亚洲av无码av中文av日韩av,日韩精品福利影视,秋霞露脸精品视频,美熟妇中文字幕在线,变形金刚小说,pdf电子书,酒徒小说

 近年來，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng) 日益激烈，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度 不斷加大，供給側(cè)改革也在逐步深 入，尤其是藥品和材料的零加成， 使得公立醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨嚴(yán) 峻的挑戰(zhàn)，在這樣的背景下，加強(qiáng) 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，走高效、創(chuàng)新的發(fā) 展之路逐步達(dá)成共識(shí)。
《加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指 導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕 27號(hào)）提出：’‘公立醫(yī)院應(yīng)以全 面預(yù)算和流程管理為核心，以全成 本核算和績(jī)效為工具建設(shè)運(yùn)營(yíng)管理 體系"?？梢姵杀竞怂闩c管理是提 高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力的重要方面， 可以顯著提升醫(yī)療品質(zhì)和管理水 平，增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力。
一、公立醫(yī)院成本核算與管理 意義
2021年《事業(yè)單位成本核算 具體指引 公立醫(yī)院》（財(cái)會(huì) 〔2021〕26號(hào)）指出：醫(yī)院進(jìn)行 成本核算應(yīng)當(dāng)滿足內(nèi)部管理和外部 管理的需求，包括但不限于以下方 面：
（―）成本控制
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確核算特定 成本核算對(duì)象的成本，揭示成本的 發(fā)生和形成過程，以便對(duì)影響成本 的各種因素、條件施加影響或管控, 同時(shí)結(jié)合預(yù)算將實(shí)際成本控制在預(yù) 期目標(biāo)內(nèi)。
加強(qiáng)成本核算是提高公立醫(yī)院 運(yùn)營(yíng)管理的重要方法和手段，有利 于摸清家底，提高各項(xiàng)資源使用效 率，促使醫(yī)院合理控制成本、優(yōu)化 資源配置、提質(zhì)增效，這也是公立 醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021- 2025年）的要求。
（二） 醫(yī)療服務(wù)定價(jià)
完成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算以 及DRG病種成本測(cè)算工作，提供 醫(yī)院財(cái)務(wù)成本狀況，為政府有關(guān)部 門制訂醫(yī)療服務(wù)相關(guān)價(jià)格或收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)提供依據(jù)和參考，為監(jiān)管醫(yī)療服 務(wù)價(jià)格、完善醫(yī)保支付政策等提供 數(shù)據(jù)支持，賦能醫(yī)院精細(xì)化管理和 運(yùn)營(yíng)。
（三） 績(jī)效評(píng)價(jià)
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置與成本相關(guān)的績(jī) 效指標(biāo)，衡量醫(yī)院整體和內(nèi)部各部 門的運(yùn)行效率、核心業(yè)務(wù)實(shí)施效果、 政策項(xiàng)目資金實(shí)施效益。
二、公立醫(yī)院成本核算與管理 的現(xiàn)狀以及存在的問題
（一）起步晚，發(fā)展緩慢，數(shù) 據(jù)基礎(chǔ)薄弱
公立醫(yī)院成本核算與管理工作 較企業(yè)來說起步晚、發(fā)展慢，部分 公立醫(yī)院在實(shí)際工作中仍顯示出計(jì) 劃時(shí)代的烙印，成本理念滯后，尤 其缺乏權(quán)責(zé)發(fā)生制、收支配比的核 算原則；各類數(shù)據(jù)系統(tǒng)接口不統(tǒng)一、 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致，在軟硬件方 面都存在基礎(chǔ)信息獲取難度大，一 些數(shù)據(jù)（面積、人員工時(shí)分配、衛(wèi) 生材料消耗歸屬）的取得、正確度、 及時(shí)性受到影響，這些都將直接影 響到成本核算的結(jié)果。
其次，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法過于簡(jiǎn) 單，數(shù)據(jù)沒有分門別類。比如衛(wèi)生 耗材一次領(lǐng)用，月底不退庫(kù)，造成 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確；規(guī)模較小的醫(yī)院 和科室，幾個(gè)科室共用一個(gè)病區(qū)、 一組醫(yī)護(hù)人員、一套醫(yī)療設(shè)備，統(tǒng) 一領(lǐng)用衛(wèi)生材料、藥品，沒有留下 各科室使用記錄，導(dǎo)致在對(duì)科室核 算人員費(fèi)用、材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用 以及資產(chǎn)折舊費(fèi)用時(shí)無法具體到各 科室。
（二） 成本核算與管理意識(shí)普 遍不強(qiáng)，熱情不高
實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本核算與 管理的認(rèn)識(shí)不夠，成本意識(shí)淡薄。 許多醫(yī)務(wù)人員甚至認(rèn)為成本這些事 都是財(cái)務(wù)部門的事情，與自身沒有 太大聯(lián)系，工作開展難度較大；或 者認(rèn)為成本管理就是節(jié)約、不斷壓 縮各項(xiàng)費(fèi)用，忽視了成本核算和管 理帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，對(duì) 成本核算有天然的抵觸情緒，成本 意識(shí)狹隘，缺乏支持配合。這與醫(yī) 院目前所處的市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境不 相適應(yīng)，因而有必要提高全員成本 管理意識(shí)和水平。
目前絕大部分公立醫(yī)院在開展 科室、個(gè)人績(jī)效考核的時(shí)候僅限于 本科室成本，而每年公立醫(yī)院績(jī)效 評(píng)價(jià)都是運(yùn)用全成本思路，即臨床 科室需要分?jǐn)傖t(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療 輔助科室、管理科室成本，二者數(shù) 據(jù)基礎(chǔ)不一致，導(dǎo)致科室及醫(yī)護(hù)人 員對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)感受不一致，不利于 績(jī)效評(píng)價(jià)的傳遞和改進(jìn)。
（三） 缺乏一體化的成本信息 服務(wù)平臺(tái)
根據(jù)筆者問卷調(diào)查，大部分公 立醫(yī)院還未建立或正在建立成本核 算系統(tǒng)，即使已建立成本核算系統(tǒng)， 也僅與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通，不 能與其他數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享互 聯(lián)；各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的采集、共享等功 能欠缺，都是各自為政，信息和數(shù) 據(jù)沒有整合與統(tǒng)一，缺乏這些數(shù)據(jù) 的支撐，成本核算如同無水之源、 無本之木；信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的傳輸、 匯總和分析能力較差，一般成本核 算數(shù)據(jù)都需要根據(jù)四類三級(jí)分?jǐn)偡?法進(jìn)行加工和轉(zhuǎn)化，在這個(gè)過程中 分?jǐn)倕?shù)的不當(dāng)運(yùn)用也會(huì)降低成本 核算的準(zhǔn)確性，提高了成本核算與 管理的難度。
（四）成本核算與管理工作落 實(shí)成效一般
在核算內(nèi)容方面，大部分公立 醫(yī)院僅開展科室成本、診次成本、 床日成本核算，單位全成本核算、 項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、 DRG成本核算等開展較少；根據(jù) 筆者調(diào)查還存在未能按照最新成本 核算規(guī)范要求進(jìn)行成本核算，無成 本報(bào)表或者沒有定期編制成本報(bào) 表，未進(jìn)行成本分析，對(duì)最新的成 本規(guī)范不能及時(shí)落實(shí)的現(xiàn)象。
在成本數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，部分公 立醫(yī)院成本與績(jī)效考核、科室評(píng)優(yōu) 評(píng)先是掛鉤的，但是方法單一，甚 至有失公允，難以服眾，導(dǎo)致員工 對(duì)所在單位成本核算與管理工作的 總體評(píng)價(jià)一般。
三、公立醫(yī)院成本核算與管理 的意見對(duì)策
在醫(yī)改的大背景下，原有的倚 重"創(chuàng)收'’來助力醫(yī)院發(fā)展的傳統(tǒng) 思維模式受到劇烈沖擊，利用成本 可控性來助推公立醫(yī)院高效發(fā)展模 式越來越被大家所認(rèn)可，成本核算 與管理的重要性也日益突出，如何 做好醫(yī)院成本核算管理工作，這也 是整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)院管理研究領(lǐng)域關(guān)注 的焦點(diǎn)問題。
（-）提高會(huì)計(jì)核算水平，讓 '‘成本管理'‘數(shù)據(jù)為證
結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際情況，從 會(huì)計(jì)核算精細(xì)化入手，做好醫(yī)院成 本核算基礎(chǔ)工作，合理劃分最小核 算單元，由原來的粗放的核算會(huì)計(jì) 型向信息化精細(xì)型轉(zhuǎn)變，把成本管 理數(shù)據(jù)基礎(chǔ)打牢固；建立二級(jí)庫(kù)房 管理制度，準(zhǔn)確核算各科室材料、 藥品支出；加強(qiáng)資產(chǎn)管理水平，對(duì) 重點(diǎn)設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)做好臺(tái)賬管 理；對(duì)于一人多崗，一物多用等情 況做好分配標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院各核算部門 均應(yīng)當(dāng)設(shè)立兼職成本核算員，按照 成本核算要求，及時(shí)、完整報(bào)送本 部門成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)。
公立醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際發(fā)展情 況，將全成本核算與重點(diǎn)專項(xiàng)成本 核算相結(jié)合，開展成本核算結(jié)果分 析，重點(diǎn)分析成本構(gòu)成、成本變動(dòng) 的影響因素，制訂成本控制措施， 提出改進(jìn)建議，提高科室和全院運(yùn) 營(yíng)能力。
（二）加強(qiáng)信息化成本核算與 管理平臺(tái)建設(shè)
依托信息化服務(wù)平臺(tái)能讓成本 核算與管理"如虎添翼"，將醫(yī)院 會(huì)計(jì)核算軟件、HIS系統(tǒng)、固定資 產(chǎn)管理系統(tǒng)、材料、藥品管理系統(tǒng) 甚至人員薪酬、預(yù)算控制系統(tǒng)有效 整合，建立統(tǒng)一的成本核算與管理 服務(wù)平臺(tái)，減少信息孤島，使其具 備強(qiáng)大的成本核算與管理功能，打 造醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè) 務(wù)收入和成本的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

（三） 強(qiáng)化全員成本核算和管理意識(shí)
目前醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)激烈，要想長(zhǎng)期、穩(wěn)定、更好的發(fā)展，就得 有決策科學(xué)性、成本有效控制的理念和意識(shí)，這首先對(duì)應(yīng)的是醫(yī)院管理層， 要求領(lǐng)導(dǎo)重視成本核算和管理，例如在新增科室、購(gòu)置大型醫(yī)療器械的 時(shí)候，不僅考慮顯性成本，還要從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮隱形成本，提前對(duì)科室、 大型醫(yī)療器械的應(yīng)用前景、收益模式、現(xiàn)金流進(jìn)行深入分析，必要的時(shí) 候甚至可以聘請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行可行性研究報(bào)告，盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，避免永 久性損失。
其次，通過內(nèi)部培訓(xùn)和溝通交流，深入淺出的向廣大職工灌輸成本 核算和管理的理念，或者引用其它公立醫(yī)院成本核算和管理助力醫(yī)院經(jīng) 營(yíng)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，讓他們意識(shí)到開展成本核算加強(qiáng)成本管理是公立醫(yī) 院適應(yīng)時(shí)代的必然趨勢(shì)，讓醫(yī)院上下一條心，擰成一股繩，樹立統(tǒng)一的 成本管理理念，為“成本控制”營(yíng)造環(huán)境。
（四） 梳理和完善醫(yī)院成本核算管理體系在現(xiàn)代醫(yī)療管理體系下， 要不斷完善成本核算和管理辦法，維護(hù)成本管理制度和體系，使得成本 核算和管理有據(jù)可循，有典可引；把成本核算和控制納入績(jī)效考核體系， 調(diào)動(dòng)成本核算意識(shí)和成本控制的積極性，這不失為一個(gè)推行成本管理戰(zhàn) 略和制度的重要方法，當(dāng)然如何把成本核算和控制納入各級(jí)績(jī)效考核體 系，這又是公立醫(yī)院薪酬體系改革的重要議題，需要統(tǒng)籌兼顧，科學(xué)合 理的方法。
同時(shí)合理設(shè)置成本核算機(jī)構(gòu)，成立成本核算及管理小組，在臨床科 室設(shè)置成本核算員，協(xié)助完成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算及DRG病種成本測(cè) 算工作，各級(jí)職責(zé)明確，分工合理，提高核算核算與管理的效率和水平。
（五） 堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新成本核算與管理辦法。在醫(yī)療發(fā)展和改革所形成的新 的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療方式日益復(fù)雜， 需要突破傳統(tǒng)成本核算和管理理論 的局限性，合理運(yùn)用全成本核算思 路和作業(yè)成本核算辦法，成本費(fèi)用 的歸集盡量以直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入 的方法，減少分?jǐn)傆?jì)入，有利于成 本分析和成本追溯，盡可能消除非 增值作業(yè)，改進(jìn)增值作業(yè)，優(yōu)化'‘作 業(yè)鏈'’和"價(jià)值鏈"，從成本優(yōu)化 的角度改造作業(yè)和重組作業(yè)流程， 并且對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的各項(xiàng)作業(yè)進(jìn)行 成本效益分析，確定關(guān)鍵作業(yè)點(diǎn)， 對(duì)關(guān)鍵作業(yè)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)控制，經(jīng)過 優(yōu)化和合理控制后，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)用有 限的資源讓群眾享受最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療 服務(wù)。
成本核算工作涉及面廣、內(nèi)容 多，即使有明確的核算方法，但在 實(shí)際操作中各級(jí)公立醫(yī)院仍會(huì)面臨 各種特殊情況，成本核算方案必須 在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，不斷調(diào)整并優(yōu) 化。
新形勢(shì)下公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 要求健全運(yùn)營(yíng)管理體系，整合醫(yī)療、 教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái)、 物等資源系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理 的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，成本 核算與管理作為其中重要環(huán)節(jié)，需 要滿足公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的成本信 息需求，助力醫(yī)院提升管理水平， 走出一條優(yōu)質(zhì)高效、低耗的可持續(xù) 發(fā)展之路。
作者單位天津市中醫(yī)藥研究 院附屬醫(yī)院