隨著醫(yī)療改革的不斷深化和信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，信息技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院財務(wù)管理的各個方面。為進一步完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，提高財務(wù)管理質(zhì)量，必須加強財務(wù)信息化的建設(shè)。財務(wù)信息化是新時代醫(yī)院發(fā)展的要求，它為各個財務(wù)決策提供基礎(chǔ)依據(jù)，保證醫(yī)院財務(wù)工作的有效運行。
1 醫(yī)院財務(wù)信息化的構(gòu)建基礎(chǔ)
1.1 HIS系統(tǒng)的普及
目前，各級公立醫(yī)院基本配備了HIS系統(tǒng)，大部分已實現(xiàn)了門診收費和住院結(jié)算的功能，其中一些也建立了門診和住院醫(yī)師工作站。隨著HIS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院財務(wù)信息化也逐漸引起關(guān)注。財務(wù)信息的采集主要來自HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)能夠詳細到各項藥品品名、檢查和治療項目，而財務(wù)管理正是通過這些信息來反映一定時期內(nèi)醫(yī)院的經(jīng)營狀況。可以說，HIS系統(tǒng)的普及為財務(wù)信息化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。
1.2 新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》的實施
2011年，財政部和衛(wèi)生部在新頒發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》（以下簡稱新制度）中明確指出：公立醫(yī)院應(yīng)進一步嚴格預(yù)算約束和管理，加強資產(chǎn)負債管理，規(guī)范收支核算管理，強化成本核算和控制，提高績效考核，系統(tǒng)的評價醫(yī)院經(jīng)濟運行和醫(yī)療服務(wù)。同時，新制度還明確要求各級醫(yī)院應(yīng)完善固定資產(chǎn)的核算，新增現(xiàn)金流量表和三類成本報表。傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計和電子表格核算已無法滿足新制度下對預(yù)算和全成本核算的考核，在此背景下，加強醫(yī)院財務(wù)信息化的建設(shè)迫在眉睫。
1.3 衛(wèi)計委規(guī)劃的要求
2011年，在全國衛(wèi)生信息化會議上，衛(wèi)計委要求通過信息化的手段實現(xiàn)3個提升。一是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者負擔，方便看病就醫(yī)。二是提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，促進基本衛(wèi)生服務(wù)均等化。三是提升衛(wèi)生管理決策水平，推進衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。2014年，衛(wèi)計委在中國健康大會上指出：醫(yī)療衛(wèi)生信息化是國家信息化發(fā)展的重點，已納入“十三五”國家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點，將實現(xiàn)重點突破。醫(yī)療衛(wèi)生信息化將成為“十三五”的最強音。
1.4 財務(wù)信息化建設(shè)至關(guān)重要
醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)是各項經(jīng)濟工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分。它通過對財務(wù)信息及時準確的收集、匯總和分析，一方面為醫(yī)院管理者提供完整準確的財務(wù)信息，使管理者及時掌握醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況，制定各種財務(wù)決策；另一方面，給建立更加科學(xué)準確的預(yù)算管理和成本核算體系、建立績效考評制度提供了基礎(chǔ)依據(jù)，對建立規(guī)范有效的財務(wù)管理體系至關(guān)重要。
2 醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)存在的問題
目前，各個醫(yī)院采用的信息化管理系統(tǒng)一定程度上提高了醫(yī)院的管理水平和工作效率，但在此過程中也暴露出諸多問題，本文主要從醫(yī)院整體層面和財務(wù)操作層面對目前醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)中存在的問題進行探討。
2.1 醫(yī)院整體層面
2.1.1 缺乏財務(wù)信息化的管理理念
目前，大多數(shù)醫(yī)院管理者的主要精力和財力都投入臨床一線，存在重技輕管的思想。重視醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施而忽略對管理的投入，有的為了開源節(jié)流只為財務(wù)部購買簡單的財務(wù)核算軟件甚至單一模塊，使得財務(wù)軟件只能滿足日常的記賬需求，缺乏成本控制、預(yù)算管理、經(jīng)濟分析、績效考核等綜合功能的信息化系統(tǒng)。
2.1.2 信息系統(tǒng)共享不足
醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)共享不足主要表現(xiàn)在以下3個方面。一是部分醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)是由門診收費、住院結(jié)算、工資核算、固定資產(chǎn)核算等各個獨立的系統(tǒng)單獨完成，沒有相應(yīng)的銜接，造成一定程度上的重復(fù)工作和資源浪費。二是大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)軟件僅限于財務(wù)部門使用，沒有與采供、醫(yī)務(wù)、人事等部門實現(xiàn)信息共享，導(dǎo)致部門之間重復(fù)工作、效率低下和相互推諉等問題的產(chǎn)生。三是大部分醫(yī)院的財務(wù)軟件僅局限于會計核算，無法實現(xiàn)財務(wù)分析。對于財務(wù)管理指標的計算和分析只能依靠人工取得，容易出現(xiàn)手工計算的錯誤。而且取得的數(shù)據(jù)是賬務(wù)處理后的，缺乏時效性，使得財務(wù)數(shù)據(jù)的使用效率較低。
2.1.3 缺乏專業(yè)的技術(shù)人員
醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)歸根結(jié)底要以人為本，財務(wù)人員的信息化水平是財務(wù)信息化是否達到目標的關(guān)鍵因素。雖然財務(wù)人員接受過計算機培訓(xùn)和考核，但與實際應(yīng)用還相差甚遠。同時由于在繼續(xù)教育中沒有將財務(wù)管理信息化作為一項學(xué)習(xí)內(nèi)容，使得財務(wù)人員缺乏再培訓(xùn)和考核的機會。目前，既掌握財務(wù)專業(yè)知識又精通信息技術(shù)的人才少之又少。
2.2 財務(wù)操作層面
2.2.1 財務(wù)系統(tǒng)不能直接導(dǎo)入和提取數(shù)據(jù)
新制度要求精細化核算，每項收支均要反映來源和去向。由于醫(yī)院涉及的科室較多，具體的收費項目也較為繁雜，財務(wù)系統(tǒng)反映的收入成本需通過人工錄入會計憑證才能得到，不能直接從HIS系統(tǒng)提取財務(wù)數(shù)據(jù)，這不僅會增加會計人員的工作量而且容易出錯，不利于會計工作質(zhì)量的提高。同時，每年年終進行財務(wù)決算和財務(wù)分析需要填制各類報表。目前還未達到直接從系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)導(dǎo)入報表的水平，仍需財務(wù)人員進行手工錄入和分析，使得年終填表困難重重。
2.2.2 全面預(yù)算執(zhí)行困難
全面預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要組成部分，其本質(zhì)是通過預(yù)算的方式對醫(yī)院各部門的資金進行分配控制，以此協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)濟活動，完成相應(yīng)目標。新制度規(guī)定醫(yī)院應(yīng)將所有收支都納入預(yù)算管理，從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、決算等環(huán)節(jié)入手。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理和預(yù)算執(zhí)行僅停留在財務(wù)部內(nèi)部，并沒有實現(xiàn)全院系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，使得預(yù)算管理工作在執(zhí)行過程中遇到較大阻力。
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2.2.3 成本費用難以準確分攤
新制度要求對各類科室的各項成本進行核算和反映，并最終歸集到臨床一線科室。在此要求下，對醫(yī)院經(jīng)營過程中發(fā)生的各項公共支出應(yīng)根據(jù)不同的方式進行攤銷。如水費、電費可按房屋面積進行分攤；維修費可按誰受益誰承擔的原則進行分攤。在傳統(tǒng)電子表格記賬的方式下工作量非常大，加上分攤原則的不同和成本費用項目的繁雜，使得傳統(tǒng)方法很難進行精確分攤。同時，隨著醫(yī)院的發(fā)展以及不同部門的增減調(diào)整，傳統(tǒng)的手工計算已無法滿足分攤需求。
3 加強醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的政策建議
3.1 進一步重視財務(wù)信息化建設(shè)
財務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，財務(wù)信息化是財務(wù)工作的重要組成。及時準確的財務(wù)信息對科學(xué)作出財務(wù)決策尤為重要，是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。因此，要把財務(wù)信息化作為一項專項工作，派專人負責(zé)并提供必要的資金支持，將財務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)與全面預(yù)算、成本核算、經(jīng)濟分析、績效考核掛鉤，采取有效的措施將財務(wù)信息化建設(shè)工作落到實處。
3.2 建立健全財務(wù)信息系統(tǒng)
為保證財務(wù)信息的及時準確性、有效防范財務(wù)信息風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)建立健全財務(wù)信息系統(tǒng)。完善的財務(wù)信息系統(tǒng)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是能夠有效銜接門診收費、住院結(jié)算等各個獨立的系統(tǒng)，實現(xiàn)財務(wù)信息的共享；二是能保證醫(yī)院各部門之間財務(wù)信息的有效傳遞，加強業(yè)務(wù)的橫向聯(lián)系，保證財務(wù)信息數(shù)據(jù)在部門間傳遞的準確性和通暢性；三是能同時實現(xiàn)會計核算和財務(wù)分析，提高財務(wù)信息的使用效率。
3.3 大力培養(yǎng)財務(wù)信息化人才
人才是根本，醫(yī)院應(yīng)加強財務(wù)信息化隊伍的建設(shè)，通過有效的措施來育人和留人。一方面，醫(yī)院應(yīng)督促內(nèi)部財務(wù)人員加強計算機技能的學(xué)習(xí)，對其進行財務(wù)信息化相關(guān)的再教育，努力培養(yǎng)一批同時具備財務(wù)專業(yè)知識和計算機技能的綜合性人才。另一方面，醫(yī)院也可引進復(fù)合型人才，保證財務(wù)信息工作的順利進行。
3.4 建立相應(yīng)的內(nèi)控制度
醫(yī)院財務(wù)信息化的建設(shè)使傳統(tǒng)的財務(wù)環(huán)境發(fā)生了很大變化。在完成基本會計業(yè)務(wù)后，利用信息系統(tǒng)可以進行各種數(shù)據(jù)的匯總、分析，以及部門之間的數(shù)據(jù)傳遞甚至更為復(fù)雜的業(yè)務(wù)活動。信息化的不斷推進給醫(yī)院帶來新的風(fēng)險，由于信息犯罪的隱秘性和危害性比傳統(tǒng)手工操作風(fēng)險更大，因此應(yīng)建立相應(yīng)的內(nèi)部控制制度。內(nèi)控制度應(yīng)加強信息安全防范措施，如強化日常作流程，對財務(wù)數(shù)據(jù)和文件進行加密，設(shè)定每位員工的操作權(quán)限，讓特定崗位的員工簽訂保密協(xié)議等，通過建立健全相應(yīng)的內(nèi)控制度來保證財務(wù)信息的安全運行。
3.5 兼顧信息技術(shù)的包容性
信息技術(shù)的發(fā)展會使以前的一些軟件或系統(tǒng)不再適應(yīng)當前的需要。但在進行信息化系統(tǒng)建設(shè)的過程中，不能一味舍棄以前的信息技術(shù)和軟件，應(yīng)兼顧信息技術(shù)的包容性，最大限度利用原有資源，在其基礎(chǔ)上進行改造和完善以適應(yīng)新的財務(wù)信息系統(tǒng)。
醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)是一項長期工程，不能一蹴而就，要結(jié)合醫(yī)院自身情況分階段分步驟進行?？茖W(xué)有效的財務(wù)信息系統(tǒng)能實現(xiàn)資源的有效配置，提升財務(wù)管理水平，順應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，是醫(yī)院提高競爭力、實現(xiàn)自身利益和社會利益的重要保障。
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