日前，國務院發(fā)布了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（下稱“《意見》”）?！兑庖姟返暮诵膬热菔钦铣擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度?？梢哉f，此次制度整合向全民享受同等醫(yī)保待遇又邁進了一步。
《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統一”的要求，這其中第六條特別強調對“錢的管理”，明確要統一基金管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
基金實行“收支兩條線”管理
醫(yī)療保險金被老百姓稱為“救命錢”。盡管此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合更多是政策層面的，而非職責整合，但“救命錢”到底怎么收？怎么花？歸誰管？哪些改革利益可以真正讓老百姓獲益？這些問題成為焦點。
《意見》指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。
基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。結合基金預算管理，全面推進付費總額控制。
可以說，此次整合是兩種制度的整合，通過政策整合，理順管理體制，提高服務效能。
蘭州大學第一醫(yī)院總會計師劉立善表示，新規(guī)強調了醫(yī)療保險資金精細化管理的意義。
據了解，國家統一的會計制度是指國務院財政部門根據《會計法》制定的關于會計核算、會計監(jiān)督、會計機構和會計人員以及會計工作管理的制度。
與此同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。
“通過財政專戶的建立，其他部門不能隨意動用醫(yī)療保險基金，也不能從中提取任何費用，還要確保按照國家核定的用款計劃及時撥付。事實上，實行收支兩條線管理，以確保醫(yī)療保險基金的安全、完整和保值增值，對相關管理部門也提出了更為嚴格的要求?！蔽髂县斀洿髮W會計系副研究員胡德志分析。
全面推進付費總額控制
一直以來，中國的基本醫(yī)療保險制度按城鄉(xiāng)進行區(qū)隔，形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療三大不同體系。
建立統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，公平是首位。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的參保人員以中低收入人員為主，在制度的設計上，都是政府補助占“大頭”，個人繳費占“小頭”，具一定普惠性、福利性，但“不患寡患不均”，一些城鎮(zhèn)居民因個人繳費比新農合更多，總有點想不通，另一些得了大病的農民則因住院報銷方面居民醫(yī)保待遇高些而有意見。
醫(yī)保的錢如何管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，如能采取統一的籌資政 策、保障待遇、醫(yī)保目錄，將有助于實現醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)平等，讓群眾享受公平的健康權利。
某全國三甲醫(yī)院財務管理處財務負責人建議，完善付費方式，系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導醫(yī)療機構規(guī)范服務，推進分級診療制度建設，引導建立合理有序的就醫(yī)秩序。
新規(guī)中強調，要結合基金預算管理全面推進付費總額控制。
“公開透明是財政專戶管理的關鍵。
全面推進付費總額控制管理程序要公開透明，總額控制管理情況要定期向社會通報。同時，基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。”胡德志認為。
眼下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一開始便是多渠道籌資機制，政府補助和個人繳費相結合。兩個制度的框架和管理辦法是差不多的，此次整合是把資源整合在一起，統一制度，統一管理，當基金池子做大后，醫(yī)?？癸L險和綜合保障能力就會更強。
與此同時，強化內審外監(jiān)的作用凸顯。對此，中國中醫(yī)科學院研究員楊金生強調：“強化基金內部審計和外部監(jiān)督，必須堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結算信息公示制度，加強社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督?！?
