)信息失真的現(xiàn)象,即會(huì)計(jì)核算的依據(jù)不真實(shí)或會(huì)計(jì)信息未能如實(shí)地反映客觀的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院會(huì)計(jì)信息失真的主要表現(xiàn)有:數(shù)據(jù)不實(shí),事項(xiàng)不真,編造假賬、假表,虛盈實(shí)虧,出具虛假審計(jì)報(bào)告等。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息中的這些虛假成分造成了財(cái)務(wù)管理的狹隘性。財(cái)務(wù)管理人員由于業(yè)務(wù)水平或受其他利益動(dòng)機(jī)的驅(qū)使,往往會(huì)提供不真實(shí)的財(cái)務(wù)報(bào)表或其他財(cái)務(wù)信息,從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量受到影響。另一方面,部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接干預(yù), 也會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)與準(zhǔn)確產(chǎn)生影響。
2.6醫(yī)院資金管理缺乏有效財(cái)務(wù)監(jiān)管。
從目前我國(guó)醫(yī)院的總體水平上看,資金管理現(xiàn)狀比較混亂,與現(xiàn)代企業(yè)的資金管理水平相比存在著明顯的差距。當(dāng)然,這部分原因是由于醫(yī)院的性質(zhì)決定的,但這也在一定程度上說(shuō)明了醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度的缺失。資金能否良性循環(huán)發(fā)展關(guān)系到醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn),資金的流失和運(yùn)用的低效率將嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展,削弱其競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。當(dāng)前,不少醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由于缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管,因醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂的問(wèn)題或腐敗事件屢見(jiàn)不鮮,存在著資金黑洞和私設(shè)小金庫(kù)的現(xiàn)象,例如醫(yī)療設(shè)施采購(gòu)過(guò)程中回扣現(xiàn)象、不切實(shí)際的擴(kuò)大規(guī)模等。因此,如何保證醫(yī)院資金的使用效率,提高醫(yī)院管理水平,促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
2.7投資管理盲目性大。
醫(yī)院的投資管理,主要是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),如房舍建設(shè)、設(shè)備的引進(jìn)等等。有些醫(yī)院的投資項(xiàng)目都是由“一把手”拍腦袋決定,缺乏項(xiàng)目可行性研究,在進(jìn)行投資之前沒(méi)有對(duì)市場(chǎng)需求以及醫(yī)院資金狀況等做出科學(xué)的分析;缺乏對(duì)項(xiàng)目成本和預(yù)期收益的分析,沒(méi)有對(duì)相關(guān)房舍、設(shè)備的投資回報(bào)率、投資回收期等基本的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行投資分析。導(dǎo)致醫(yī)院的投資盲目性大,不能夠保證投資質(zhì)量,造成了資金的浪費(fèi)。此外,還有一些醫(yī)院的管理者為了凸顯政績(jī),不考慮醫(yī)院自身的實(shí)際情況,盲目上項(xiàng)目、搞建設(shè),這些都對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展以及社會(huì)公益性的發(fā)揮都是無(wú)益的。
3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議及對(duì)策
3.1解放思想、更新觀念,政府引導(dǎo)、公益為先。
面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng),醫(yī)院必須改變舊觀念,樹立新觀念。通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,因此,醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場(chǎng)份額,建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。觀念更新的對(duì)象首先是領(lǐng)導(dǎo)人員,因?yàn)獒t(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)學(xué)方面的專家,并不擅長(zhǎng)財(cái)務(wù)管理。領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同時(shí)也要利用不同場(chǎng)合向全院職工做好理財(cái)觀念更新的工作,使全體職工能自覺(jué)主動(dòng)地參與到醫(yī)院理財(cái)中來(lái) 醫(yī)院作為一社會(huì)公共服務(wù)機(jī)構(gòu),不應(yīng)該選擇市場(chǎng)化作為其改革的方向。即使醫(yī)療服務(wù)部分實(shí)行市場(chǎng)化,其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)也不應(yīng)該改變(仍然要以社會(huì)公益性作為其目標(biāo))。無(wú)論何時(shí),醫(yī)院作為關(guān)系到一個(gè)國(guó)家人民生命健康的服務(wù)行業(yè),其社會(huì)公益性都不應(yīng)該居于次要位置。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,完善醫(yī)療衛(wèi)生體制,市場(chǎng)可以作為一個(gè)調(diào)節(jié)手段,但主導(dǎo)仍然應(yīng)該是政府,政府在保證醫(yī)院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下,再利用市場(chǎng)手段優(yōu)化配置。當(dāng)然,在這個(gè)過(guò)程中,政府要有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制,否則一些地方政府醫(yī)院的公益性將難以得到保證,甚至被迫走上市場(chǎng)化的道路。所以,明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo),才能夠從根本上確定其發(fā)展方向,才能夠使其準(zhǔn)確的定位,完成其社會(huì)角色的職責(zé)。
3.2提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員,他們的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的高低直接影響到要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的質(zhì)量。因此,一方面,要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè),提高財(cái)務(wù)人員思想覺(jué)悟和政治素質(zhì)。開展形式多樣的思想道德建設(shè)活動(dòng),使財(cái)務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè),自覺(jué)履行崗位職責(zé),恪盡職守,廉潔自律,自覺(jué)遵守財(cái)務(wù)制度,嚴(yán)格要求自己,維護(hù)醫(yī)院利益。另一方面,要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,提高他們的業(yè)務(wù)能力,財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的高低直接影響著財(cái)務(wù)管理水平的高低。要求財(cái)務(wù)人員不僅具有較高的業(yè)務(wù)理論水平,還要求他們具有多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)以及熟練駕馭計(jì)算機(jī)的能力。因此,強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)和教育,更新知識(shí)、更新觀念,提高他們的綜合素質(zhì),已成為現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中日益緊迫的課題。只有通過(guò)不斷學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì),財(cái)會(huì)人員才能發(fā)揮財(cái)務(wù)責(zé)任監(jiān)督的作用,才能依照國(guó)家有關(guān)法律對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全面綜合的協(xié)調(diào)、控制、監(jiān)督,達(dá)到利用、協(xié)調(diào)醫(yī)院整體資源,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。
3.3加強(qiáng)預(yù)算管理。
醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理,以提高資金利用效率,醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃,它反映了醫(yī)院資金收支、業(yè)務(wù)活動(dòng)和事業(yè)發(fā)展的規(guī)模和方向,是單位財(cái)務(wù)工作的基本依據(jù),也是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。全面的預(yù)算管理,通常是以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo),根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際情況和醫(yī)療市場(chǎng)的情況,編制的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算。實(shí)行全面預(yù)算必須遵循“量人為出、收支平衡、收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則,規(guī)范支出分類,細(xì)化預(yù)算編制,遵循預(yù)算的編制口徑,提高預(yù)算編制的質(zhì)量和效益,當(dāng)然,實(shí)施全面預(yù)算管理也應(yīng)當(dāng)有配套的管理制度做為保障。因此,醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu),建立并逐漸完善預(yù)算管理制度。醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算,根據(jù)現(xiàn)金的流入量來(lái)安排現(xiàn)金的流出量,同時(shí)應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況建立嚴(yán)格的考核制度,定期對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況實(shí)行考核,如果預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化,則應(yīng)對(duì)預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
3.4提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
在當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境瞬息萬(wàn)變的情況下,醫(yī)院的任何一項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或服務(wù)都可能面臨一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理,有效防范財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),以保障醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。這就要求醫(yī)院要建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià),真實(shí)全面反映醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況,及時(shí)有效地防范和化解風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在籌資、投資及網(wǎng)路操作等運(yùn)作過(guò)程中盡可能的回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,保證醫(yī)院正確經(jīng)營(yíng)方向,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
3.5完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度。
醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行的安全性、流動(dòng)性、效益性而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機(jī)制。所以針對(duì)目前醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制薄弱的現(xiàn)象,加強(qiáng)內(nèi)控、完善內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的建設(shè)勢(shì)在必行。應(yīng)從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。一是在貨幣資金管理方面。要實(shí)行不相容職務(wù)分離制度;建立授權(quán)批準(zhǔn)制度;嚴(yán)格貨幣資金的使用范圍與支付程度。二是在實(shí)物資產(chǎn)管理方面。要加強(qiáng)資產(chǎn)控制程度,如建立相應(yīng)崗位責(zé)任制,明確指定專人專管,并對(duì)保管人員進(jìn)行定期輪崗,防止實(shí)物資產(chǎn)被盜、流失;嚴(yán)格醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的入庫(kù)、領(lǐng)用和調(diào)撥程序,嚴(yán)格按照程序辦理有關(guān)手續(xù);建立完善的實(shí)物資產(chǎn)清查制度,要定期或不定期的對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面或抽樣清查,切實(shí)掌握資產(chǎn)的實(shí)際情況。三是在工程項(xiàng)目管理方面。要建立科學(xué)合理的決策和監(jiān)督保障機(jī)制;加強(qiáng)員工素質(zhì)的培養(yǎng);加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品儲(chǔ)存管理和監(jiān)測(cè);完善項(xiàng)目工程信息資料控制。四是在醫(yī)院收費(fèi)管理方面。要加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)管理,建立票據(jù)領(lǐng)用及回收登記制度,控制和限制收費(fèi)人員持有哦收據(jù)數(shù)量,建立和完善收費(fèi)交存制度,建立收費(fèi)窗口重點(diǎn)權(quán)限的監(jiān)督管理制度。 3.6實(shí)行財(cái)務(wù)總監(jiān)委派制。
醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)科長(zhǎng)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心人物, 由于受利益、權(quán)力等客觀因素的影響, 財(cái)務(wù)管理行為往往摻雜了主觀成分, 會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量難以得到控制與保障。如果將總會(huì)計(jì)師與財(cái)務(wù)科長(zhǎng)實(shí)行委派制, 根據(jù)管理業(yè)績(jī)進(jìn)行干部任免和薪酬分配, 不再與其所管理的醫(yī)院發(fā)生人事和利益關(guān)系, 將更大限度地發(fā)揮管理的能動(dòng)性, 使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更為客觀、科學(xué)。財(cái)務(wù)總監(jiān)可以以受派醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的身份,直接參與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的檢查、監(jiān)督過(guò)程,與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者共同決定醫(yī)院的重大事項(xiàng)。財(cái)務(wù)總監(jiān)入派醫(yī)院后還要正確處理好財(cái)務(wù)總監(jiān)與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者、總會(huì)計(jì)師之間的關(guān)系。
3.7堅(jiān)持成本核算,節(jié)能降耗。
只有加強(qiáng)成本核算,杜絕浪費(fèi),才能有效控制醫(yī)院的各項(xiàng)成本。醫(yī)院成本核算的基本原則是:確定成本核算對(duì)象,堅(jiān)持“主細(xì)次簡(jiǎn)”的原則;控制成本開支范圍,堅(jiān)持實(shí)事求是的原則;歸集費(fèi)用,堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的原則;費(fèi)用分配,堅(jiān)持誰(shuí)受益誰(shuí)分配的原則;對(duì)所有者資產(chǎn)保全原則;會(huì)計(jì)核算穩(wěn)健原則;會(huì)計(jì)核算配比原則;經(jīng)營(yíng)者風(fēng)險(xiǎn)原則。在開展醫(yī)院成本核算需注意以下幾個(gè)問(wèn)題:一是客觀地分析成本特性。二是調(diào)節(jié)與控制科室成本,提高醫(yī)院的整體效益。三是科室核算中要采取一定的傾斜政策,以保證分配的合理性。
4結(jié)論
與企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作的地位相同,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的核心,它對(duì)醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展具有重要意義。做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,如實(shí)反映醫(yī)院收支情況,建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制,提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率,最大限度提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)等具有重要的作用。當(dāng)前,隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)要逐步適應(yīng)新醫(yī)改的要求。2009年3月17日,中發(fā)[2009]6號(hào)文件頒發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,明確了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)和改革措施。新醫(yī)改的實(shí)施,對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。面對(duì)機(jī)遇和挑戰(zhàn),醫(yī)院要積極適應(yīng)新醫(yī)改的政策要求,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng),貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,努力更新觀念,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、使命意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),從而使醫(yī)院能夠健康可持續(xù)的發(fā)展。
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