凝聚力量提增效
精打細(xì)算促發(fā)展
福建省立醫(yī)院推進(jìn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化建設(shè)
挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，公立醫(yī)院正站在高質(zhì)量發(fā)展和精細(xì)化管理賽道的全新起點(diǎn)。在醫(yī)院黨委、院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，總會(huì)計(jì)師江志堅(jiān)秉持現(xiàn)代化管理思維，率領(lǐng)財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)以“公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年”為契機(jī)，應(yīng)對(duì)新形勢(shì)對(duì)公立醫(yī)院的新要求，開拓創(chuàng)新，不懈努力，推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，從預(yù)算、成本、績(jī)效、核算等方面入手，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。近兩年來(lái)，財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)一改以往工作模式，主動(dòng)融入到業(yè)務(wù)的事前、事中和事后參與業(yè)務(wù)全過(guò)程管理，從原先的事后被動(dòng)式反映向現(xiàn)在的事前主動(dòng)式引導(dǎo)滲透轉(zhuǎn)變，為業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)提供指導(dǎo)服務(wù)。醫(yī)院全體員工節(jié)能降耗意識(shí)不斷加強(qiáng)，預(yù)算與成本管理在精細(xì)化的道路上穩(wěn)步發(fā)展，績(jī)效考評(píng)依據(jù)更加全面科學(xué)。福建省立醫(yī)院在國(guó)家衛(wèi)生健康委三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中連續(xù)位居前50名并取得A+的優(yōu)秀成績(jī)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能力持續(xù)提升。強(qiáng)化制度建設(shè)與人才培養(yǎng)并舉建設(shè)高水平醫(yī)院是福建省委省政府著力推出的“戰(zhàn)略工程”。近年來(lái)，醫(yī)院醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)向縱深推進(jìn)，設(shè)立專項(xiàng)基金支持項(xiàng)目開展。“精細(xì)管理，制度先行”，福建省立醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)國(guó)家政策和有關(guān)文件精神，借鑒省內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用ＰＤＣＡ管理工具，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行了全面修訂，形成十余萬(wàn)字58項(xiàng)制度，內(nèi)容涉及財(cái)務(wù)核算、預(yù)算、成本、績(jī)效、物價(jià)管理的方方面面，做到財(cái)務(wù)管理有章可循，切實(shí)順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略需要。（二）人盡其才，夯實(shí)高水平財(cái)務(wù)人才基礎(chǔ)“人既盡其才，則百事俱舉”，人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性毋庸置疑。在江志堅(jiān)總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院采用多種手段加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)由預(yù)算小組、核算小組、成本小組、績(jī)效小組及門診與住院收費(fèi)處構(gòu)成，團(tuán)隊(duì)中有正高級(jí)會(huì)計(jì)師1人、高級(jí)會(huì)計(jì)師9人、國(guó)家衛(wèi)健委經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍人才２人、福建省會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才１人、福建省會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才（總會(huì)計(jì)師類）2人。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理高素質(zhì)、高水平的團(tuán)隊(duì)建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，助力醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化和規(guī)范化。財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的工作取得成效，并受到醫(yī)院認(rèn)可，在年終表彰大會(huì)上榮獲2021年度院科兩級(jí)綜合目標(biāo)管理獎(jiǎng)第二名。醫(yī)院利用健康大數(shù)據(jù)搭建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)，提升患者的就診體驗(yàn)，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)開展福建省基于電子健康碼的“三碼融合”創(chuàng)新應(yīng)用項(xiàng)目建設(shè)，突出以“人”為中心，實(shí)現(xiàn)“一碼就診”、“一站式”醫(yī)療結(jié)算；建立多支付渠道和電子對(duì)賬的統(tǒng)一支付平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)實(shí)地認(rèn)證服務(wù)、線上多渠道結(jié)算；引入合規(guī)收費(fèi)智能審核，讓老百姓放心明白醫(yī)療收費(fèi)情況。結(jié)算方式的多元化、便利化、智能化在改善醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)推動(dòng)了業(yè)務(wù)流、資金流、信息流的全面統(tǒng)一，做到讓數(shù)據(jù)“多跑路”，患者“少走路”，曾受到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)表?yè)P(yáng)，獲全國(guó)“改善住院流程”示范科室稱號(hào)。（二）業(yè)財(cái)一體，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理升級(jí)江志堅(jiān)總會(huì)計(jì)師在全面了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)信息管理現(xiàn)狀后，立即開展推進(jìn)運(yùn)管系統(tǒng)從點(diǎn)到面的升級(jí)，以預(yù)算管理為主要控制手段，將預(yù)算管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)、全生命周期固定資產(chǎn)系統(tǒng)、全流程物資管理系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、政府會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)等信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，促進(jìn)管理升級(jí)。通過(guò)打破各系統(tǒng)之間的信息傳遞壁壘，打通數(shù)據(jù)通道，整合醫(yī)院的信息資源，建立實(shí)用高效、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)療資源管理平臺(tái)，形成實(shí)時(shí)、可靠、安全、高效的數(shù)據(jù)網(wǎng)。通過(guò)打通各個(gè)數(shù)據(jù)樞紐的壁壘，形成以會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)為核心的業(yè)財(cái)一體化（HRP）運(yùn)營(yíng)管理體系，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與院內(nèi)其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互和無(wú)縫對(duì)接。此外，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)數(shù)字技術(shù)工具將會(huì)計(jì)信息與其他數(shù)據(jù)緊密銜接，兩者相互協(xié)同，強(qiáng)化會(huì)計(jì)溝通能力，匹配醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的效率，提升數(shù)據(jù)交流的深度與廣度。達(dá)到在業(yè)務(wù)管理層面完成人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理，在決策層面實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析、物資材料分析、科室成本分析以及項(xiàng)目成本分析等實(shí)際應(yīng)用于醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)。提高數(shù)據(jù)連貫性，挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，為業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)及分析決策提供持續(xù)性的數(shù)據(jù)支撐，助力醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合、統(tǒng)一管理、科學(xué)監(jiān)督、決策支撐的一體化、精細(xì)化、科學(xué)化，讓醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展又邁進(jìn)一步。受疫情的影響和沖擊，醫(yī)院面臨前所未有的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力，至此提質(zhì)增效、降本控費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理、運(yùn)營(yíng)管理、內(nèi)部控制成為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須完成的任務(wù)。預(yù)算將編制——審批——下達(dá)——執(zhí)行——控制——調(diào)整——分析各環(huán)節(jié)的管理與績(jī)效考核相結(jié)合，每個(gè)流程都自動(dòng)形成價(jià)值流。業(yè)財(cái)融合也是從這些環(huán)節(jié)起步，做到事前計(jì)劃、事中控制、事后分析，體現(xiàn)內(nèi)控與業(yè)務(wù)緊密關(guān)聯(lián)，將預(yù)算控制策略滲透并固化到每個(gè)管理環(huán)節(jié)，推進(jìn)管理模式從粗放化轉(zhuǎn)向精細(xì)化。在預(yù)算編制階段把控預(yù)算管理目標(biāo)，使其與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展長(zhǎng)期目標(biāo)保持一致，保障預(yù)算編制科學(xué)性、嚴(yán)肅性；增強(qiáng)財(cái)政資金使用和預(yù)算管理融合性，每季度對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的職能；提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，強(qiáng)化預(yù)算管理，提高資金使用效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，壓減年度總預(yù)算，發(fā)揮出全面預(yù)算管理在規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行、強(qiáng)化預(yù)算約束、提高資金使用和資源利用效率方面應(yīng)有的作用。醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算管理，以內(nèi)部控制要求為指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算全方位、全周期、全流程、全員參與管理，預(yù)算執(zhí)行率同比提高6%，三公經(jīng)費(fèi)同比減少5%。
福建省立醫(yī)院的全成本管理經(jīng)歷了從無(wú)到有、從有到全的階段，結(jié)合醫(yī)院管理需要，按照醫(yī)護(hù)分開、醫(yī)生單元細(xì)化至醫(yī)療組，采用四級(jí)分?jǐn)偡桨高M(jìn)行全成本核算?，F(xiàn)在，隨著DRG、DIP醫(yī)保付費(fèi)改革的全面落地，成本精細(xì)化管控迫在眉睫，全成本管理進(jìn)入從全到精的階段：DRG核算實(shí)行雙體系并軌，自上而下法與自下而上法共同施行，滿足多種導(dǎo)向下的管理需要；堅(jiān)持進(jìn)一步細(xì)化科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本的核算單元，規(guī)范和統(tǒng)一內(nèi)部組織架構(gòu)、人員編碼和核算依據(jù)，保證醫(yī)院收入、成本等各類數(shù)據(jù)口徑統(tǒng)一；協(xié)同醫(yī)院信息部門完善二級(jí)庫(kù)建設(shè)，業(yè)務(wù)科室真實(shí)消耗數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)高值耗材從入庫(kù)到病人的全程跟蹤；制定醫(yī)院成本控制目標(biāo)，將成本控制目標(biāo)與績(jī)效目標(biāo)管理相結(jié)合，夯實(shí)績(jī)效管理基礎(chǔ)，也為合理定價(jià)提供依據(jù)，為后續(xù)成本數(shù)據(jù)的深度挖掘打好基礎(chǔ)；把控成本核算、成本分析、成本控制、成本評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保成本管理全過(guò)程有意義、有成效；定期評(píng)價(jià)醫(yī)院成本規(guī)劃的各項(xiàng)指標(biāo)，每月度、季度、年度對(duì)成本控制率指標(biāo)、每百元固定資產(chǎn)產(chǎn)值指標(biāo)進(jìn)行考核；每季度、年度對(duì)每百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)指標(biāo)進(jìn)行考核，根據(jù)指標(biāo)完成情況對(duì)各科室的成本管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)影響成本的各種因素、條件進(jìn)行管控，為下周期成本管理工作奠定基礎(chǔ)，為績(jī)效考評(píng)提供依據(jù)。自開展成本管理工作以來(lái)，福建省立醫(yī)院始終堅(jiān)持優(yōu)化成本核算體系、流程管理，推進(jìn)降本增效的工作重心，共設(shè)置了四類五級(jí)約515個(gè)核算單元，在財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的努力下，醫(yī)院多次被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)司表彰為全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)與研究網(wǎng)絡(luò)先進(jìn)單位。
為適應(yīng)醫(yī)改的要求，充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性，福建省立醫(yī)院采用綜合目標(biāo)管理模式，從醫(yī)院、業(yè)務(wù)、保障三個(gè)層面出發(fā)分解戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，設(shè)定績(jī)效管理目標(biāo)框架，推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略管理的落地?？荚u(píng)體系兼顧工作量與管理考核，以工作量為主要依據(jù)，立足崗位，反映工作強(qiáng)度、技能水平和風(fēng)險(xiǎn)；整合資源配置，優(yōu)化流程設(shè)置，鼓勵(lì)發(fā)展創(chuàng)新?？?jī)效考核結(jié)合大型公立醫(yī)院評(píng)價(jià)體系，考核醫(yī)院日常工作任務(wù)，注重醫(yī)院管理導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)管理層責(zé)任。從績(jī)效考核實(shí)施后的效果來(lái)看，由于工作量和管理考核這兩個(gè)部分結(jié)合了福建省院長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)的內(nèi)容，從而使個(gè)人、科室的目標(biāo)和醫(yī)院的目標(biāo)保持一致，提升了醫(yī)院的整體績(jī)效。同時(shí)，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)重視績(jī)效輔導(dǎo)，加強(qiáng)與臨床一線的溝通，定期開展培訓(xùn)宣傳工作，積極引導(dǎo)鼓勵(lì)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，重點(diǎn)解決業(yè)務(wù)流程中存在的銜接和溝通不暢環(huán)節(jié)，提升醫(yī)療服務(wù)和管理質(zhì)量。采用分類管理、垂直管理的辦法，依據(jù)不同的管理目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的績(jī)效考核指標(biāo)，保障戰(zhàn)略的落地。通過(guò)績(jī)效考核結(jié)果的靈活運(yùn)用，不僅加強(qiáng)了臨床一線與職能科室間的良性溝通，優(yōu)化了臨床一線的業(yè)務(wù)流程，提高績(jī)效管理工作效率，也有利于管理部門持續(xù)優(yōu)化績(jī)效管理方案，提升了職能部門的管理水平，指引醫(yī)護(hù)隊(duì)伍挖掘業(yè)務(wù)發(fā)展的增長(zhǎng)點(diǎn)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。
近兩年來(lái)，總會(huì)計(jì)師引領(lǐng)和推動(dòng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系不斷優(yōu)化，管理水平持續(xù)升級(jí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)累計(jì)已發(fā)表27篇論文，內(nèi)容涉及醫(yī)院全面預(yù)算、資產(chǎn)、績(jī)效、內(nèi)控、成本管理等方面，承接福建省財(cái)政廳、福建省科技廳、福建省會(huì)計(jì)協(xié)會(huì)十余項(xiàng)研究課題。此外，受省衛(wèi)健委委托，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)還承辦了2022年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)填報(bào)培訓(xùn)工作，承接了政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度全省培訓(xùn)和福建省功能法全省調(diào)研研究的任務(wù)。省內(nèi)外多家醫(yī)院近130批次來(lái)院參觀學(xué)習(xí)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流，共同推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化管理。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的努力，2021年醫(yī)院總收入比上年增長(zhǎng)8.19%，其中醫(yī)療收入增長(zhǎng)9.67%，醫(yī)務(wù)性收入增長(zhǎng)15.22%。同時(shí)，近年來(lái)全院職工醫(yī)務(wù)人員薪酬水平逐步提高，符合醫(yī)改設(shè)計(jì)初衷。目前，公立醫(yī)院發(fā)展已進(jìn)入新階段，福建省立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員始終滿懷熱忱，不忘初心，牢記使命，我們要以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，勇?lián)姑?，砥礪前行，倡導(dǎo)精細(xì)化管理，提升工作效能，厲行節(jié)約，奮力推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的道路上繼續(xù)披荊斬棘，再創(chuàng)佳績(jī)。以實(shí)際行動(dòng)向建院85周年獻(xiàn)禮，迎接黨的二十大勝利召開。
