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 【摘要】在綜合醫(yī)改的大潮中，建設縣域醫(yī)共體是國家在現(xiàn)階段開展分級診 療制度和推動醫(yī)療資源均衡發(fā)展的重要手段。通過縣域醫(yī)共體建設，提高我國廣 大基層醫(yī)生的診療水平，防治結合，切實解決老百姓“看病難、看病貴”問題。 財務管理工作作為縣域醫(yī)共體建設中的重要一環(huán)，必須按要求做好財務工作，才 能助力縣域醫(yī)共體的持續(xù)發(fā)展。
關鍵詞： 縣域醫(yī)共體 財 務 管 理 醫(yī) 院

【正文】由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不盡合理，大城市對醫(yī)療資 源的虹吸效應，造成老百姓看病難、看病貴。為快速提升基層醫(yī)療衛(wèi) 生服務能力，更好滿足群眾的醫(yī)療需求，浙江省印發(fā)了【關于全面推 進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體建設的意見】(浙委辦發(fā)(2018)67號 ) , 并 于2019 年在省內全面拉開縣域醫(yī)共體建設的序幕。
1 建設縣域醫(yī)共體的必要性
醫(yī)共體是醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體的簡稱，縣域醫(yī)共體是以縣區(qū)級醫(yī) 院牽頭，其他醫(yī)院和衛(wèi)生服務中心作為成員單位組建的醫(yī)療集團，要 求在醫(yī)共體內的醫(yī)療資源統(tǒng)籌配置?？h域醫(yī)共體建設的主要目的是有 效落實分級診療，促進縣域居民健康水平的整體提升11。真正實現(xiàn)優(yōu) 質醫(yī)療資源下沉，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力，做好轉診、分級診療工作， 讓群眾在家門口就能看上病、治好病，提升就醫(yī)體驗。
筆者所在醫(yī)共體于2019 年4月組建，以三乙綜合性醫(yī)院為牽頭醫(yī) 院，下轄2家綜合性醫(yī)院、1家皮膚病醫(yī)院和12 家衛(wèi)生服務中心，其中
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12家衛(wèi)生服務中心中有3家已組成小中心，屬于體量大、構成復雜、 層級多的醫(yī)共體，輻射當?shù)貣|片、中片和南片區(qū)域，占據(jù)本地半壁醫(yī) 療資源。醫(yī)共體在崗職工4500 余人，服務人口約120 萬。根據(jù)文件精 神，各基層醫(yī)療機構法定代表人由牽頭醫(yī)院院長擔任，牽頭醫(yī)院和成 員醫(yī)院組成一個法律主體，各成員醫(yī)院加掛院區(qū)或分院牌子，醫(yī)共體 內明確法定代表人和各院長(主任)的責權劃分，總院成立一辦七中 心開展日常工作。
2 醫(yī)共體財務管理的具體做法和取得的成效
2.1 按重點任務清單開展工作
按浙江省衛(wèi)健委的要求，縣域醫(yī)共體建設重點任務清單分為6 大 類 11 項 共55 條，和財務工作相關的是成立醫(yī)共體財務管理中心，負 責醫(yī)共體內財務預算、財務管理和審計監(jiān)督等工作。要求各成員醫(yī)院 實行財務統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營，進行同質化管理。
因我院醫(yī)共體體量大、成員醫(yī)院分布地域較偏遠、各醫(yī)院經濟運 營狀況貧富懸殊、人員素質和管理能力參差不齊等特點，決定成立以 牽頭醫(yī)院財務科為主的財務結算中心，前期組織開展的工作有：
2.1.1清產核資，摸清家底
由牽頭醫(yī)院聘請會計師事務所，以2019 年 5 月 31 日為基準日， 對各成員醫(yī)院進行全面的資產清查盤點，摸清家底，登記造冊。
2.1.2 制定修訂財務管理制度
在牽頭醫(yī)院原有制度體系的基礎上，結合政府對醫(yī)共體管理的要 求，出臺一系列適合醫(yī)共體管理的財務制度。
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2.1.3組建財務結算中心
抽借成員醫(yī)院財務人員，組建財務結算中心，實行會計人員集中 辦公、統(tǒng)一政策解讀、統(tǒng)一核算口徑，財務人員按崗位和工作量需要 打通使用，將原醫(yī)院會計角色轉變?yōu)閳筚~員，規(guī)范財務核算和賬務結 報，分別制定了報賬員和核算會計的崗位職責和工作流程，各司其職， 嚴格把關。
2.2 實施內容
醫(yī)共體財務管理中心工作按照既定的方案付諸行動，在實踐中不 斷改進，具體的工作內容：
2.2.1 培訓學習，醫(yī)共體內統(tǒng)一賬務處理
醫(yī)院財務制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度是不同的。2019年 是全面實行政府會計制度的第一年，我們采取“走出去、請進來”的 方式，對成員醫(yī)院的院領導進行財經政策和財務管理知識培訓;讓財 務人員參加行業(yè)內組織的培訓，也請專家來院授課。組織醫(yī)共體全體 財務人員學習政府會計制度、醫(yī)院財務制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務 制度、核算會計需要掌握的賬務處理技巧、財務分析等業(yè)務培訓和討 論，鼓勵和營造財務人員學習的氛圍，不斷提高個人的綜合素質和業(yè) 務能力。醫(yī)共體內使用統(tǒng)一的財務操作系統(tǒng)，統(tǒng)一相似業(yè)務的賬務處 理方法。
2.2.2 明確審批流程，統(tǒng)一資金審批權限
根據(jù)醫(yī)共體總院與各成員醫(yī)院責權分配的指導意見，制定醫(yī)共體 資金審批制度，統(tǒng)一了各成員醫(yī)院使用日常運行資金的審批權，明確
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支付資金的審批流程，確定各分院院長資金審批權限為 3 萬元、院區(qū) 院長5 萬元，超過限額需總院集體討論決定后由總院長審批后執(zhí)行。
2.2.3 統(tǒng)一物資供應集中招標采購
醫(yī)共體統(tǒng)一了各成員醫(yī)院藥械采購平臺操作員權限，各成員醫(yī)院 藥品、耗材、器械實行集中招標采購，使用統(tǒng)一的藥械采購平臺和采 購賬戶，藥品、耗材字典統(tǒng)一維護。其他材料由總院統(tǒng)一采購入庫， 各院區(qū)從總院領取，年終結算。
2.2.4 統(tǒng)一銀行賬戶管理
醫(yī)共體總院通過公開招標開設單位零余額賬戶和基本結算賬戶， 并與銀行聯(lián)動開發(fā)多銀行資金管理系統(tǒng)，對各成員醫(yī)院賬戶資金余 額、資金收支明細、資金存量趨勢實行動態(tài)實時監(jiān)管，確保醫(yī)共體貨 幣資金的安全與完整。
2.2.5結合 RBRVS 與 DRG 管理工具運用于績效分配
之前，在醫(yī)院績效分配方案中使用較廣的工具主要是 RBRVS, 即 “以資源為基礎的相對價值體系”,核算按崗位分為醫(yī)生、護理、醫(yī)技 三大類;主要核算對象是工作量，以多勞多得為導向，有鼓勵過度檢 查檢驗和過度治療之嫌; DRG (疾病診斷相關分組)是以疾病的診斷 和操作作為基本分組依據(jù)，并綜合考慮患者的個體特征，將臨床過程 相近和資源消耗相似的病例分到同一疾病組(2)。醫(yī)保 DRG 支付方式側 重效益原則，打擊了醫(yī)生開展新技術新項目的積極性，出現(xiàn)挑選、推 諉病人的情況，且 DRGs 目前只適用于常規(guī)住院，不適合門診和非入 組病種。
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醫(yī)院的獎勵性績效分配方案在薪酬總量核定范圍內，以 RBRVS 為基礎，對 RBRVS和 DRGs進行權重分配。實行以醫(yī)療服務項目為基 本核算單元，結合 DRGs 中的相關疾病分組、CMI、RW 等指標，通 過對各項目確定不同的點值，實現(xiàn)績效薪酬和醫(yī)護人員消耗的工作時 間、技術、專業(yè)分析能力的復雜程度，以及患者醫(yī)源性風險等相結合。 對內外科分別采用不同的計獎方式，如內科獎勵RW 大于等于2 的 重 癥病例，外科獎勵三、四級以上手術，同時設置日間手術、時間消耗 指數(shù)等單項獎勵，對護理人員向勞動強度大、風險高、技術性強的一 線崗位傾斜。
2.3 取得的成效
經過醫(yī)共體各成員醫(yī)院的共同努力，上下聯(lián)動，積極開展分級診 療、雙向轉診和多學科綜合診治及遠程會診，專家下沉幫助基層醫(yī)院 開展新技術，基層醫(yī)生上來業(yè)務進修，提高診療水平，使醫(yī)共體總院 醫(yī)療業(yè)務日益趨好。
2.3.1 通過采取藥品、耗材帶量采購，以及各種對使用藥品、耗 材不定期的點評等管控措施，藥品比例明顯降低，收入結構漸趨合理，
收入含金量逐步提高，為醫(yī)療服務價格調整騰出空間。
2019年--2021年醫(yī)共體總院各項收入占比情況表
項 目 2019年 2020年 2021年
西藥收入占比(%) 44.42 40.87 35.53
衛(wèi)材收入占比(%) 9.13 8.93 8.27
檢查化驗收入占比(%) 21.39 22.38 22.9
服務收入占比(%) 25.06 27.82 33.3
2.3.2在績效指揮棒的作用下，醫(yī)共體各成員單位控費成效顯著，
2020 年、2021年都享受到醫(yī)保管理部門可觀的DRG撥付差值獎勵。
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2.3.3 隨著醫(yī)共體運營成效的顯現(xiàn)，職工薪酬逐年提高，員工滿 意度和凝聚力不斷提升，國家三級公立醫(yī)院績效考核排名從464 名 前 移 到249 名 。
3 對縣域醫(yī)共體財務管理的思考
根據(jù)等級醫(yī)院評審、大型醫(yī)院巡查和經濟管理年檢查的要求，為 使各成員醫(yī)院更好地將醫(yī)療業(yè)務和經濟管理相結合，醫(yī)共體財務結算 中心的工作重心將由傳統(tǒng)財務核算轉移到全面預算管理、成本精細化 管理和內部控制等方面，而全面預算管理是成本控制、內控建設的基 礎，三者相輔相成。
3.1 建立統(tǒng)一的全面預算管理體系
全面預算管理是基于醫(yī)院全面預算基礎上的管理，在醫(yī)院戰(zhàn)略目 標指引下，通過預算與編制、執(zhí)行與調整、決算與分析、考核與激勵 等一系列活動，全面提高醫(yī)院管理水平和運營效率，實現(xiàn)醫(yī)院價值最 大化的一種管理方法"。
3.1.1 健全和完善全面預算管理制度。正確理解全面預算，由傳 統(tǒng)財務預算向全面預算轉變。組織各成員醫(yī)院根據(jù)自身情況編制年度 預算，形成醫(yī)共體總院預算。
3.1.2 實行統(tǒng)一部署、歸口管理、科室填報、分級審核的管理模 式。即全院部署，明確各預算項目歸口管理科室及職責，科室專人填 報，歸口科室主任、分管領導、預算管理辦公室分級審核，讓“全員 參與、全方位、全過程”的理念在編制預算時就得到落實和體現(xiàn)。
3.1.3 提升預算編制的科學性，對季度、年度預算執(zhí)行情況進行

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分析對比，督促各成員醫(yī)院及時采取整改措施糾偏。按季度召開預算
分析會議，評價各醫(yī)院的工作業(yè)績，總結經驗，吸取教訓。
3.1.4 引進全面預算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)預算管理和醫(yī)院業(yè)務信息系 統(tǒng)的互聯(lián)互通。通過接口，全面預算管理系統(tǒng)與收費、財務核算、資 產管理、耗材管理、藥庫等系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，達到實時監(jiān)測和管控 的目的。
全面預算有助于監(jiān)控費用支出，掌控醫(yī)院的現(xiàn)金流量，同時也能 合理配置醫(yī)院的經濟資源。
3.2 建立健全統(tǒng)一的成本核算體系
醫(yī)保支付手段的改變，倒逼醫(yī)院管理者必須重視運行成本，醫(yī)院
的管理理念將從“重收入”轉變?yōu)?ldquo;降成本”。
3.2.1 健全和完善成本管理制度。明確成本核算對象，根據(jù)《公 立醫(yī)院成本核算規(guī)范》第十五條，成本劃分為科室成本、診次成本、 床日成本、服務項目成本、病種成本和疾病診斷相關分組(DRG)成 本 。
3.2.2 實現(xiàn)以科室成本為基礎的成本核算。布置各成員醫(yī)院從科 室成本入手，運用量本利、邊際成本、成本性態(tài)、成本效益等方法對 成本進行比較、比率、因素等分析，通過分析提高全體職工的成本管 控意識，通過對醫(yī)院成本多維度對比分析，找到節(jié)約成本的方法。
3.2.3 DRGs 助推醫(yī)院將成本管理落到實處，逐步開展基于醫(yī)保 按病種付費、DRGs 付費的多元支付方式改革的成本管理工作，進一 步提高醫(yī)療資源使用效率。
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3.2.4 引進成本管理信息系統(tǒng)，為成本管理提供數(shù)據(jù)支持。通過 事先設定標準、診治過程有智能提示、事后跟蹤分析，在 DRG 下形成 事前、事中、事后全過程成本控制。
成本管理體系是一個涉及醫(yī)共體全方位的復雜管理體系，所以需 組建以財務牽頭，包括醫(yī)務、護理、信息、藥學、設備、總務等人員 的復合型管理團隊，實行多部門聯(lián)合成本管控。
3.3 完善內部控制體系
醫(yī)共體業(yè)務活動復雜多樣，現(xiàn)金流量大，急需推進內部控制建設。
3.3.1 建立和完善內部控制制度，積極防范運行風險。新醫(yī)改 要求公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并在內部控制規(guī)范框架內開展 以醫(yī)院資源管理信息化為主體的運營管理系統(tǒng)建設，實現(xiàn)服務質量 和管理效率的提升。
3.3.2 加強內部權力制衡，規(guī)范內部權力運行。分事行權、分崗 設權、分級授權和定期輪崗是制約權力運行、加強內控的基本要求和 有效措施。執(zhí)行關鍵崗位定期輪崗制度，實現(xiàn)經濟事項全過程管控。
3.3.3 加強內外部監(jiān)督力量。設立獨立的內審科室，增強內審力 量，有計劃地定期開展醫(yī)共體內審工作，要求上報內審月報;同時委 托第三方機構進行審計，提高審計效率。
3.3.4 運用信息技術，把內控系統(tǒng)嵌入醫(yī)院經濟活動每一個環(huán)節(jié)， 提高內控效率。內控體系建設有助于提升醫(yī)院內部管理水平，保證醫(yī) 院所有重要經濟事項得到有效監(jiān)督控制，同時有助于新形勢下預防腐 敗，建設清廉醫(yī)院。
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總之，全面預算、成本管控和內控建設在現(xiàn)階段還是我們的短板， 我們在行動，將通過財務人的努力，助力縣域醫(yī)共體的健康發(fā)展。

參考文獻
1 江蒙喜縣域醫(yī)共體建設中促進“共”的實踐路徑探討 衛(wèi) 生 經濟研究，2020(06): 3-5
2 李小瑩，王力紅，仇葉龍等運用DRGs 方法對醫(yī)院各?？谱≡?醫(yī)療能力的分析【J】 中華醫(yī)院管理，2015,31(11):849-852
3 金玲，趙衛(wèi)群，胡格平等醫(yī)院全面預算管理操作指南： 圖 解 與案例 4
4 湯惠子內部控制下公立醫(yī)院運營管理系統(tǒng)建設的實踐與探索 衛(wèi)生經濟研究，2021(09): 74 -76
5 金玲，池文瑛，蔡戰(zhàn)英等醫(yī)院內部控制體系設計及應用 196

作者： 金 彥 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院財務科