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【關(guān)鍵詞】DRGs；RBRVS；腫瘤?？漆t(yī)院；績效分配

中圖分類號：R197.323 ；R73               文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Practice  and  exploration  of performance  reform  in  cancer  hospital  based  on  DRGs  and RBRVS——taking a provincial cancer hospital as an example

【Abstract 】Objective: The reform of medical insurance payment system forces the reform of hospital  performance  management,  and  to  build  a    more  reasonable  performance  distribution  system  reflecting  the  characteristics  of  cancer  specialty  is  urgent.  Methods:  Guided  by  the strategic goal of the hospital, a  set of assessment methods was established based on workload evaluation,  integrating  DRGs  and  RBRVS  as  workload  evaluation  tools  for  different  position sequences of doctors, nurses and technicians, and combined with the  characteristics  of cancer diagnosis  and  treatment.  Results:  After  the  implementation  of  the  new  program,  the  related indexes of medical income, outpatient visits, discharge numbers and the number of operations also showed  an  increasing  trend,  and  the  management  effect  was  obvious.  Conclusion:  The  new  scheme highlights the value of technical labor and risk, the requirement of cost control, with clear guidance and reasonable evaluation, which is helpful to guide the development of diagnosis and  treatment  technology  for  difficult  critical  cases,  and  lays  a  foundation  for  multi-disciplinary diagnosis and treatment and regional collaborative performance evaluation.

【Key words】DRGs; RBRVS ; Cancer Hospital; Performance Distribution

我國的癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，過去 10 余年癌癥的總體生存率增長了 近 10%，針對腫瘤疾病的預(yù)防和治療需求持續(xù)增加[1]。腫瘤?？漆t(yī)院是以腫瘤病 理特征進(jìn)行分科的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除手術(shù)、操作和內(nèi)科治療外，還涉及放射治

療技術(shù)、生物治療技術(shù)等。隨著醫(yī)保支付制度全面進(jìn)入 DRG/DIP 付費(fèi)時代，醫(yī)

院面臨著新的壓力和挑戰(zhàn)?？冃Х峙涫锹鋵嶀t(yī)改政策、激發(fā)員工潛力，提高積 極性、提升運(yùn)營效率的重要手段，若專業(yè)關(guān)聯(lián)度不強(qiáng)、考核覆蓋面不全、評價 標(biāo)準(zhǔn)不明確、激勵力度不夠，將不利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。與同等級綜合公 立醫(yī)院相比，腫瘤?？漆t(yī)院的收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)生診療行為都具有鮮明特點，如： 腫瘤?？漆t(yī)院的急診量較少，出院人次與門診人次的比值較高，放療患者住院 周期長，手術(shù)時長長等[2]。因此，在全面、準(zhǔn)確地理解政策及考核指標(biāo)內(nèi)涵的 基礎(chǔ)上，應(yīng)深度結(jié)合腫瘤醫(yī)院的特點，構(gòu)建符合腫瘤醫(yī)院專科特點的績效分配 體系。

1 適合腫瘤?？漆t(yī)院特點的績效評價工具

適宜的績效評價工具需要體現(xiàn)醫(yī)院定位及戰(zhàn)略導(dǎo)向，腫瘤?？漆t(yī)院的績效 評價應(yīng)向高技術(shù)、高風(fēng)險、高強(qiáng)度崗位傾斜，在保證內(nèi)部績效評價尺度公平性 的前提下，應(yīng)充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造力，提升團(tuán)隊服務(wù)效能。某腫瘤 ?？漆t(yī)院采用疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRGs）和以資 源為基礎(chǔ)的相對價值系數(shù) (Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS)為 績效評價工具。DRGs 綜合考慮了治療方法的復(fù)雜程度和疾病嚴(yán)重程度以及醫(yī)療 資源的消耗程度為主的眾多因素，在控制醫(yī)療費(fèi)用上漲、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理等方面能夠發(fā)揮有效作用。RBRVS 的價值體系由醫(yī)生的勞動 點數(shù)或勞動價值點數(shù)、醫(yī)生的執(zhí)業(yè)成本點數(shù)和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險點數(shù) 3 部分構(gòu)成

[3]。DRGs 和 RBRVS 相結(jié)合可以覆蓋財務(wù)管理和臨床診療兩個領(lǐng)域，前者面向的 是醫(yī)院住院費(fèi)用的支付，后者是面向醫(yī)生勞動報酬的支付[4]。對手術(shù)、操作項

目、放療等評價以 RBRVS 為主，明確知識價值導(dǎo)向。RBRVS 考慮治療操作項目 本身的難度，對患者個體情況考慮不足，增加 DRGs 相關(guān)指標(biāo)如病例組合指數(shù) （Case Mix Index, CMI）可以提升科室二次分配對醫(yī)療服務(wù)難度及資源消耗判 斷的精準(zhǔn)度。

2 按崗位序列構(gòu)建績效評價方案

依據(jù)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52 號）要求，醫(yī)院應(yīng)按醫(yī)、護(hù)、技、藥、管的崗位特點，建立以增加知識價值為

導(dǎo)向的評價和薪酬分配體系。腫瘤?？漆t(yī)院主要設(shè)有外科、內(nèi)科、放療科、介 入科等臨床科室，其中，手術(shù)科室、外科適合采用 RBRVS 作為評價工具，對于 內(nèi)科和放療科來說，醫(yī)生執(zhí)行的可收費(fèi)項目較少。該院將原有醫(yī)護(hù)一體的、以 科室為責(zé)任中心的績效評價體系，升級為依據(jù)崗位特點為評價依據(jù)的績效體系。 具體工作量的核算方法是：對照 RBRVS 價表字典中的項目分值（點數(shù)）計算出 總的勞動價值分?jǐn)?shù)（工作量點數(shù)），再結(jié)合各崗位實際服務(wù)量，乘以項目每分價 格（點單價）。醫(yī)師的工作量包括醫(yī)師執(zhí)行項目點數(shù)、研判分析點數(shù)和服務(wù)量點 數(shù)，一般服務(wù)量在臨床科室是出院人次、門急診人次、病例數(shù)量，在醫(yī)技部門 是檢查、檢驗人次。執(zhí)行點來自執(zhí)行的醫(yī)療行為，對技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險要求高， 對檢查、檢驗等判讀點要求相對較低。

2.1 醫(yī)生績效

2.1.1 外科醫(yī)生    RBRVS 點數(shù)體現(xiàn)著技術(shù)含量和風(fēng)險程度，相比 DRGs 更適用 于外科。項目點數(shù)體現(xiàn)了手術(shù)的難度、風(fēng)險以及時間成本，并考慮了跨專業(yè)間 工作量的可比性。計算公式為：

工作量績效=[（執(zhí)行項目總點數(shù)+協(xié)作項目總點數(shù)+服務(wù)人次總點數(shù)）×點 單價-可控成本考核×負(fù)擔(dān)比例]-(1-KPI 考核分值）×分值單價+專項獎懲

其中，執(zhí)行項目總點數(shù)為醫(yī)生實際執(zhí)行項目的 RBRVS 分值；協(xié)作項目總點 數(shù)為醫(yī)生參與協(xié)作項目的 RBRVS 分值的一部分。服務(wù)人次總點數(shù)包括占床日數(shù)、 手術(shù)人次等。點單價由本科系醫(yī)生的歷史績效與總點數(shù)的比值確定。

2.1.2 內(nèi)科醫(yī)生    內(nèi)科醫(yī)生門診工作量采用 RBRVS 方法衡量， 內(nèi)科醫(yī)生住院 工作量的衡量應(yīng)體現(xiàn)腫瘤疾病的診療特點， 適當(dāng)參考腫瘤規(guī)范化臨床分期 （TNM），整合 DRGs 考核指標(biāo)，如病組權(quán)重值（RW）和 DRGs 病組數(shù)，鼓勵醫(yī)生 收治疑難危重癥患者。計算公式為：

工作量績效=(門急診項目點數(shù)×點單價+ ∑RW×點單價×病組覆蓋變化率- 可控成本×負(fù)擔(dān)比例）-(1-KPI 考核分值）×分值單價+專項獎懲

或 = ∑病種的權(quán)重×費(fèi)率×病種例數(shù)

2.1.3 放療科醫(yī)生    放療科是腫瘤專科醫(yī)院特色科室，因醫(yī)療服務(wù)價格的限 制，放療科醫(yī)生科內(nèi)執(zhí)行項目相比內(nèi)科更少，放療科醫(yī)生的工作量采用 RBRVS

和 DRGs 結(jié)合衡量，加入 CMI 值衡量醫(yī)療服務(wù)難度。計算公式為：

工作量績效=(執(zhí)行項目點數(shù)×點單價+服務(wù)人次點數(shù)×CMI×點單價-可控成 本×負(fù)擔(dān)比例）-(1-KPI 考核分值）×分值單價+專項獎懲

2.1.4 工作量核算常見問題   一是醫(yī)院中存在可執(zhí)行收費(fèi)項目與實際診療工作 內(nèi)容有較大出入的情況，需在考核中對醫(yī)生復(fù)計 RBRVS 點數(shù)。如：內(nèi)科醫(yī)生設(shè) 計治療方案時，需要跟進(jìn)患者病情進(jìn)展做調(diào)整，而相關(guān)收費(fèi)項目僅有“抗腫瘤 藥物配置費(fèi)”；放療科醫(yī)生有著相對復(fù)雜的診療流程，如人體正常器官的準(zhǔn)確勾 畫、定位、劑量驗證、放射性損傷的預(yù)測等，耗費(fèi)大量精力和工時，而相關(guān)收 費(fèi)項目僅有“放療計劃”，尚不能充分體現(xiàn)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和工作時間。二 是收費(fèi)項目缺失或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不夠明確的診療項目，工作量績效中可給予補(bǔ)充。 例如，二維圖像引導(dǎo)放療可以在 1 min 內(nèi)完成成像和位置誤差的糾正工作，較 之三維圖像引導(dǎo)需要 5～6mins 有顯著優(yōu)勢，但目前沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。又如，隨著 立體定向放射治療（SBRT）技術(shù)的不斷發(fā)展，部分患者有時需要單次大劑量 （5-10Gy）的放療，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照傳統(tǒng)劑量（2Gy）來設(shè)定。對此， 腫瘤專科 醫(yī)院應(yīng)對費(fèi)用高的新技術(shù)和療效好的藥物進(jìn)一步考量。

此外，腫瘤?？漆t(yī)院的協(xié)作診療項目中，應(yīng)合理地分配不同工作執(zhí)行人員 的協(xié)作點數(shù)，而非簡單依據(jù)項目名稱做對照（表 1）。以放射治療為例，放療是 一項涉及多工種、多環(huán)節(jié)、多步驟的復(fù)雜過程，由臨床醫(yī)生、放射影像技師、 物理師、放療技師、模擬技師、劑量師、護(hù)士等在不同空間內(nèi)協(xié)作完成。在精 準(zhǔn)放療的要求下，劑量驗證是放射治療前最后發(fā)現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)。因此，該 院將工作量點數(shù)通過算法驗證加到物理計劃或治療的執(zhí)行項目上。在類似的評 價中，建議腫瘤醫(yī)院調(diào)取 TPS（放射治療計劃系統(tǒng)）數(shù)據(jù)作為參考，并邀請高 年資專家參與崗位價值評價與工作量評價，通過定量評估確定勞動價值點數(shù)， 再進(jìn)一步利用數(shù)學(xué)建模、回歸分析的方法進(jìn)行綜合測算。

表 1 執(zhí)行收費(fèi)項目對照表（參考 2009 年版 RBRVS）

LABZX002           二維劑量驗證           1.39    0.97    0.42       0.08

2.2 護(hù)理單元

所有設(shè)有護(hù)理崗位的護(hù)理單元，應(yīng)用 RBRVS 評價護(hù)理項目能夠體現(xiàn)專業(yè)分

工不同所帶來的差異性，如投入的時間、操作復(fù)雜程度、風(fēng)險程度和不同?？?/span> 之間的執(zhí)業(yè)成本[5]。通過合理的崗位價值評價確定崗位系數(shù)，分析工作內(nèi)容確 定執(zhí)行點數(shù)和協(xié)作點數(shù)，并引用 CMI 值衡量護(hù)理服務(wù)難度。計算公式為：

工作量績效=[（執(zhí)行點數(shù)+協(xié)作點數(shù)+床日點數(shù)×崗位系數(shù)+出院人次×CMI） ×點單價-可控成本×負(fù)擔(dān)比例）-(1-KPI 考核分值）×分值單價+專項獎懲

其中，執(zhí)行點數(shù)為護(hù)士實際執(zhí)行項目的 RBRVS 分值；協(xié)作點數(shù)為核算單元

內(nèi)醫(yī)生執(zhí)行項目 RBRVS 分值的一部分。點單價由本科系護(hù)士的歷史績效總量與 歷史總點數(shù)的比值確定。

2.3 醫(yī)技科室

針對腫瘤?？漆t(yī)院特有的定位室，需要出具影像診斷報告，如 CT 定位和模 擬機(jī)定位，參考放射、超聲、CT、核磁相關(guān)崗位，采用 RBRVS 進(jìn)行衡量。對于 不需要出具影像診斷報告的醫(yī)技科室，相對風(fēng)險較小，在 RBRVS 點值體系中設(shè) 置的分值略低于影像科。計算公式為：

工作量績效=[（執(zhí)行點數(shù)+服務(wù)人次×人次系數(shù)） ×點單價-可控成本×負(fù) 擔(dān)比例]×KPI 考核分值+專項獎懲

2.4 關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）

DRGs 支付額度通常參考同級別而非同類醫(yī)院。腫瘤?？漆t(yī)院收治的患者多 為癌癥疑似或者確診之后的轉(zhuǎn)診患者，病情相對復(fù)雜，并發(fā)癥與合并癥較多， 腫瘤疾病的診斷在一定程度上依賴于大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)（PET-CT、MRI、放射性 核素成像、超聲等），常見治療方式用藥量大、耗材使用多且高值耗材占比高， 需要根據(jù)病種特點細(xì)化每個病種的數(shù)據(jù)做分析[6]。因此，腫瘤專科醫(yī)院的績效 考核指標(biāo)應(yīng)結(jié)合?？萍膊√攸c并融入工作量績效評價來設(shè)計激勵方案。例如， 采用合理用藥相關(guān)指標(biāo)取代單一藥占比，增加與臨床服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量相關(guān) 的指標(biāo)，如 TNM 分期合理性、病理診斷一致性、術(shù)后病理診斷符合率、病案首

頁質(zhì)控等。此外，腫瘤?？漆t(yī)院屬于重資產(chǎn)醫(yī)院，相關(guān)的折舊費(fèi)用和維保費(fèi)用 對醫(yī)院績效結(jié)果也具有較大影響，應(yīng)圍繞設(shè)備全生命周期做管理，將設(shè)備的綜 合績效與設(shè)備采購論證、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，并將大型醫(yī)用設(shè)備檢查 陽性率、大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理等指標(biāo)分解納入內(nèi)部績效考核。 與此同時，鼓勵相關(guān)技術(shù)人才的培養(yǎng)和科研成果轉(zhuǎn)化，設(shè)置相應(yīng)的激勵政策， 提高資源使用效率。

2.5 可控成本

合理的績效評價與分配要綜合考慮財務(wù)狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、成本控 制等多方面因素?！豆⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算規(guī)范》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕4 號）

明確了醫(yī)院科室成本、項目成本、病種成本、DRG 成本核算， 以發(fā)揮成本核算  在醫(yī)療服務(wù)定價、成本控制和績效評價中的作用。以往績效考核中的“全成本” 扣除模式下，人員工資、管理分?jǐn)傎M(fèi)用、房屋折舊費(fèi)等科室不能自主控制的成  本，納入績效核算中的意義不大。在醫(yī)保支付改革環(huán)境下，醫(yī)院將“全成本” 的扣除模式優(yōu)化為“可控成本”結(jié)余模式，對于成本明顯且持續(xù)高于標(biāo)準(zhǔn)成本  的，及時定損或轉(zhuǎn)讓，提高醫(yī)院的有效產(chǎn)出，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)。

績效成本考核歸集要明確不同核算單元的歸屬責(zé)任，并采用不同核算方法 （表 2）。例如，非收費(fèi)耗材從門診領(lǐng)用的由醫(yī)生承擔(dān)，從病區(qū)領(lǐng)用的可以根據(jù) 項目成本的資源動因來合理選擇醫(yī)護(hù)承擔(dān)比例，如無菌持物鉗、吸引器、止血 鉗歸醫(yī)生，一次性使用精密過濾輸液器帶針、薄膜手套、血壓袖帶歸護(hù)理，酒 精膠布等為共用。日常公用經(jīng)費(fèi)中，辦公用品、洗衣費(fèi)、維修費(fèi)、手消用品等 進(jìn)行逐個領(lǐng)用物品分析，按照不同比例分別歸屬醫(yī)護(hù)；水、電、氣、物業(yè)費(fèi)等 公用費(fèi)用為醫(yī)護(hù)共用，均可采取“掙值法”管控，制定各科室基期成本，關(guān)注 實際中的各項目任務(wù)在內(nèi)容、時間、質(zhì)量、成本等方面與計劃的差異情況。

表 2 可控成本核算內(nèi)容及方法

人力成本

資產(chǎn)折舊 能耗成本 材料成本

獎勵性績效支出

固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)折舊

水、電、氣等能耗支出

包括不收費(fèi)的衛(wèi)生耗材、試

崗位評價，合同配置人員標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)設(shè)備真實使用時間核算折舊費(fèi)

可單獨(dú)計量的按實際消耗量計算，不可單獨(dú)計

量的以床位數(shù)、占用面積數(shù)等為參數(shù)計算應(yīng)分

攤成本

制定標(biāo)準(zhǔn)值與實際領(lǐng)用出庫數(shù)對比超出標(biāo)準(zhǔn)部

3 成效

案例醫(yī)院績效分配堅持了預(yù)算總量控制、以崗位責(zé)任為主體分級分類、多 勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、兼顧公平等原則。新方案實施以來，醫(yī)院各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)向 好發(fā)展，即使受疫情影響，醫(yī)療收入、門診人次、出院人次、手術(shù)臺次相關(guān)指 標(biāo)也呈上升趨勢，管理成效明顯。本研究采集重要指標(biāo)的 6 年數(shù)據(jù)，應(yīng)用“斷 點回歸”模型，分析績效考核方案實施前后的變化（表 3）。其中，2017 年- 2018 年是方案實施前的數(shù)據(jù)，2019 年-2022 年是方案實施后的數(shù)據(jù)。

表 3 績效考核方案實施前后重點指標(biāo)變化/%

通過構(gòu)建的四個斷點回歸模型顯示（表 4），醫(yī)療收入、門診人次、出院人 次、手術(shù)臺次與年份交互項的系數(shù)估計值分別為 15,320、46864、16664、

1642.6，標(biāo)準(zhǔn)誤差分別為 885.8、6292、4279、175.6，t 值分別為 17.30、

7.448、3.894、9.355，P值均小于 0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。需要說明的是，在斷 點回歸模型中，通過在模型中加入時間效應(yīng)，從而更準(zhǔn)確地評估實施績效考核 方案對醫(yī)療收入的影響，排除其他可能影響醫(yī)療收入的未觀察到的因素。

表 4 斷點回歸模型分析結(jié)果

Adj.R2 :          0.9993          0.9936          0.9853          0.9948

注：括號內(nèi)為 t 值；*** 、** 、*分別表示在 1% 、5%和 10%水平上顯著相關(guān)。

總結(jié)來說，根據(jù)斷點回歸模型的結(jié)果，可以得出實施新的績效方案后，醫(yī)   院的醫(yī)療收入、門診人次、出院人次、手術(shù)臺次均顯著增加，且增長速度也均   顯著提高。醫(yī)療服務(wù)收入占比持續(xù)增加，藥占比和平均住院日持續(xù)下降（圖 1）。 醫(yī)院根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化不斷完善評價機(jī)制和相應(yīng)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，體現(xiàn)腫瘤   專科醫(yī)療服務(wù)的特點，使考評體系更加合理、全面、規(guī)范。

圖 1 績效考核方案實施前后重點指標(biāo)變化趨勢  

4 討論

將 RBRVS 和 DRGs 相結(jié)合，依據(jù)崗位序列設(shè)計新的配點方法，符合多勞多得、 優(yōu)績優(yōu)酬的導(dǎo)向，充分體現(xiàn)了腫瘤?？漆t(yī)院診療疑難危重癥患者的勞動價值投  入。案例醫(yī)院通過劃分醫(yī)護(hù)技科室核算工作量，能夠更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值， 有助于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。但是，腫瘤?？漆t(yī)院常見病種（如惡性增  生性疾病）的化學(xué)治療、放射治療、分子靶向治療、免疫治療以及隨訪檢查等， 其所在疾病組權(quán)重值（RW）都相對較低（0～1 之間），導(dǎo)致計算 CMI 值時拉低  了醫(yī)院整體的綜合水平，對內(nèi)科和放療科室工作量績效會有影響。對此，建議  進(jìn)一步綜合參考腫瘤患者的疾病和治療方法的復(fù)雜程度（如 TNM 腫瘤分期、一  次住院多種聯(lián)合抗腫瘤治療等）調(diào)整支付方案。

順應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展要求和中長期戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)探索并完善更加契合 醫(yī)院公益屬性、臨床實際、讓患者有更多獲得感的評價體系[7]。合理的醫(yī)院及 科室績效評價是專病分級診療模式下的區(qū)域一體化績效評價的基礎(chǔ)。未來，為 更好地發(fā)揮腫瘤?？苾?yōu)勢，還應(yīng)強(qiáng)化以下兩方面：

第一，開展 MDT 多學(xué)科診療的績效分配研究。隨著生活方式的變化、精神

壓力的增加等因素，腫瘤患者伴發(fā)綜合疾病的并發(fā)癥相對增多，多學(xué)科診療模 式已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一個發(fā)展趨勢，其績效評價機(jī)制應(yīng)兼顧患者、多科室、 醫(yī)生和醫(yī)院訴求，如將 MDT 率加入 KPI，在達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，通過各自測算 RBRVS

工作量，在分配中傾向高技術(shù)、高風(fēng)險、特殊工作環(huán)境的人員。薛林南等[8]針

對 MDT 中心成本、項目成本、病種成本提出了具體的核算方法，為醫(yī)院內(nèi)部績 效分配提供了支持。邵晨杰等[9]針對科室間績效分配模式，提出績效分配向隱 性成本較多科室的傾斜，避免缺失公平性而導(dǎo)致激勵性不足。

第二，加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理和大數(shù)據(jù)應(yīng)用。醫(yī)院的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)是績效管理能否推行 的重要前提。RBRVS 以醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)中收費(fèi)診療項目為基礎(chǔ)，對于有實際工作 內(nèi)容卻無核算項目的，需要專業(yè)團(tuán)隊對照 CPT 代碼和實際診療數(shù)據(jù)做分析和補(bǔ) 充；DRGs 對病案首頁內(nèi)容以及編碼工作要求較高，數(shù)據(jù)治理水平較大程度上影 響著醫(yī)院績效評價的有效性[10]。參考綜合醫(yī)院采集手術(shù)麻醉系統(tǒng)的數(shù)據(jù)作為績 效評價的依據(jù)，建議腫瘤?？漆t(yī)院取 TPS（放射治療計劃系統(tǒng)）數(shù)據(jù)作為參考， 進(jìn)行更為精細(xì)化的評價。此外，腫瘤?？漆t(yī)院可以考慮基于 TNM 分期和化驗單， 采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)一步精準(zhǔn)計算出腫瘤患者的疾病復(fù)雜程度。對于終末期患 者的姑息治療和安寧療護(hù)可以適當(dāng)調(diào)低難度分和風(fēng)險分。作為未來重點發(fā)展的 腫瘤大數(shù)據(jù)應(yīng)用，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)部署包含數(shù)據(jù)采集、質(zhì)量監(jiān)測、查詢分析、評價 預(yù)測、平臺管理等功能的信息化系統(tǒng)，提高績效考核質(zhì)量[11]。

參考文獻(xiàn)

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