醫(yī)院探索財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，推進(jìn)全成本核算工作的主要措施分析。
由于多種原因，我院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算精細(xì)化管理尚未展開，具體表現(xiàn)為投入較高、產(chǎn)出較低，重視經(jīng)濟(jì)收入、忽略了成本支出，對科室、項(xiàng)目和病種等成本無準(zhǔn)確計(jì)量，收益率等指標(biāo)尚未納入績效管理。這種具有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)烙印的醫(yī)院粗放式經(jīng)濟(jì)管理模式，已不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和嚴(yán)酷的醫(yī)療市場競爭的需要，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展。為此，醫(yī)院必須建立一套科學(xué)的、有效的管理機(jī)制，提高財(cái)務(wù)管理水平，通過成本核算和分析，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的營運(yùn)能力和生存發(fā)展能力。因此，實(shí)行全成本核算是我院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制運(yùn)行規(guī)則的必然選擇。
一、實(shí)施全成本核算的意義
?。ㄒ唬?shí)施全成本核算是貫徹落實(shí)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，提升醫(yī)院競爭力的重大舉措。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國家控制醫(yī)療費(fèi)用增長的一系列政策和措施的出臺，包括進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為、實(shí)行單病種限價(jià)、控制藥品加成等，醫(yī)院收入必將受到一定影響。在醫(yī)院的經(jīng)營管理中通過對醫(yī)院的成本核算結(jié)果進(jìn)行分析，對醫(yī)院的成本進(jìn)行及時(shí)、有效的調(diào)整，以便優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，為醫(yī)院的有效運(yùn)行提供重要的依據(jù)，提高醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的能力。
?。ǘ?shí)施全成本核算是建立健全收入分配制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，推行績效工資制度的關(guān)鍵措施。通過全成本核算工作的實(shí)施，每位職工都清楚全成本核算對象，醫(yī)院各類人員成本意識將會明顯增強(qiáng)，同時(shí)根據(jù)自身工作特點(diǎn)和管理要求，行使自主權(quán)，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，主動適應(yīng)、開拓醫(yī)療服務(wù)市場，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，改變工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，這種內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制對多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的體現(xiàn)具有保障和促進(jìn)作用，促使績效工資制度改革的有效施行。
（三）實(shí)施全成本核算是國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的重要內(nèi)容。對于我院剛剛邁入三級甲等醫(yī)院行列，且尚處于發(fā)展上升初期階段的醫(yī)院而言，醫(yī)院通過實(shí)施全成本核算，進(jìn)一步建立健全相應(yīng)的管理規(guī)章制度，并強(qiáng)化制度的執(zhí)行力度，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化建設(shè)，達(dá)到利用有限的衛(wèi)生資源為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)的目的。
二、成本核算與全成本核算的不同之處
成本核算的主要目的是進(jìn)行科室的獎金核算，以責(zé)任成本為主要核算內(nèi)容來控制考評科室的成本耗費(fèi)，是一種不完全的成本核算，不能完全反映科室真實(shí)的運(yùn)營狀況。
全成本核算是一種先進(jìn)、科學(xué)的經(jīng)營管理方法，與科室核算相比，全成本核算實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)會計(jì)和責(zé)任會計(jì)的并軌，使成本核算與會計(jì)核算結(jié)果保持一致，核算結(jié)果反映了科室真實(shí)的盈虧狀況，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理得到了進(jìn)一步的規(guī)范和提高。通過全成本核算全面控制成本，并從成本和效益的對比中尋求成本最小化，設(shè)定科室的盈虧平衡點(diǎn)，降低藥品收入比例，降低消耗，才能提高每位職工績效收入和醫(yī)院的生存、發(fā)展能力。
三、實(shí)施全成本核算的效果作用
?。ㄒ唬﹥?yōu)化資源配置
通過全成本核算，能夠客觀反映醫(yī)院各種成本產(chǎn)生與形成的過程，充分顯示各核算單位的成本來源與構(gòu)成情況，為醫(yī)院進(jìn)行資源配置與使用提供相應(yīng)的量化數(shù)據(jù)支持，在提高資源利用率、減少浪費(fèi)等方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，改變了過去在經(jīng)營管理中忽視投入與產(chǎn)出關(guān)系，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，促使廣大干部職工更新觀念、增強(qiáng)節(jié)約意識和主人翁意識，人人關(guān)心成本支出，人人養(yǎng)成節(jié)約意識，從身邊節(jié)約水電氣等點(diǎn)滴事做起，樹立醫(yī)院、科室與個(gè)人利益息息相關(guān)的理念，從而避免無成本意識的爭設(shè)備、爭人員、爭空間的“三爭”現(xiàn)象。
（二）提高醫(yī)療質(zhì)量
實(shí)施全成本核算，將會有效增強(qiáng)醫(yī)院每位職工謀生存、求發(fā)展的意識，上至院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任，下至醫(yī)生、護(hù)士，乃至護(hù)工，都將關(guān)注成本，降低消耗，醫(yī)院材料支出、消耗性支出的合理性將會明顯提高；開展新技術(shù)或引進(jìn)新項(xiàng)目時(shí)，更加重視技術(shù)評估，既考慮社會效果又考慮成本效應(yīng)，積極采用技術(shù)適宜、成本低、效益好的診療項(xiàng)目。因此，可以激勵(lì)醫(yī)院職工專研業(yè)務(wù)技術(shù)，改善服務(wù)態(tài)度，提升業(yè)務(wù)能力，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
（三）實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理
醫(yī)院通過實(shí)施全成本核算，建立健全相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度，密切注意對醫(yī)院成本的全程控制，緊緊抓住事先控制（成本預(yù)算、決策、規(guī)劃）、事中控制（各項(xiàng)成本的控制）和事后控制（成本核算、評價(jià)、反饋）等環(huán)節(jié)，通過全員、全程、全方位的管理，使醫(yī)院工作效率明顯提高，逐步實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、低消耗、高效益的管理目標(biāo)。
?。ㄋ模┨嵘畔⒒ㄔO(shè)水平
實(shí)施全成本核算，可使醫(yī)院信息化管理的內(nèi)容更加豐富、完整、準(zhǔn)確、真實(shí)，對應(yīng)關(guān)系清晰，形成能夠全面、客觀地反映醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營最終結(jié)果的閉合系統(tǒng)，提升信息建設(shè)對醫(yī)院管理的導(dǎo)向作用。
總之，穩(wěn)步推進(jìn)我院全成本核算管理，將會極大提升醫(yī)院精益化管理水平，激發(fā)廣大職工主人翁責(zé)任感和意識，有效改善職工績效收入和醫(yī)院發(fā)展儲備，為實(shí)現(xiàn)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)和可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
