一、引言
醫(yī)院信息系統(tǒng)是指使用通信設(shè)備和電子化數(shù)據(jù)，為醫(yī)院各個業(yè)務(wù)科室提供患者診療信息，同時具有為醫(yī)院管理層提供數(shù)據(jù)的采集、匯總、存儲、加工、傳輸?shù)哪芰Γ⑶铱梢詽M足系統(tǒng)各權(quán)限使用者的功能需求。它是一個龐大、復(fù)雜的系統(tǒng)，具體可參照下圖：
本文將以醫(yī)院信息系統(tǒng)為主體，以我院基于信息共享平臺在財務(wù)管理中的實踐為例，探討如何合理構(gòu)建醫(yī)院信息共享機制，實現(xiàn)對財務(wù)管理的流程再造，以達到醫(yī)院各信息子系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享、無縫連接的目的。
二、傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)管理模式存在的問題分析
（一）業(yè)務(wù)科室無從參與預(yù)算管理
傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)管理流程缺少一個信息共享的平臺，供業(yè)務(wù)科室參與到醫(yī)院的預(yù)算管理中來。預(yù)算的編制、審核、下達、執(zhí)行及考核等環(huán)節(jié)一定程度上違背了全面性、科學(xué)合理性和及時性等原則。預(yù)算指標(biāo)的下達不及時，預(yù)算的執(zhí)行率無法及時反饋到各個業(yè)務(wù)科室，導(dǎo)致業(yè)務(wù)科室只管支出，不問預(yù)算；負責(zé)審核的財務(wù)人員也無從實時衡量預(yù)算的執(zhí)行情況，也就無法及時地通過預(yù)算執(zhí)行進度來合理地控制的支出。
（二）各信息子系統(tǒng)之間相互獨立，口徑不一致
醫(yī)院信息共享平臺建立之前，各子系統(tǒng)之間相互獨立，許多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的口徑不一致，導(dǎo)致不同系統(tǒng)統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)會有差異，使得數(shù)據(jù)使用者之間信息不對稱。另外，業(yè)務(wù)科室無法通過辦公平臺隨時掌握科室的運營情況，必須擠出時間去財務(wù)部門了解。
（三）財務(wù)核算工作量大、效率低下
在各個信息子系統(tǒng)處于“孤島”狀態(tài)的情況下，財務(wù)人員核算的數(shù)據(jù)量大，許多工作都是簡單、低效率的重復(fù)勞務(wù)，每月各子系統(tǒng)提供的報表數(shù)據(jù)要先經(jīng)過人為核對，發(fā)現(xiàn)差異再去相關(guān)子系統(tǒng)查找原因，不僅浪費時間和人力，而且容易出錯、工作效率低下。
三、醫(yī)院財務(wù)管理的流程再造
（一）醫(yī)院經(jīng)費管理系統(tǒng)的建立
醫(yī)院經(jīng)費管理系統(tǒng)由前臺系統(tǒng)和后臺系統(tǒng)構(gòu)成。財務(wù)人員在后臺系統(tǒng)完成預(yù)算的下達、執(zhí)行、審核、支付、查詢以及對接用友系統(tǒng)，生成記賬憑證等功能。醫(yī)院的年度預(yù)算由財務(wù)人員根據(jù)財政批復(fù)的額度在后臺系統(tǒng)中下達至各個業(yè)務(wù)科室；科研經(jīng)費、財政經(jīng)費等其他專項經(jīng)費則根據(jù)職能科室審核通過的預(yù)算申報書下達至各個課題組或項目組。
業(yè)務(wù)科室或各個課題組、項目組通過醫(yī)院OA系統(tǒng)進入經(jīng)費管理系統(tǒng)的前臺系統(tǒng)。在預(yù)算下達的額度內(nèi)進行報銷單據(jù)的填寫、查詢及打印。
報銷信息錄入后自動傳至后臺系統(tǒng)。經(jīng)財務(wù)人員審核，如審核不通過，則退回該條記錄至前臺系統(tǒng)，并注明退回原因；如審核通過，則在后臺系統(tǒng)自動核減本次報銷相應(yīng)的預(yù)算，并反饋至前臺系統(tǒng)。
待出納支付后，在后臺系統(tǒng)進行標(biāo)記，該標(biāo)記也會自動反饋到前臺系統(tǒng)，供業(yè)務(wù)科室查詢預(yù)算執(zhí)行進度。
各個業(yè)務(wù)科室、課題、項目組負責(zé)人如想了解預(yù)算使用情況，隨時可在前臺系統(tǒng)中查詢報銷明細及各科目的計劃、支出和結(jié)余明細，后臺系統(tǒng)也具備相同功能供財務(wù)人員查詢。
待出納支付標(biāo)記完成后，會計可在后臺系統(tǒng)中將已完成報銷的經(jīng)費科目對照到用友系統(tǒng)中的經(jīng)濟科目，自動在用友系統(tǒng)中生成記賬憑證；憑證號又會自動反饋到后臺系統(tǒng)，便于日后查賬。
至此，從預(yù)算的申報、審批、下達、執(zhí)行、審核、支付直至最終生成記賬憑證的全過程便都在醫(yī)院經(jīng)費管理系統(tǒng)中順利完成。
（二）財務(wù)數(shù)據(jù)對接系統(tǒng)的建立
財務(wù)數(shù)據(jù)對接系統(tǒng)目前的功能主要有用友系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接、其他常用數(shù)據(jù)通過EXCEL導(dǎo)入用友系統(tǒng)生成記賬憑證以及醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、用友系統(tǒng)的對接。
它的建立無縫連接了門診住院收費系統(tǒng)、藥庫藥房系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)與財務(wù)用友系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)的接口可直接從門診住院收費系統(tǒng)取入門診、住院日報的各項明細數(shù)據(jù)；從藥庫藥房系統(tǒng)取入各院區(qū)各藥庫藥房的藥品出入庫信息；從物資系統(tǒng)取入各院區(qū)設(shè)備、總務(wù)材料、衛(wèi)生材料、無形資產(chǎn)、低值易耗品等物資出入庫信息；從人力資源系統(tǒng)取入人員基本信息、人員變動信息、考勤信息及薪酬標(biāo)準(zhǔn)等信息；另外，還可從用友系統(tǒng)的薪酬模塊中導(dǎo)出相關(guān)信息；將取入的信息進行整理并對照到相應(yīng)的財務(wù)經(jīng)濟科目、核算的項目、對應(yīng)的領(lǐng)用科室、匹配的供應(yīng)商后，便可直接導(dǎo)入用友系統(tǒng)，生成記賬憑證。
此外，一些數(shù)據(jù)量大、經(jīng)常重復(fù)且可以提供原始電子數(shù)據(jù)的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，也可以通過該系統(tǒng)導(dǎo)入EXCEL電子模板，在初次對照好相應(yīng)的財務(wù)信息后，直接導(dǎo)入用友系統(tǒng)生成記賬憑證。
成本核算系統(tǒng)通過與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，取得醫(yī)院所有收入和成本項目的明細數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理層和各個業(yè)務(wù)科室提供收入和運營成本數(shù)據(jù)，也為績效考核提供必要的依據(jù)。該系統(tǒng)可直接從門診住院收費系統(tǒng)取入各項收入信息；從藥庫藥房系統(tǒng)取入藥品成本信息；從物資系統(tǒng)取入總務(wù)材料、衛(wèi)生材料、低值易耗品等物資耗費信息以及固定資產(chǎn)提取折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費等成本信息；從用友系統(tǒng)取入人員經(jīng)費、水電費、物業(yè)管理費等成本信息。
四、財務(wù)信息共享平臺的優(yōu)化
以上兩個系統(tǒng)的建立是我院基于信息共享平臺在醫(yī)院財務(wù)管理方面的實踐，著重在于努力搭建醫(yī)院各個信息子系統(tǒng)之間的橋梁。
最近，我們正在實施出納支付系統(tǒng)與藥庫藥房系統(tǒng)、物資系統(tǒng)的對接。使出納支付系統(tǒng)可從藥庫藥房系統(tǒng)、物資系統(tǒng)直接獲取供應(yīng)商及應(yīng)付貨款數(shù)據(jù)，無需錄入票面信息即可直接打印支票、電匯憑證等支付單據(jù)；每一張支付單據(jù)的使用情況可在出納支付系統(tǒng)中進行查詢。支付完成后系統(tǒng)自動將支付日期、支付單據(jù)號等信息反饋給庫房、物資系統(tǒng)，方便供應(yīng)商查詢回款情況；并可在財務(wù)數(shù)據(jù)對接系統(tǒng)中取得出納支付信息，直接在用友系統(tǒng)中生成付款的記賬憑證。
另外，我們還在實施醫(yī)院成本核算系統(tǒng)和人力資源系統(tǒng)的對接以及用友系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)的對接。使成本核算系統(tǒng)可直接從人力資源系統(tǒng)取得人員支出按科室核算的明細數(shù)據(jù)；還可對各個職能科室提交上來的成本數(shù)據(jù)先行分攤，會計則通過財務(wù)數(shù)據(jù)對接系統(tǒng)直接從成本核算系統(tǒng)取數(shù)，按大類進行統(tǒng)計、對照后，直接導(dǎo)入用友系統(tǒng)生成記賬憑證。
五、構(gòu)建信息共享平臺對醫(yī)院財務(wù)管理的作用
醫(yī)院信息共享平臺一方面依賴于各個子系統(tǒng)的正常運行和數(shù)據(jù)提供，另一方面也在醫(yī)院所有信息系統(tǒng)之間起到了穿針引線的作用，使得醫(yī)院信息系統(tǒng)在真正意義上成為一個開放的、功能齊全、規(guī)模適中、安全可靠的網(wǎng)絡(luò)平臺，其對醫(yī)院財務(wù)管理的作用更是顯而易見。
（一）使醫(yī)院的預(yù)算管理更加精細化
醫(yī)院經(jīng)費管理系統(tǒng)將醫(yī)院的所有預(yù)算指標(biāo)分解、細化，并層層落實到每個相關(guān)業(yè)務(wù)科室或課題、項目組；科室負責(zé)人、課題組長及項目負責(zé)人即為相關(guān)預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任人，通過該系統(tǒng)參與到預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整及最終決算的全過程，這樣才真正實現(xiàn)了醫(yī)院的全面預(yù)算管理。
（二）實現(xiàn)各方面使用者的信息對稱
醫(yī)院經(jīng)費管理系統(tǒng)打通了財務(wù)部門與其他業(yè)務(wù)科室之間的信息屏障，相關(guān)負責(zé)人可以非常便捷、及時地了解到預(yù)算執(zhí)行的各個環(huán)節(jié)，有效地利用預(yù)算指導(dǎo)各項工作有序開展，所有信息在該系統(tǒng)中一目了然，節(jié)約了溝通的時間成本。
出納支付系統(tǒng)與用友系統(tǒng)的對接，使得會計可以查看到每一筆業(yè)務(wù)的支付情況，有效監(jiān)管了支付單據(jù)的使用，也是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的重要環(huán)節(jié)。
成本核算系統(tǒng)與其他信息子系統(tǒng)的對接，保證了會計核算和成本核算的口徑一致。成本核算取明細數(shù)據(jù)、會計核算取大類數(shù)據(jù)，一方面實現(xiàn)了醫(yī)院的全成本管理，另一方面簡化了財務(wù)核算，真正實現(xiàn)了財務(wù)管理的粗中有細，科學(xué)合理。
（三）提高了醫(yī)院財務(wù)管理的工作效率
醫(yī)院經(jīng)費管理系統(tǒng)和財務(wù)數(shù)據(jù)對接系統(tǒng)的建立再一次打破了醫(yī)院財務(wù)管理的傳統(tǒng)模式，將會計從大量、重復(fù)、繁瑣的記賬工作中解脫出來，傳統(tǒng)模式下4-5個人的工作量如今可由一個人完成；原來需要花費幾個小時才能完成的大憑證現(xiàn)在通過數(shù)據(jù)對接只需幾秒鐘輕松導(dǎo)入生成，且更加保證數(shù)據(jù)的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。財務(wù)人員可將更多的精力用于財務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、整理和分析上，更大程度地實現(xiàn)了財務(wù)會計到管理會計的角色轉(zhuǎn)變，以求向醫(yī)院管理層和各個業(yè)務(wù)科室提供更加全面、深入、有用的財務(wù)數(shù)據(jù)，使財務(wù)部門能更有效地服務(wù)于業(yè)務(wù)科室，也使財務(wù)人員在工作中不斷提升業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。
六、結(jié)束語
當(dāng)前，在推行衛(wèi)生體制改革的進程中，如何有效提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平、提高資金運行效率成為了廣大醫(yī)院管理者和衛(wèi)生經(jīng)濟工作者關(guān)注的熱點。醫(yī)院信息共享平臺的構(gòu)建是一項涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜的工程，受到各方面因素的影響。本文結(jié)合財務(wù)管理工作的實踐，將醫(yī)院信息共享平臺的理念引入到財務(wù)管理模式中進行探索研究，以期更全面地促進醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展。
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