1.《浙江省財政廳 浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）出臺背景是什么?
自新醫(yī)改以來，浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)國家統(tǒng)一部署實施了基本藥物制度并執(zhí)行零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入來源從原來的服務(wù)收費、政府補助和藥品收支差價等三個渠道調(diào)整為服務(wù)收費、政府補助兩個渠道。各地同步建立了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性支出實行“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”，對發(fā)展建設(shè)項目實行“核定計劃、專項安排、包干使用、績效考評”的預(yù)算管理辦法?；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性、可及性和公平性明顯增加。但現(xiàn)行補償機制存在的不足也逐漸暴露出來,存在政府“兜底”的補償機制下內(nèi)生動力缺失、現(xiàn)行補償辦法缺乏操作性、極易產(chǎn)生激勵導(dǎo)向偏離、與編制管理等相關(guān)改革銜接不夠、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬分配制度機械化等問題。為此，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》精神，省財政廳和省衛(wèi)生計生委在 2015 年底出臺了補償機制改革試點指導(dǎo)意見，2016 年選擇海鹽、義烏、嵊州、江山等四個縣（市）開展試點工作，經(jīng)過一年的試點，初見成效，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上, 為全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革，出臺了《實施意見》。
2.《實施意見》提出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償新機制是什么？
《實施意見》提出了“專項補助與付費購買相結(jié)合、資金補償與服務(wù)績效相掛鉤”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償新機制。補償機制改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)發(fā)展等非經(jīng)常性支出主要由財政專項安排，日常運行等經(jīng)常性支出主要通過提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由政府或醫(yī)保（個人）按標(biāo)準(zhǔn)付費購買。
3.補償機制改革后,財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助主要包括哪些內(nèi)容?
補償機制改革后, 財政專項補助主要包括：按規(guī)定核定的基本建設(shè)（含修繕）、設(shè)備購置、信息化建設(shè)、人員培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費、基本人員經(jīng)費（含基本工資和以基本工資為基數(shù)計算的單位繳納的社會保障費、住房公積金、職業(yè)年金部分）等。對地處山區(qū)、海島且因服務(wù)人口稀少等客觀因素造成收入不足以彌補正常運行所需合理支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地可根據(jù)實際制定相應(yīng)的補助政策，確保機構(gòu)正常運行和人員合理待遇。
4.補償機制改革后,政府以什么付費標(biāo)準(zhǔn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買服務(wù)?
對政府下達由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和對口支援任務(wù)等指令性工作，政府按定項定額購買的辦法給予補償。國家或省有統(tǒng)一規(guī)定補償標(biāo)準(zhǔn)的，原則上按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；沒有統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，同級財政部門和衛(wèi)生計生部門科學(xué)測算成本后合理確定補償標(biāo)準(zhǔn)。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和部分收費價格補償不足的基本醫(yī)療服務(wù)、以及計劃生育技術(shù)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）有效簽約服務(wù)等，政府采用標(biāo)化工作當(dāng)量法購買，即根據(jù)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度有關(guān)服務(wù)總當(dāng)量、單位標(biāo)化工作當(dāng)量財政購買標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合績效評價等情況，計算每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政府購買服務(wù)付費金額。
5.政府購買基本公共衛(wèi)生等服務(wù)的單位標(biāo)化工作當(dāng)量財政購買標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？
首先，要制定項目標(biāo)化工作當(dāng)量。各地財政部門和衛(wèi)生計生部門應(yīng)參照《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革基本服務(wù)項目標(biāo)化工作當(dāng)量參考標(biāo)準(zhǔn)》（《實施意見》附件 1），結(jié)合基本公共衛(wèi)生等服務(wù)開展需要與當(dāng)?shù)貙嶋H情況，合理確定購買服務(wù)項目，并根據(jù)每個服務(wù)項目的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、人力成本、資源消耗、風(fēng)險和難度等因素，確定本地區(qū)基本服務(wù)項目標(biāo)化工作當(dāng)量。對納入購買范圍的基本醫(yī)療服務(wù)項目，還要結(jié)合收費價格補償情況對標(biāo)化工作當(dāng)量進行適當(dāng)調(diào)整。其次，確定單位標(biāo)化工作當(dāng)量財政付費標(biāo)準(zhǔn)。按照各項目標(biāo)化工作當(dāng)量和改革前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項目的實際服務(wù)數(shù)量，計算項目總工作當(dāng)量。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)購買服務(wù)可用資金總量（統(tǒng)籌整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費和扣除人員培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費、基本人員經(jīng)費后的經(jīng)常性收支差額補助）等合理確定單位標(biāo)化工作當(dāng)量財政付費標(biāo)準(zhǔn)。各地應(yīng)根據(jù)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)地理交通、服務(wù)規(guī)模、基礎(chǔ)條件、綜合能力等因素的差異化情況，統(tǒng)籌確定調(diào)整系數(shù)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行分類調(diào)節(jié)，確保公平與效率。
6.補償機制改革后,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支管理有何新要求？
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施補償機制改革后，對財政專項補助資金仍按現(xiàn)行財務(wù)會計制度管理和核算，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府、醫(yī)保（個人）付費購買取得的重大公共衛(wèi)生等服務(wù)收入、基本醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入等，統(tǒng)一作為業(yè)務(wù)收入管理并進行明細核算，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)籌用于各項醫(yī)療衛(wèi)生支出。7.《實施意見》對全省推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革工作在時間上有何要求?《實施意見》提出，從 2018 年起全省全面啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革工作，到 2019 年底所有市、縣（市、區(qū)）全部建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特點的新型補償機制。
