一、醫(yī)院績效管理綜述
1、概念
醫(yī)院績效管理是指通過建立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，進行目標(biāo)分解、績效評價和持續(xù)的溝通活動，將績效管理的方法應(yīng)用于醫(yī)院日常管理活動中，并引導(dǎo)和激勵員工、部門和團隊實現(xiàn)和改進業(yè)績，以實現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的管理活動?？冃Ч芾硎莿討B(tài)的、循序漸進的管理過程，也是不斷改進、完善呈螺旋上升的循環(huán)過程。
2、意義
（1）績效管理是提升醫(yī)院管理水平的有效手段。一是有利于提高醫(yī)院計劃的有效性。在醫(yī)院內(nèi)實施績效管理，可以通過績效目標(biāo)的設(shè)定和績效計劃的過程，將醫(yī)院的經(jīng)營計劃和管理目標(biāo)有效分解到部門、科室和個人。通過對團隊和個人績效目標(biāo)的監(jiān)控以及績效結(jié)果的評估，使醫(yī)院管理者了解目標(biāo)的達(dá)成情況，及時發(fā)現(xiàn)阻礙目標(biāo)有效達(dá)成的原因，進而修正計劃，促進落實；二是有利于提高管理者的科學(xué)管理水平?？冃Ч芾碜鳛橐粋€有效的管理工具，通過要求管理者完成制定工作計劃、評價員工的工作表現(xiàn)、強化與員工的溝通、輔導(dǎo)和幫助下屬提高績效等一系列工作，規(guī)范管理者的管理行為，幫助管理者掌握管理的技巧，養(yǎng)成科學(xué)的管理習(xí)慣，進入科學(xué)管理的軌道，從而提高工作效率；三是有利于優(yōu)化醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)。在績效管理中，普通員工不再是被動接受者，他們和管理者一起制定工作計劃，廣泛參與管理過程，及時解決實施中的問題。合理的評估與激勵，使員工能將個人意志和醫(yī)院發(fā)展結(jié)合起來。員工主動性增強，及時收集、反饋各種有效信息，無形中將組織的觸角延伸到更廣闊的領(lǐng)域，使組織的行政層級關(guān)系向扁平方向發(fā)展，更具靈活性，適應(yīng)當(dāng)今社會對組織柔性化的要求。
（2）績效管理是醫(yī)院戰(zhàn)略落實的有效載體。一是績效管理有助于醫(yī)院明確發(fā)展方向和目標(biāo)?？冃Ч芾硪筢t(yī)院必須將自己的愿景、經(jīng)營策略及競爭優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為員工的績效指標(biāo)，以幫助落實醫(yī)院愿景與策略。對于有效的績效管理而言，績效指標(biāo)制定過程是一種學(xué)習(xí)、教育和支持的活動，一個重要方面是要消除信息不對稱現(xiàn)象，讓每一名員工都知曉足夠的信息，這些信息包括醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營目標(biāo)、病種變化、競爭者狀況和戰(zhàn)略目標(biāo)的實施進展情況。通過績效管理可將醫(yī)院的決策過程和外部環(huán)境聯(lián)系起來，使決策更加科學(xué)化和規(guī)律化，幫助醫(yī)院更主動地適應(yīng)環(huán)境，明確發(fā)展方向和目標(biāo)，提升決策水平和醫(yī)院的核心競爭力；二是績效管理有助于與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實施與監(jiān)控。績效管理將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)分解到各個科室和業(yè)務(wù)單元，并且分解到每個崗位，通過上級與員工持續(xù)、動態(tài)的溝通，明確員工的工作任務(wù)及績效目標(biāo)，并確定對員工工作結(jié)果的衡量辦法，從目標(biāo)的設(shè)定、執(zhí)行調(diào)整到考核，到再調(diào)整，進行全過程的控制，在過程中影響員工的行為，并使員工得到發(fā)展，從而使醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃得到有效的落實。因此，績效管理能讓每個員工知道自己成長的方向在哪里，能讓所有人的努力都朝向醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。
（3）績效管理是構(gòu)建并強化醫(yī)院文化的有效工具。績效管理系統(tǒng)運行的過程，實際上也是醫(yī)院文化灌輸?shù)倪^程，它作為醫(yī)院管理者表達(dá)和宣揚文化的重要途徑，使各層管理者和廣大員工清楚了解醫(yī)院所推崇的行事方式，從而明確醫(yī)院鼓勵什么行為，不鼓勵什么行為，最終使醫(yī)院文化理念被員工理解、接受并貫徹執(zhí)行。如果一個醫(yī)院強調(diào)團隊合作，那么在設(shè)計績效考核指標(biāo)時，就要考慮到各崗位間的合作指標(biāo)以及科室總體績效對員工個人績效的影響。如果醫(yī)院看中員工能力的提高，則在設(shè)計績效考核要素時，不僅強調(diào)工作結(jié)果，更多關(guān)注的是員工的行為過程和工作表現(xiàn)。因此，合理而富有激勵性的績效管理會對醫(yī)院文化起到積極的鞏固和強化作用，在日益激烈的競爭中它必將成為醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵。
（4）醫(yī)院實施績效管理更能體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。公益性要求公立醫(yī)院的績效管理要改變以往重經(jīng)濟輕效益的業(yè)務(wù)考核評價指標(biāo)體系，著重設(shè)立體現(xiàn)公立醫(yī)院社會責(zé)任的績效考核指標(biāo)。第一體現(xiàn)在績效考核指標(biāo)體系中強調(diào)醫(yī)藥費用控制方面：公立醫(yī)院作為體現(xiàn)政府衛(wèi)生事業(yè)公益性的主要載體，其所提供的主要是基本醫(yī)療服務(wù)。在政府制定的低于服務(wù)成本的醫(yī)療服務(wù)價格下，不能以營利為目的，應(yīng)該對病人進行合理檢查、合理用藥、合理治療，優(yōu)先使用適宜技術(shù)和基本藥物，通過日常診療活動使群眾以較低的費用獲得質(zhì)量合格的診療服務(wù)。第二體現(xiàn)在科研教學(xué)方面。科研教學(xué)是公立醫(yī)院績效考核的主要指標(biāo)之一。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的主要力量，公立醫(yī)院擁有優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研資源，代表我國臨床醫(yī)療技術(shù)的最高水平，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教育和為社會培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)。為社會提供合格衛(wèi)生人力資源也是公立醫(yī)院公益性的重要表現(xiàn)。第三體現(xiàn)在公立醫(yī)院的社會責(zé)任方面。作為政府的衛(wèi)生事業(yè)單位，公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)法律和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國防衛(wèi)生動員、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等任務(wù)。
二、公立醫(yī)院績效管理中存在的問題
1、社會公益性難以顯現(xiàn)
目前，我國公立醫(yī)院面臨的最大難題是如何處理實施績效管理時公益性和醫(yī)務(wù)人員積極性之間的關(guān)系。在過去十多年的醫(yī)療行業(yè)市場化改革過程中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存，不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭，公立醫(yī)院乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)也從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟目標(biāo)為主。在服務(wù)目標(biāo)轉(zhuǎn)變的同時，政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能也在不斷弱化，公立醫(yī)院內(nèi)部落后的體制和機制也導(dǎo)致諸多管理問題?！靶箩t(yī)改方案”確定了改革的總體目標(biāo)、原則和改革方向，但如何實施，還需要“因地制宜”制定適合醫(yī)院實際情況的績效改革方案。
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2、尚未建立科學(xué)有效的績效管理體制
新醫(yī)改方案上建立了績效管理的相關(guān)制度，但是還要根據(jù)地區(qū)差異和人文差異來制定適合自身發(fā)展的具體實施方案。目前，我國公立醫(yī)院運用績效管理大部分還停留在績效評價、員工工資方面，主要還是依靠政府制定的一些管理法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和部門規(guī)章，并未找到適合自身發(fā)展的績效管理模式。
3、缺乏全面綜合的績效考評體系
績效考評體系是績效管理的核心環(huán)節(jié)。多數(shù)公立醫(yī)院雖然已運用績效管理方法，但主要建立并運行以獎金分配、科室和人員考核為目的的各種測評體系，較少考慮醫(yī)務(wù)人員做了多少事、產(chǎn)生多少社會效益、對患者產(chǎn)生什么樣的結(jié)果等等，醫(yī)院的社會效益、預(yù)算管理、病種成本核算等評價還不夠，缺乏全面綜合的績效考評體系。
三、公立醫(yī)院運用績效管理的思考
績效管理的發(fā)展目標(biāo)是：使戰(zhàn)略管理與設(shè)計技巧相結(jié)合，使醫(yī)院階段性績效與長期可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合。
1、真正回歸公立醫(yī)院的公益性
公立醫(yī)院是政府創(chuàng)辦的、不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，這就要求公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中提供醫(yī)療服務(wù)時，必須把社會效益放在首位。社會效益，即對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進行的社會評價，也就是社會聲譽，它是醫(yī)院效益的一種無形資產(chǎn)。醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會聲譽是可以相互轉(zhuǎn)化的，醫(yī)院向社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、高超的醫(yī)療水平，產(chǎn)生的社會聲譽越大；而社會聲譽越大，也就越會提升醫(yī)院的知名度，帶動醫(yī)院的經(jīng)濟效益。這就要求公立醫(yī)院不斷注入新的管理理念，塑造醫(yī)院文化。
2、建立全面綜合的績效考評體系
就目前我國多數(shù)公立醫(yī)院運用績效考評情況看，主要還是集中在醫(yī)院內(nèi)部，忽略了對公立醫(yī)院社會責(zé)任的考評。應(yīng)當(dāng)引入第三方考評機制，讓社會各界人士參與進來，每年抽取固定人數(shù)，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、患者滿意度、承擔(dān)的社會責(zé)任等方面對公立醫(yī)院進行考評，從根本上改變以往以經(jīng)濟效益為主的管理模式，真正做到強技術(shù)、優(yōu)服務(wù)、重責(zé)任。
3、加強溝通，注重考核結(jié)果反饋
在實施績效管理的過程中，應(yīng)當(dāng)加強溝通，只有管理者與員工在制定績效計劃、實施過程以及考核結(jié)果評價反饋上進行了有效的溝通，才能保證考核計劃的順利實施。同時，注重考核結(jié)果反饋，考核結(jié)果是對現(xiàn)有管理中出現(xiàn)的缺點（漏洞）或優(yōu)點進行的總結(jié)，只有不斷地改進完善缺點，持續(xù)發(fā)揚優(yōu)點，才能保證公立醫(yī)院健康的發(fā)展。
（注：項目名稱：醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理改革研究；項目批準(zhǔn)號：HB14GL086。）
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