摘要：隨著醫(yī)療市場(chǎng)體制改革，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的硬件和軟件相應(yīng)得到了巨大的更新，因此醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用大幅度地增加，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院改革的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是其經(jīng)營(yíng)管理中的一項(xiàng)重要舉措。醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的目的就是為了降低醫(yī)療服務(wù)成本，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。在加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的過(guò)程中，醫(yī)院全體員工的成本管理意識(shí)和觀念是相當(dāng)重要的。在這里，筆者對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本管理的重點(diǎn)進(jìn)行了分析，找出了目前成本管理方面存在的問題，并提出相應(yīng)的建議，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門提供一定的參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)成本管理 預(yù)算管理
一、 醫(yī)院開展全成本管理的重點(diǎn)
（一）降低不合理人員費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)減員增效
人員經(jīng)費(fèi)在醫(yī)院成本費(fèi)用中約占20-30%，如何降低不合理人員費(fèi)用在醫(yī)院的成本管理中顯得尤為重要。一是醫(yī)院要促進(jìn)人事制度的改革，建立優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制，定員定崗，按崗定責(zé)，嚴(yán)格按照崗位需求來(lái)招聘人才，減少閑置人員，最大限度地調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。二是醫(yī)院要進(jìn)行分配制度的改革，制定合理的績(jī)效工資分配方案，真正實(shí)現(xiàn)按勞分配，按崗取酬，打破平均分配的缺陷，充分調(diào)動(dòng)員工的積極和創(chuàng)收的主動(dòng)性；三是建立嚴(yán)格的臨時(shí)聘用制度和考核機(jī)制，減少臨聘人員開支，提高臨聘人員工作效率。四是職能科室可以實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，減少管理人員，降低管理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)高效管理。
（二）實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)，降低采購(gòu)成本
醫(yī)院正常購(gòu)進(jìn)藥品、耗材、設(shè)備以及后勤物資支出比重較大，其價(jià)格的高低直接影響著醫(yī)院的藥品采購(gòu)成本、醫(yī)療采購(gòu)成本、管理成本及設(shè)備使用效益的高低。因此，合理利用采購(gòu)資金，降低采購(gòu)費(fèi)用是提高經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵。其一、醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由審計(jì)、財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備、專家、分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)組成的藥事采購(gòu)管理委員會(huì)和設(shè)備采購(gòu)管理委員會(huì)，明確采購(gòu)委員會(huì)成員的的采購(gòu)權(quán)限和采購(gòu)程序，在保證質(zhì)量的前提下貨比三家；其二、藥品、耗材品種的確定由藥事管理委員會(huì)根據(jù)藥品章程管理辦法規(guī)定選取，然后由藥劑科專職采購(gòu)員直接在藥品交易平臺(tái)議價(jià)后采購(gòu)；其三、對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院資金狀況、所處地域覆蓋人群和服務(wù)對(duì)象，必須經(jīng)專家和領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行可行性論證分析后決定是否采購(gòu)。欲采購(gòu)應(yīng)當(dāng)公開向不同供應(yīng)商詢價(jià)，制定最高采購(gòu)限價(jià)，然后按采購(gòu)流程進(jìn)行公開招標(biāo)采購(gòu)；對(duì)金額較小的醫(yī)療設(shè)備，可由醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)成員通過(guò)詢價(jià)方式采購(gòu)，也必須是貨比三家，選擇物美價(jià)廉產(chǎn)品；其四、后勤物資采購(gòu)在后勤院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，由價(jià)格科和總務(wù)科同時(shí)對(duì)所呈報(bào)采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)查核實(shí)后，通知三家以上報(bào)價(jià)單位進(jìn)行二次報(bào)價(jià)確定供應(yīng)商，將比價(jià)工作落到實(shí)處，切實(shí)降低采購(gòu)成本，同時(shí)還可有效杜絕舞弊和回扣現(xiàn)象。
（三）推行后勤服務(wù)社會(huì)化，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)
后勤服務(wù)是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是醫(yī)院正常運(yùn)行的重要支持和保障。實(shí)施醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，可充分利用社會(huì)在信息、資源和服務(wù)方面的各種優(yōu)勢(shì)，把許多應(yīng)該由社會(huì)承擔(dān)的職能還給社會(huì)，醫(yī)院可以通過(guò)市場(chǎng)，選擇最有利于自身需求的服務(wù)減少醫(yī)院在人員和管理上的支出，達(dá)到減員增效的目的。比如我院通過(guò)調(diào)查論證、計(jì)算成本、計(jì)算效率、資產(chǎn)評(píng)估方式引入物業(yè)公司、餐飲公司、保安公司，不但降低了人員經(jīng)費(fèi)，而且使醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境得到明顯改善、職工患者用餐滿意、治安保衛(wèi)工作得到強(qiáng)化。節(jié)能降耗也是醫(yī)院降低成本的有效途徑，在醫(yī)院，要培養(yǎng)一個(gè)這方面的專業(yè)人才，那是要花足夠多的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的，并且不能保證該員工不離開本單位，為此醫(yī)院成立成本控制督導(dǎo)小組，一方面加強(qiáng)對(duì)水電氣及辦公用品的節(jié)約管理，另一方面加強(qiáng)外包業(yè)務(wù)考核機(jī)制，這樣有利于醫(yī)院節(jié)約資源，提高經(jīng) 濟(jì)效益。
（四）提高運(yùn)營(yíng)效率，降低運(yùn)營(yíng)成本
目前，許多醫(yī)院存在病床緊張現(xiàn)象，使得醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模，相繼產(chǎn)生建設(shè)資金和設(shè)備采購(gòu)資金，從而增加醫(yī)院的固定成本。實(shí)質(zhì)上我們是可以通過(guò)技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，從提高醫(yī)生和護(hù)士的工作效率方面來(lái)節(jié)約該筆資金。同時(shí)根據(jù)社會(huì)需求開展新的服務(wù)項(xiàng)目，打造特色?？?，開展新的服務(wù)領(lǐng)域，尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，更多地滿足不同人群的健康需求；加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備設(shè)施的保養(yǎng)和維護(hù)，提高設(shè)備利用率，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源有效利用，讓患者或健康人群想做的檢查隨時(shí)能做到，這樣病人或健康人群才不會(huì)流失，從而增加醫(yī)院收入，降低維護(hù)成本。
二、 醫(yī)院成本管理的不足之處及其建議
醫(yī)院的成本管理就是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制，充分挖掘他們的節(jié)約潛力，從而有效的減少醫(yī)院的成本消耗。但是醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)主要有以下三個(gè)方面的不足，同時(shí)筆者在這里總結(jié)了相應(yīng)的解決方案。
（一） 成本管理的行為主體方面
在醫(yī)院的成本管理過(guò)程中，成本管理的行為主體是一個(gè)很重要的影響因素，因?yàn)槌杀竟芾淼男袨橹黧w是成本管理工作的主要開展人員，它直接影響到成本管理工作的落實(shí)和開展。同時(shí)在當(dāng)前的醫(yī)院成本管理中，它的管理人員只是很小的一部分，使得成本管理工作很難得到全面的開展。另一方面，醫(yī)院的成本管理并沒有受到重視，成本管理人員的地位還是不高，而且權(quán)利也是相對(duì)分散，成本管理人員沒有絕對(duì)的控制力，使得成本管理措施并不能夠真正的得到有效的實(shí)施。因此，醫(yī)院要事先了解這些不足，提高成本管理人員的地位與權(quán)利，從而保證管理人員在管理工作方面的絕對(duì)控制性，保障成本管理工作的整體性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全員成本管理，保證成本管理措施落實(shí)到實(shí)處。同時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的成本管理意識(shí)，使他們?cè)谕瓿筛黜?xiàng)工作時(shí)都將成本管理放在心上，促使成本管理工作的有效完成。另一方面，醫(yī)院也要在培訓(xùn)的內(nèi)容中增加專業(yè)化的培訓(xùn)，從而有效的提升成本管理的質(zhì)量。
（二）成本管理的操作流程方面
醫(yī)院的成本管理操作流程主要包括制度體系、審計(jì)監(jiān)督、數(shù)據(jù)歸集、獎(jiǎng)勵(lì)約束等，這些都是醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)需要注意的部分，這也是醫(yī)院進(jìn)行成本管理的規(guī)范，它的科學(xué)有效性直接影響到醫(yī)院進(jìn)行成本控制所收到的效果。部分醫(yī)院雖然有著可行性的成本管理操作流程，但是卻沒有有效的成本管理制度，從而大大降低了成本管理的效果。此外，醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度主要體現(xiàn)在獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效的發(fā)放方面，使成本管理的方案不能夠有效的實(shí)施。針對(duì)這些成本管理操作流程方面的不足之處我們可以從以下方面進(jìn)行考慮，醫(yī)院首先就是要建立一個(gè)有效的成本管理制度，保證成本管理的措施在實(shí)施的過(guò)程中可以有規(guī)范可依，同時(shí)要總結(jié)一套科學(xué)可行性較高的成本管理操作方案，從而使成本管理的方式更加的規(guī)范可靠。此外，醫(yī)院在進(jìn)行成本管理工作時(shí)，要做好成本控制的事前、事中、事后管理，嚴(yán)格控制好成本管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)醫(yī)院建立有效的獎(jiǎng)懲考核機(jī)制，促使醫(yī)院的各個(gè)職員在完成成本管理工作的積極性。
（三） 成本管理的系統(tǒng)銜接方面
在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，能夠影響其成本管理工作的各種因素是廣泛分散于醫(yī)院的每一個(gè)部門、每一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中的，要保證成本管理的高效性與優(yōu)質(zhì)性，各部門以及各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)之間的銜接工作必須做好。但在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院成本管理工作中，成本管理與管理目標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性相對(duì)較低、成本管理與財(cái)會(huì)工作的關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)以及成本管理與內(nèi)控機(jī)制關(guān)聯(lián)性較差等問題的存在，使得成本管理工作無(wú)法真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用與價(jià)值。管理系統(tǒng)當(dāng)中各部門及各項(xiàng)業(yè)務(wù)之間的銜接對(duì)于成本管理的最終有效也有著不容忽視的重要影響，銜接不當(dāng)很容易形成信息孤島，使各項(xiàng)財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性受到影響。所以，醫(yī)院必須加強(qiáng)系統(tǒng)的銜接工作，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，使各部門及各業(yè)務(wù)之間保持順暢的溝通，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的實(shí)時(shí)管理與控制。加強(qiáng)成本管理與控制是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的新要求，隨著多元化辦醫(yī)形勢(shì)的確立與發(fā)展，加強(qiáng)內(nèi)部成本控制，對(duì)成本控制工作進(jìn)行優(yōu)化與完善，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制體系的發(fā)展、管理水平的提升、經(jīng)濟(jì)效益的提高等方面具有積極的作用。
三、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院在社會(huì)中占據(jù)了一個(gè)很重要的地位，醫(yī)院的有效經(jīng)營(yíng)也是社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，但是近年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用不斷的提高也時(shí)刻牽動(dòng)著廣大群眾的神經(jīng)，因此加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，有效的降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，從而降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，使廣大群眾真正的獲得實(shí)惠。醫(yī)院要重視經(jīng)營(yíng)的成本管理，將成本管理的重點(diǎn)放在成本管理內(nèi)容的首要位置，同時(shí)也要注意醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過(guò)程中存在的不足之處，醫(yī)院要采取相應(yīng)的措施來(lái)進(jìn)行改革，從而有效的降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。
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作者：蔣元書
