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 為了更好滿足人民日益增長 的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，醫(yī)院高質(zhì)量 發(fā)展是“十四五”時期乃至未來更  長一段時間公立醫(yī)院發(fā)展的主題。 2022年6月，國家衛(wèi)生健康委辦 公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印 發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標  (試行)》,從黨建引領、能力提升、 結構優(yōu)化、創(chuàng)新增效和文化聚力等 5個方面評價公立醫(yī)院資源消耗和 ?？品漳芰Γ酝苿庸⑨t(yī)院轉  變發(fā)展方式、管理模式和資源配置  方式。在國務院辦公廳2021年發(fā)  布的關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展  的意見中，改革薪酬制度被提出作  為激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力  的重要組成。意見指出要合理確定、 動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，建立 主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪  酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、 責薪相適、考核兌現(xiàn)。在核定的薪 酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方  式自主分配。醫(yī)院可自主設立體現(xiàn)  醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價 值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的 保障和激勵作用。

門診、手術工作績效= ∑診療工作 項目×項目點值×點值單價。

2.制定個人績效獎勵和團隊分 享制的績效二次分配相結合的績效 分配制度。每名醫(yī)生在醫(yī)院都在參 與復雜多樣的醫(yī)療服務活動，一名 醫(yī)生既要獨立接診門診病人，又要 參與到醫(yī)療團隊對住院手術病人的 診療活動中去。醫(yī)院一方面要針對 醫(yī)生個人獨立承擔的醫(yī)療服務予以 直接獎勵，另一方面要以診療團隊 為單位核算績效獎金包，團隊內(nèi)的 每名醫(yī)生依據(jù)自身的崗位價值點值 和在團隊中及實際扮演角色的貢獻 大小參與團隊績效二次分配。團隊 內(nèi)部應成立績效二次分配民主管理 小組，每個人知曉績效分配方法， 做到民主公開，以提升醫(yī)生對績效 分配的公平感。此外，應引導在醫(yī) 生團隊績效分配方法中引入團隊表 現(xiàn)因素，設定一定的系數(shù)參與團隊 整體績效分配，從而體現(xiàn)對醫(yī)生團 隊協(xié)作表現(xiàn)的考核激勵。

3.引入DRG 考核管理，科學 評價醫(yī)生勞務價值產(chǎn)出。目前，受 醫(yī)保結算方式改變影響，公立醫(yī)院 醫(yī)療盈余普遍減少，醫(yī)保支付直接 關系到醫(yī)院的最終實際收入和收益  水平。因此在醫(yī)生工作績效核算中， 應按照DRG每個疾病組對應的權 重，對不同組別賦予不同分值或系 數(shù)，重癥疾病分值/系數(shù)較高，輕 癥疾病分值/系數(shù)較低，以此提高 疑難重癥比例，不僅能提高醫(yī)院醫(yī) 保收入“含金量”,也能推動公立 醫(yī)院回歸功能定位，增強醫(yī)院高質(zhì)  量發(fā)展新動力。在醫(yī)生績效考核指 標中融入 DRG 和 CMI 相關指標， 一方面鼓勵開展高精尖手術和解決

疑難病種，給予專項績效獎勵。  DRG能在一定程度上將醫(yī)療服務  標準化，能反映出醫(yī)生在病種病情 診斷和醫(yī)療服務中真正投入的醫(yī)療  資源和醫(yī)療技術，從而客觀調(diào)動醫(yī)  生開展科學合理診療的積極性，也  能客觀考核醫(yī)生在高效調(diào)用醫(yī)療資  源，控制醫(yī)療服務成本，改善服務  效率等方面做出的努力，并在績效  分配中得以體現(xiàn)。因此在工作績效  方面應根據(jù)風險系數(shù)、難度系數(shù)、 操作時長的DRG分組對手術績效  點值進行二次評價分析，以此引導  醫(yī)生的診療行為更加符合DRG 結  算標準，提高醫(yī)院結余水平和質(zhì)量。

此外，還應對DRG 的入組準 確率進行評價考核，入組準確程度 直接影響著醫(yī)保支付資金額度和 DRG 結余，因此醫(yī)生績效考核中 加入此項指標，探索院內(nèi)點評制度， 根據(jù)每季度公示 DRG 各組情況， 針對數(shù)據(jù)異常的醫(yī)療組，隨機抽取 手術病例，開展點評，嚴重者按比 例扣發(fā)績效，進一步推動醫(yī)生診療 行為的規(guī)范化和標準化。

(二)醫(yī)生運營績效管理

DRG總額預付制下的醫(yī)保支 付方式注重的是醫(yī)療費用控制的 “結果管理”,關注以醫(yī)院為單位 的費用控制情況?，F(xiàn)行的以DRG 為主的支付方式將醫(yī)療費用分解到 各個病種或各類項目，以 DRG 組 數(shù)、權重、病例組合指數(shù)(CMI)、 時問消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)等醫(yī) 療“質(zhì)”和“量”的不同維度進行 的綜合評價，要求有醫(yī)院管理方式 從粗放式統(tǒng)籌管理轉為精細化的科 學管理。醫(yī)生是醫(yī)療行為的最終踐 行者，只有以績效為指引使他們深

度理解醫(yī)院運營關鍵目標，才能真 正激活醫(yī)生自身動力。

1.能力提升。醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 考核中的能力提升相關指標特別注 重每個病種的服務效率(平均住院 日、次均費用)、醫(yī)療質(zhì)量安全(不 同風險組死亡率),因此在對醫(yī)生 績效考核也應設置考核指標，重點 關注科室病種收治能力、醫(yī)療質(zhì)量 管理、關鍵技術使用及評價。

能力提升還應重點關注對學科 建設相關內(nèi)容的考核管理，如科研 項目立項、科研項目經(jīng)費合理合規(guī) 使用，科研成果產(chǎn)出等。

2.結構優(yōu)化。對醫(yī)生重點考核 三、四級手術占比和醫(yī)療服務收入 占比兩個指標。在《關于深化公立 醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》人  社部發(fā)〔2021〕52號)進一步指出， 各地要拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度  改革經(jīng)費渠道，深入推進醫(yī)療、醫(yī)  保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進  全面取消藥品耗材加成、藥品耗材 集中帶量采購、醫(yī)療服務價格優(yōu)化、 醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用 監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、 護理、手術等醫(yī)療服務收入在醫(yī)療 收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院  薪酬制度改革。醫(yī)院應推進醫(yī)療服  務模式創(chuàng)新，推廣多學科診療模式， 大力推行日間手術，鼓勵醫(yī)生有條  件多開展日間手術，通過提高日間  手術績效標準，提高日間手術占擇  期手術的比例。

3.成本管控。DRG 支付方式

的背景下，醫(yī)保機構不再按照病人 在院實際費用支付，而是按照病例 所人診斷相關組付費標準進行支 付，即“醫(yī)保支付=DRG 組支付 00000000
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標準一患者實際支付總額”。換言 之，醫(yī)院成本控制不再僅是單純控 制總額，而是要控制例均藥耗成本 和精確計算病種成本。在績效管理 中，要在核算各類病種和診療項目 標準成本的前提下，在核算醫(yī)生工 作量績效時加入成本管控考核，節(jié) 約費用。重點考核藥品、耗材兩個 方面的醫(yī)生可控成本。
合理控制藥品成本方面，要進 一步優(yōu)化手術期預防用藥、特殊級 抗菌藥物會診流程，通過合理用藥 處方點評(藥師初評、專家組復核), 特別是重點科室、重點醫(yī)療組、重 點藥品的點評工作，強化“事中監(jiān)

管”,加強用藥缺陷分級管理和不 良記分管理，抗菌藥物使用數(shù)據(jù)公 示細化到醫(yī)療組，強化“事后”獎懲。 其中，四級用藥缺陷如無資質(zhì)用藥、 禁忌證用藥、無適應證用藥等，每 頻次扣除藥品使用金額100%的當 月績效。
耗材成本管理方面，建立高值 醫(yī)用耗材使用情況公示制度，每 季度公示例均耗材費用及增長率 排名靠前的科室和醫(yī)療組；建立 動態(tài)考核和監(jiān)管機制，對不合理 使用醫(yī)用耗材的科室和醫(yī)療組，予 以扣減績效。三、總結
逐步探索建立醫(yī)生多維動態(tài)績 效管理體系是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 的有力支撐，對醫(yī)院不斷激發(fā)內(nèi)生 動力，管理提質(zhì)增效具有重要意義。 通過從工作績效和運營績效兩個維 度構建醫(yī)生多維績效體系，細化每 個維度的考核指標，將醫(yī)院高質(zhì)量 發(fā)展的重要內(nèi)涵與醫(yī)生實際醫(yī)療行 為相互融合，相輔相成，最終推動 醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙重提 升，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

作者單位天津市眼科醫(yī)院