楊金國① 張曦楊① 陳銘蓉① 何劍飛①
中圖分類號：R-197 文獻標識碼：A 文章編號：1003－0743（2003）01-0054-02
采、供血機構(gòu)自從醫(yī)療行業(yè)分離出來，正式建制以來，由于基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備均為白手起家，其基建、設(shè)備投資，人員經(jīng)費和采、供血業(yè)務(wù)直接消耗的經(jīng)濟補償及財務(wù)管理，大都受本地、市的財政政策、經(jīng)濟發(fā)展水平制約，其經(jīng)濟補償及財務(wù)管理的制度不盡相同。費用支出成本歸集無統(tǒng)一的會計核算制度，采、供血機構(gòu)的經(jīng)濟效益和財務(wù)管理，沒有相對統(tǒng)一的標準來進行考核。各地財政、衛(wèi)生主管部門對采、供血機構(gòu)的財政預算撥款不同，也造成采、供血機構(gòu)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡。為此，筆者認為，須在一定的省、市范圍內(nèi)乃至全國范圍內(nèi)，對采、供血機構(gòu)實行相對統(tǒng)一的經(jīng)濟的、會計的、財務(wù)的補償機制和會計核算管理制度，以便全盤考慮評價采、供血機構(gòu)的經(jīng)濟建設(shè)、財務(wù)管理、會計核算、費用補償、支出控制等諸方面的業(yè)績和效益，促使采、供血事業(yè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定、高速發(fā)展，確保采、供血質(zhì)量的不斷提高和臨床用血的絕對安全。
一、對采、供血機構(gòu)實行統(tǒng)一的財政預算撥款的經(jīng)濟補償機制
采、供血機構(gòu)財務(wù)收入來源渠道及數(shù)額，直接關(guān)系到采、供血機構(gòu)收支結(jié)余、財務(wù)成果及其經(jīng)濟效益的多寡優(yōu)劣。在事業(yè)支出不變的情況下，財務(wù)收入對其經(jīng)營成果起著重要的、決定性的作用。目前，各采、供血機構(gòu)除血費收入以外的其他財務(wù)收入來源有著很大的差異，有的采、供血機構(gòu)兼具其他一些行政業(yè)務(wù)管理職能的就會取得血費以外的財務(wù)收入；如：臨床用血互助保證金收入、臨床檢驗質(zhì)量控制費收入、對縣、區(qū)血庫和臨床單位血庫及臨床檢驗人員的培訓費收入、紅十字收入等等。而有的采、供血機構(gòu)則不具備這方面的管理職能，因而，也就沒有這方面的額外財務(wù)收入。再就財政補助收入來說：有的財政部門承擔了采、供血機構(gòu)全部人員經(jīng)費支出或部分人員經(jīng)費；有的承擔著儀器設(shè)備購置和基建投資支出；有的則根據(jù)采、供血機構(gòu)的業(yè)務(wù)收支情況隨意地給予一些財政補助。各地對采、供血機構(gòu)的補償政策的不同和財務(wù)制度的差異，帶來了采、供血機構(gòu)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和財務(wù)成果的差異。從采、供血機構(gòu)的現(xiàn)行經(jīng)濟體制和采、供血業(yè)務(wù)的實際情況來看，在衛(wèi)生行業(yè)中屬財政差額預算撥款性質(zhì)的單位，采、供血活動所需的直接業(yè)務(wù)支出消耗，所取得的血費收入可基本予以彌補，但采、供血機構(gòu)的基建投入、儀器設(shè)備的購置尚需財政部門的積極支持，人員經(jīng)費支出也需財政確定一定的比例予以補給。財政部門對采、供血機構(gòu)的各種投入比例和補助項目要有一定的財政機制和財務(wù)制度加以統(tǒng)一和確定，以便使采、供血的上級管理部門能夠統(tǒng)籌兼顧地均衡發(fā)展所屬采、供血事業(yè)，確保臨床用血的質(zhì)量和安全需要。
二、采、供血機構(gòu)需制定并實行統(tǒng)一的會計核算和財務(wù)管理制度
目前，采、供血機構(gòu)普遍采用的是行政事業(yè)單位的預算會計核算制度。會計科目的設(shè)置和費用支出性質(zhì)的劃分歸類，各采、供血機構(gòu)還不盡相同，現(xiàn)行的財務(wù)制度也因地各異，因而，成本費用支出的考核比較分析的口徑無法統(tǒng)一。筆者認為，采、供血機構(gòu)雖說是事業(yè)單位，但就承擔的獨特的社會職能和具體的工作性質(zhì)來說，不同于一般的行政事業(yè)單位，從衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)和財政撥款來看，它兼具了行政事業(yè)會計核算的特征，從采、供血業(yè)務(wù)流程來看，兼具了工業(yè)會計核算內(nèi)容，從醫(yī)療臨床用血的宗旨來看，更具備醫(yī)院會計核算業(yè)務(wù)的特征。為此，采、供血機構(gòu)會計核算制度及財務(wù)管理制度的制定，應充分考慮采、供血業(yè)務(wù)特征和各項費用支出性質(zhì)，一味地照搬行政事業(yè)單位的預算會計制度進行核算，無法準確細致地反映采、供血業(yè)務(wù)流程特征和各項費用支出成本性質(zhì)。
采、供血業(yè)務(wù)活動消耗的主要支出內(nèi)容要素，要以會計支出科目的形式加以反映確立。此外，對采、供血機構(gòu)的賬務(wù)設(shè)置和使用實施財政監(jiān)管。采、供血機構(gòu)的賬務(wù)不宜多，中心血站設(shè)置一套賬就行，一套班子幾塊牌子的采、供血機構(gòu)也應只設(shè)一套賬，對兼具無償獻血管理職能的獻血辦、臨床檢驗質(zhì)管職能的臨檢中心，紅十字會等附屬機構(gòu)，不另設(shè)賬，不設(shè)賬外賬，更不能設(shè)小金庫。同時，要清理銀行賬戶，開戶銀行、銀行賬號采、供血機構(gòu)有１個就行了，這些都應作為嚴格財經(jīng)紀律，加強財務(wù)管理、規(guī)范會計行為的重要措施來實行。
在統(tǒng)一的會計制度核算下的采、供血業(yè)務(wù)消耗可進行多種形式的科室及項目經(jīng)濟成本核算，一是可對２００ｍｌ、３００ｍｌ、４００ｍｌ的個體有償和無償獻血的成本進行測算和核算，以便確定成本消耗定額和考核依據(jù)；二是可根據(jù)成本定額對各業(yè)務(wù)科室的實際消耗支出進行經(jīng)濟成本核算并實施定額考核；三是可以定期對采、供血成本實行零基財務(wù)會計預算。近年來，我們對２００ｍｌ、３００ｍｌ、４００ｍｌ的個體有償及無償獻血消耗的直接成本和間接成本進行了測算，對采、供血直接消耗的血袋、試劑、紀念品、營養(yǎng)品、登記表、宣傳印刷品、衛(wèi)生材料、無償獻血的報廢血、血液質(zhì)控消耗的血液和試劑等情況進行了統(tǒng)計核算，對無償直接獻血和無償間接獻血和成本進行了分析比較，并以此制定了各種規(guī)格采血量消耗定額，在一定期間內(nèi)的財務(wù)會計分析中，對照定額進行比較分析，找出其是否有浪費和超定額行為，有效地進行了科室主要耗材的管理。在制定下年的費用支出預算時，對照具體消耗定額，采用零基編制方法，方便快捷，實用可行，其預算的準確性也有了一定的提高。
三、加強采、供血機構(gòu)臨床用血互助保證金的會計核算和財務(wù)管理
采、供血機構(gòu)收取臨床用血互助保證金，作為一種政府行為，近年來，已在各采、供血機構(gòu)和臨床用血管理中全面實施，但是，對臨床用血互助保證金的會計核算和財務(wù)管理，暫未制定相對統(tǒng)一的制度。各地對臨床用血互助保證金收支的會計賬務(wù)處理和財務(wù)操作程序不盡相同。統(tǒng)一臨床用血互助保證金會計核算制度和財務(wù)管理原則，明確臨床用血互助保證金收取的標準依據(jù)和逾期未退互助保證金開支使用范圍以及退還手續(xù)、所用憑證的格式和填制要求等財務(wù)管理要素，對規(guī)范臨床用血互助保證金的財務(wù)管理行為具有一定的必要性。
目前，我們對臨床用血互助保證金操作管理的具體做法是：臨床用血單位按血費金額等量收??；對符合免交退還條件的、手續(xù)齊備的，就地足額及時地予以退還；所收臨床用血互助保證金，作為財政預算外收入，全額上繳財政專戶；財政在按采、供血機構(gòu)的用款申請，以預算外撥款的形式予以劃撥；逾期未退還的用血互助保證金列入財政預算外收入，在征得財政部門同意的情況下，用于采、供血機構(gòu)無償獻血的宣傳、科研和管理。為簡化核銷手續(xù)，規(guī)范操作程序，完善管理制度，制定了一系列的用血互助保證金的收取、結(jié)算、上繳、退付的財務(wù)管理實施細則。會計核算上，對收取的臨床用血互助保證金，采取了在事業(yè)收入賬下，設(shè)置臨床用血互助保障金收入明細科目進行分類核算；對退還的臨床用血互助保證金和開支的費用，采取了在事業(yè)支出賬下，設(shè)置臨床用血互助保證金返還支出明細科目和管理支出明細科目進行核算，對臨床用血互助保證金實行了專項管理和專門的會計科目進行賬務(wù)處理。
四、采、供血機構(gòu)實行統(tǒng)一的血費收費價格標準和血費收繳管理制度
臨床用血價格收取標準的統(tǒng)一，是規(guī)范采、供血機構(gòu)收費行為的重要標志之一。采、供血機構(gòu)向臨床用血單位收取血費的價格，必須嚴格執(zhí)行上級部門及財政、物價部門規(guī)定的標準，擅自提高血費收取標準會導致臨床用血單位的費用轉(zhuǎn)嫁到病人身上。新增成分血品種的收費價格標準，要會同采、供血專業(yè)技術(shù)人員，進行嚴格的成本測算，要征得采、供血上級管理部門的認可后，送財政、物價部門審核批準，方能執(zhí)行。擅自確定標準或暗地私下交易收取血費，都是不可取的。
采、供血機構(gòu)收取的臨床用血收入，要作為財政預算外收入，上繳財政的銀行專戶，然后，財政按照采、供血機構(gòu)當年的財務(wù)收支預算，將血費收入作為財政預算外撥款撥付給血站，用以補償采、供血業(yè)務(wù)活動的支出消耗。這里可以商榷的是：向臨床用血單位收取血費，是否可以通過銀行辦理托收，血費收入是血站用于采、供血正常運轉(zhuǎn)的財政基金，銀行按月辦理托收，進入財政專戶，財政才能按月?lián)芨督o血站，才能保證采、供血活動的正常運轉(zhuǎn)。目前，銀行取消了血費托收，血站難以按月足額地將臨床用血單位的血費收回，并存入財政專戶，給財務(wù)管理工作帶來了不必要的麻煩，也影響了采、供血業(yè)務(wù)活動的正常進行。筆者認為，血費收入已屬財政預算外收入，并按月進入財政專戶儲存，銀行辦理托收理所當然，有關(guān)部門應于統(tǒng)一辦理。
規(guī)范采、供血機構(gòu)的經(jīng)濟行為，統(tǒng)一采、供血機構(gòu)的財務(wù)會計制度，建立采、供血機構(gòu)費用支出的經(jīng)濟補償機制，如同采、供血機構(gòu)全面貫徹實施ＩＳＯ９００２質(zhì)量保證體系，血液檢測體系采用高、精、尖的儀器設(shè)備一樣，均是為了確保采、供血業(yè)務(wù)的正常開展和臨床用血的絕對安全。對全面貫徹采、供血機構(gòu)的神圣職責，切實履行采、供血機構(gòu)的義務(wù)有著重要的現(xiàn)實意義。
