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 ■ 林美玉 陸影 韋德祺/文
在新冠肺炎疫情沖擊下，醫(yī)院的業(yè)務(wù) 工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，在收支平衡、資金保 障、物資捐贈等方面遇到實(shí)際挑戰(zhàn)。
醫(yī)院收支不平衡，續(xù)航能力受挑戰(zhàn)。 在資金鏈吃緊、支出不降反升的情況下，補(bǔ) 償制度一旦在特殊時期滯后，醫(yī)院可能隨 時陷入資金斷供的困境。
疫情物資采購、捐贈處理框架搭建 不力。一些醫(yī)院在物資緊急采購方面沒有 準(zhǔn)備預(yù)案，接受捐贈時未及時做賬務(wù)處理， 會給今后審計(jì)留下巨大風(fēng)險(xiǎn)隱患。
人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱，財(cái)務(wù)預(yù)測能力有 限。 多數(shù)醫(yī)院目前未能全面達(dá)到“智慧醫(yī) 院”的效果。在新形勢下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人 員的管理水平存在局限性，一定程度上制 約成本管理水平。
對此，筆者認(rèn)為，可從以下方面進(jìn)行 優(yōu)化。
第一，加強(qiáng)內(nèi)部控制收支管理。主要包 括加強(qiáng)收入和支出的內(nèi)部控制。
從加強(qiáng)收入內(nèi)部控制方面來看，一是 強(qiáng)化內(nèi)控管理，確保資金安全。資金安全 管控一直是財(cái)務(wù)管控中極為重要的一環(huán)。 新冠肺炎疫情下，病人就診繳費(fèi)模式更多 依托智能收費(fèi)完成，但智能收費(fèi)拉大業(yè)務(wù) 和財(cái)務(wù)之間的物理空間，加大管控風(fēng)險(xiǎn)。 因此，需要打通內(nèi)部系統(tǒng)端口與外部網(wǎng)銀 系統(tǒng)，搭建銀企直連，有效規(guī)避人員操作 風(fēng)險(xiǎn)。
二是強(qiáng)化價(jià)格管理，規(guī)范收費(fèi)行為。 構(gòu)建基于戰(zhàn)略地圖的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體 系，把握醫(yī)療收費(fèi)政策，嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品 價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，與臨 床醫(yī)療業(yè)務(wù)融合，到臨床科室開展醫(yī)療價(jià) 格調(diào)研、指導(dǎo)收費(fèi)工作。
三是強(qiáng)化債權(quán)管理，促進(jìn)資金回籠。 應(yīng)收賬款在一定程度上擠占醫(yī)院流動資金， 影響資金周轉(zhuǎn)，特別在情況緊張時，推進(jìn)應(yīng) 收賬款的回籠用于戰(zhàn)“疫”一線是非常緊迫 的工作。 其一，加強(qiáng)協(xié)作溝通，合理追回應(yīng)收醫(yī) ?？?。在醫(yī)保支付方式改革背景下，醫(yī)院 的收入來源主要是通過醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療服 務(wù)結(jié)算來實(shí)現(xiàn)的。然而，受限于現(xiàn)實(shí)因素， 醫(yī)院應(yīng)收的醫(yī)?？罨乜钸h(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于醫(yī)療成 本發(fā)生時間。
要統(tǒng)一按照醫(yī)保定價(jià)對藥品和醫(yī)療器 械進(jìn)行管理，積極鉆研新醫(yī)保政策，最大程 度保證醫(yī)保結(jié)算嚴(yán)謹(jǐn)性，確保在報(bào)賬時效 內(nèi)足額為病患墊付相應(yīng)補(bǔ)助資金。 同時， 以醫(yī)保結(jié)算信息傳遞為依托，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)維持密切聯(lián)系，相互溝通，簡化申報(bào)結(jié)算 流程，適度加快審核進(jìn)度，縮短付款周期。
其二，建立追費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)應(yīng)收欠款回 款。應(yīng)收醫(yī)療欠費(fèi)嚴(yán)重影響醫(yī)院現(xiàn)金流， 降低醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)率，增加壞賬損失風(fēng) 險(xiǎn)。可以從三方面尋求解決之道，修訂相 關(guān)制度，事前預(yù)防為主，按病種制訂合理比 例的預(yù)交金；結(jié)合績效考核、扣減預(yù)算計(jì)劃 等方式對責(zé)任科室、責(zé)任人予以追回；設(shè)置 專崗明確欠費(fèi)管理，落實(shí)欠費(fèi)動態(tài)監(jiān)控。
從加強(qiáng)支出內(nèi)部控制來看，一是強(qiáng)化 內(nèi)控管理，確保支出合規(guī)管控嚴(yán)格細(xì)化到
日度、周度、月度計(jì)劃，按賬期安排應(yīng)付供 應(yīng)商貨款付款日程；權(quán)衡各項(xiàng)費(fèi)用開支輕 重緩急，安排支出順序，確保支出額在預(yù)算 范圍內(nèi)。及時評估疫情對現(xiàn)金流的影響并 進(jìn)行預(yù)警。
二是加強(qiáng)財(cái)政專項(xiàng)資金管理和使用。 把疫情防控所需財(cái)政資金項(xiàng)目列入預(yù)算， 配合醫(yī)院投入的自籌資金，依據(jù)國家對財(cái) 政資金的分類設(shè)置總體績效方案和專項(xiàng)績 效方案，建立相應(yīng)評價(jià)體系，根據(jù)評價(jià)指標(biāo) 安排工作。設(shè)置專崗規(guī)范管理財(cái)政下?lián)?疫情防控專項(xiàng)資金，按規(guī)定?？顚Ｓ茫瑢?關(guān)鍵指標(biāo)嚴(yán)謹(jǐn)審核，增強(qiáng)財(cái)政資金專項(xiàng)控 制，確保資金用途合規(guī)，不超額度，不偏離 用款目標(biāo)。
第二，建立資金應(yīng)急保障機(jī)制。
合理預(yù)測資金，把握利好政策。資金 管理人員每日監(jiān)測現(xiàn)金流量變動趨勢，了 解一線投入防疫資源流向，及時調(diào)整資金 籌措規(guī)劃。做好資金規(guī)劃和業(yè)務(wù)辦理，認(rèn) 真解讀國家下發(fā)的有關(guān)復(fù)產(chǎn)復(fù)工、促進(jìn)經(jīng) 濟(jì)發(fā)展的利好政策，以銀行承兌匯票、商業(yè) 承兌匯票等方式減少還本付息壓力。整合 籌資論證、外界溝通、資金支付 3 個環(huán)節(jié)， 保障流動資金儲備量。
落實(shí)關(guān)愛措施，做好防控扶持政策梳 理。及時與政府部門銜接溝通，全面爭取 財(cái)政補(bǔ)貼、慰問資金、金融支持等優(yōu)惠政 策，彌補(bǔ)疫情帶來的成本上升。相關(guān)款項(xiàng) 撥付到位后，及時落實(shí)資金。
第三，建立捐贈資產(chǎn)管理應(yīng)急機(jī)制。
完善捐贈制度，防范財(cái)物管理風(fēng)險(xiǎn)。 根據(jù)《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》及 政府會計(jì)制度等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，規(guī)范 捐贈流程，確保受捐物資使用規(guī)范并全部 用于疫情防控工作，明了去向。
設(shè)立捐贈部門，規(guī)范捐贈物資管理。 設(shè)立捐贈管理辦公室，執(zhí)行“接收—核驗(yàn)— 登記臺賬—監(jiān)督審核—入庫—申請使用— 出庫 ”全流程管理。實(shí)現(xiàn)“接收管理—財(cái) 務(wù)管理—領(lǐng)用管理”規(guī)范的業(yè)財(cái)融合，確保 捐贈物資安全完整。
內(nèi)審關(guān)口前移，防范捐贈物資管理風(fēng) 險(xiǎn)。依據(jù)國家審計(jì)署印發(fā)的《關(guān)于做好新 型冠狀病毒感染肺炎疫情防控財(cái)政資金和 捐贈款物審計(jì)監(jiān)督工作的通知》，監(jiān)察審計(jì) 部門深入現(xiàn)場調(diào)查，識別捐贈物資管理風(fēng) 險(xiǎn)，審核疫情防控資產(chǎn)登記臺賬，指導(dǎo)歸口 部門捐贈物資規(guī)范出入庫，避免物資重復(fù) 登記或來源不明、數(shù)量不準(zhǔn)確，使用流向不 清或改變捐贈人指定用途等風(fēng)險(xiǎn)。
第四，開展人才隊(duì)伍建設(shè)。
運(yùn)用中國總會計(jì)師能力框架對照對 標(biāo)，加大財(cái)務(wù)培訓(xùn)力度，實(shí)現(xiàn)從“核算型”向 “價(jià)值創(chuàng)造型”的轉(zhuǎn)變。
舉辦專題培訓(xùn)班和研討會，圍繞會計(jì) 職稱、內(nèi)控案例、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)等對 財(cái)務(wù)人員進(jìn)行綜合素質(zhì)培養(yǎng)。加強(qiáng)對員工 的思想教育工作，嚴(yán)明財(cái)經(jīng)制度。通過會 計(jì)崗位輪換，安排財(cái)務(wù)人員外出進(jìn)修，帶動 團(tuán)隊(duì)整體業(yè)務(wù)水平及效率提高。