摘 要：
關(guān)鍵詞：
新時(shí)期城鎮(zhèn)化加速進(jìn)行，原有的城鄉(xiāng)結(jié)合帶已成為城市的一部分，而新興的城鄉(xiāng)結(jié)合帶也快速向城市發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生體系也要適應(yīng)時(shí)代特征不斷發(fā)展。在現(xiàn)在連基礎(chǔ)醫(yī)療都難以保障的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用就會(huì)顯得尤為突出，而在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中確保發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)醫(yī)療保障作用就成為新時(shí)期社會(huì)保障的一個(gè)重點(diǎn)。筆者就城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)衛(wèi)生的一些問(wèn)題進(jìn)行闡述并提出了一些對(duì)策。
一、社區(qū)衛(wèi)生體系的作用
作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生要為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的指導(dǎo)思想。社區(qū)衛(wèi)生體系的主要內(nèi)容有：
1.社區(qū)預(yù)防和康復(fù)
社區(qū)衛(wèi)生的規(guī)模和條件限制下決定社區(qū)衛(wèi)生所能涉及的醫(yī)療方面，即患者的手術(shù)和治療不太可能在社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行，這些病癥需要到大型醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療。但患者在生病前和生病后就需要社區(qū)衛(wèi)生來(lái)干預(yù)：社區(qū)預(yù)防主要針對(duì)于傳染病和多發(fā)病的預(yù)防以及慢性病的控制，此外還要協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門對(duì)社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督和管理；社區(qū)康復(fù)與醫(yī)療康復(fù)最大不同在于社區(qū)康復(fù)體現(xiàn)了醫(yī)療和保健一體化，全科醫(yī)療服務(wù)將會(huì)貫穿社區(qū)康復(fù)的全過(guò)程。
2.社區(qū)醫(yī)療和保健
社區(qū)衛(wèi)生能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍的基礎(chǔ)醫(yī)療可以很方便的提供連續(xù)的和人格化的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)的一份子更容易處理與病患之間的關(guān)系，適合基層醫(yī)療。社區(qū)保健則不僅從小到老，即嬰幼兒、青少年、成人和老年人保健還要參與到精神衛(wèi)生保健上，防范亞健康狀態(tài)。
3.健康教育和促進(jìn)
社區(qū)健康教育的核心實(shí)際上是以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀祟惾硇陌l(fā)展為核心的服務(wù)模式，通過(guò)有計(jì)劃、有組織的社會(huì)教育活動(dòng)，幫助人們建立起健康的生活方式和行為方式，消除潛在的健康危害因素。社區(qū)健康教育的內(nèi)容貫穿衛(wèi)生保健的諸多方面，也為促進(jìn)健康，提升生命質(zhì)量夯實(shí)基礎(chǔ)。
二、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)衛(wèi)生存在的問(wèn)題
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從1997年起進(jìn)行了15年時(shí)間，這期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨完善，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的歡迎和認(rèn)可也說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。但社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展速度仍然跟不上日益增長(zhǎng)的需求。筆者認(rèn)為這可以從三個(gè)方面總結(jié)：
1.現(xiàn)有動(dòng)力機(jī)制難以降低社區(qū)衛(wèi)生成本
現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)際上是自籌資金、自負(fù)盈虧、以藥養(yǎng)醫(yī)的診所模式，這種依賴出售藥品和加價(jià)輸液服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅僅維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，也就缺乏落實(shí)公共衛(wèi)生的積極性，而在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，社區(qū)衛(wèi)生還面臨著地區(qū)差異、貧富差異以及觀念差異等一系列的問(wèn)題，導(dǎo)致許多可以從基層進(jìn)行預(yù)防的疾病發(fā)展為嚴(yán)重的病患，給人民造成巨大痛苦也給社會(huì)資源造成了極大的損失。
2.社區(qū)衛(wèi)生體系不成熟
發(fā)達(dá)地區(qū)具有天然的資金和人才優(yōu)勢(shì)，可以方便、迅速的建立起比較完善的體系，包括標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)和管理，監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，新型技術(shù)應(yīng)用以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)保障政策。這些都是社區(qū)衛(wèi)生建立完善的最基本資源，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和不發(fā)達(dá)地區(qū)想要迅速實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生體系的建立和完善幾乎是不可能的。而改革開放以來(lái)，農(nóng)村原有的衛(wèi)生服務(wù)成為私人衛(wèi)生服務(wù)的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，無(wú)論基層的衛(wèi)生服務(wù)以什么樣的形式存在，它都已經(jīng)退變成了一個(gè)特殊商品的交易市場(chǎng)，消費(fèi)者個(gè)體成為這個(gè)市場(chǎng)中的弱勢(shì)群體。城鎮(zhèn)化的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的速度，這就導(dǎo)致了越來(lái)越多的人沒(méi)有享受到應(yīng)有的基礎(chǔ)醫(yī)療保障，社區(qū)衛(wèi)生體系的發(fā)展也需要更多地關(guān)注。
3.從業(yè)人員結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一
我國(guó)從社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展開始才建立起全科醫(yī)師任職資格制度，開展的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)也僅限制在大中型城市中。因?yàn)樯鐣?huì)傳統(tǒng)觀念根深蒂固，又因?yàn)槿狈φ_的引導(dǎo)和宣傳，參與社區(qū)衛(wèi)生的人才也不斷的流失，人力資源向高端衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速集中。在縣級(jí)以下的社區(qū)衛(wèi)生層次，消費(fèi)者可以利用的衛(wèi)生資源僅僅是原先的衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些從以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的衛(wèi)生人員嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，一些能夠留在基層的醫(yī)學(xué)類中專畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)水平也難以滿足消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的要求。
三、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)衛(wèi)生的改進(jìn)
現(xiàn)有的模式肯定難以實(shí)現(xiàn)對(duì)新城鎮(zhèn)化居民的醫(yī)療保障，于是筆者從三個(gè)方面提出意見(jiàn)，希望對(duì)解決城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)衛(wèi)生發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療保障的作用提供幫助。
1.明確政策引導(dǎo)，改革社區(qū)衛(wèi)生動(dòng)力機(jī)制
社區(qū)衛(wèi)生的從業(yè)人員收入一律工資化，不再以售藥牟利的形式出現(xiàn)。筆者認(rèn)為，一方面以集體出資的方式購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生人員的服務(wù)成本，要簽署明確的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議，即統(tǒng)一進(jìn)藥、統(tǒng)一定價(jià)、免費(fèi)基本醫(yī)療等項(xiàng)目；另一方面由政府財(cái)政支持專項(xiàng)資金，政府推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)。這樣由政府出資構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，由集體出資維持社區(qū)衛(wèi)生的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，由居民服務(wù)反饋進(jìn)行監(jiān)督，形成了一個(gè)長(zhǎng)效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。
2.堅(jiān)持政府主導(dǎo)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制
社會(huì)主義國(guó)家的政府是主導(dǎo)公共事業(yè)的核心，我們要充分發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)來(lái)建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。地方政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，，明確落實(shí)實(shí)施的具體措施，主要調(diào)整當(dāng)前的衛(wèi)生服務(wù)資源，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。財(cái)政也要建立穩(wěn)定的投入機(jī)制，在社區(qū)衛(wèi)生體系建立的初期起到?jīng)Q定性作用，并在后期運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)適時(shí)介入，成為一個(gè)堅(jiān)實(shí)的穩(wěn)定器。此外，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入事業(yè)編制，實(shí)行以崗位和績(jī)效工資為主的收入分配制度，保障社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
3.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)
社區(qū)衛(wèi)生的人才已經(jīng)在高校進(jìn)行培養(yǎng)，但是人員的缺口仍是在短時(shí)間內(nèi)難以補(bǔ)齊，這需要我們?cè)诟咝Ｅ囵B(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行全科醫(yī)生和護(hù)士專業(yè)教育及在崗培訓(xùn)。完善全科醫(yī)生和護(hù)士的任職資格制度，擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生人才進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生的方式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員聘用機(jī)制和退出機(jī)制，保證社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
相信隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的不斷深入和完善，我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系也會(huì)逐步建立，屆時(shí)完整的醫(yī)療保障體系會(huì)帶給人民最有利的健康保障。
