摘 要：隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院的管理決策對(duì)財(cái)務(wù)信息的需求量越來(lái)越大，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的要求越來(lái)越高，財(cái)務(wù)人員只有借助計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用來(lái)開(kāi)展會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作，才能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求。本文從醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化建設(shè)的必要性出發(fā)，分析了當(dāng)前醫(yī)院在會(huì)計(jì)電算化軟件系統(tǒng)及管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，最后提出了醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化管理問(wèn)題的解決途徑。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；電算化；會(huì)計(jì)；
21 世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)會(huì)計(jì)電算化管理工作已融入了世界經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行軌道。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，會(huì)計(jì)電算化管理工作越重要，而會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)工作就越顯得地位突出。從 1996 年開(kāi)始，會(huì)計(jì)全面推行電算化，基本實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)記賬，財(cái)務(wù)報(bào)表計(jì)算機(jī)自動(dòng)提取，財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)傳輸，廣大財(cái)會(huì)人員擺脫了傳統(tǒng)的繁重的手工勞動(dòng)。這一成果的取得標(biāo)志著我國(guó)電算化事業(yè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，有必要在理論與實(shí)踐的結(jié)合上對(duì)會(huì)計(jì)電算化的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究探討。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步建立，對(duì)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的要求也越來(lái)越高，財(cái)會(huì)工作的電算化已成為歷史發(fā)展的必然。推行會(huì)計(jì)電算化，特別是加強(qiáng)會(huì)計(jì)電算化的應(yīng)用管理，是實(shí)行會(huì)計(jì)工作現(xiàn)代化，促進(jìn)會(huì)計(jì)工作改革的重要保證。
1、醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)電算化的必要性
1.1 提高醫(yī)院管理效益的需要
使用會(huì)計(jì)電算化，是知識(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化和會(huì)計(jì)改革與發(fā)展的需要。會(huì)計(jì)電算化在實(shí)際應(yīng)用中的實(shí)踐表明，它在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中發(fā)揮著不容忽視的作用。建立并完善會(huì)計(jì)電算化內(nèi)部管理體系，使院財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)化、合理化發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化向更深層次發(fā)展。 利用計(jì)算機(jī)快速提供信息的能力，提高會(huì)計(jì)信息處理的效率，為管理和決策提供高效的服務(wù)是完善醫(yī)院會(huì)計(jì)管理功能所要達(dá)到的最終目的。
1.2 減輕會(huì)計(jì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度
會(huì)計(jì)電算化有助于促進(jìn)會(huì)計(jì)職能的轉(zhuǎn)變，提高財(cái)務(wù)管理的水平。在傳統(tǒng)的手工條件下，財(cái)會(huì)人員忙于繁瑣、艱巨的手工記賬和報(bào)賬，沒(méi)有更多的時(shí)間和精力更好地發(fā)揮會(huì)計(jì)參與管理和決策的職能。會(huì)計(jì)電算化的使用，減輕了會(huì)計(jì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，不僅幫助他們擺脫繁瑣的手工操作，還提高了核算的質(zhì)量。由于計(jì)算機(jī)的高效率運(yùn)行，提高了會(huì)計(jì)信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。為財(cái)務(wù)人員節(jié)省出大量的時(shí)間，讓他們從核算員中解放出來(lái)，將更多的精力投入到數(shù)據(jù)分析中，提供有用的管理信息，為提高經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平服務(wù)。
2.會(huì)計(jì)電算化中存在的風(fēng)險(xiǎn)
電算化會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)包括計(jì)算機(jī)硬件、軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)及其他設(shè)備和人員等?？蓮囊韵聨追矫鎭?lái)論述：（1）對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)來(lái)講，保持不間斷的電源是很重要的，因?yàn)橥蝗粩嚯姇?huì)導(dǎo)致用戶(hù)所做的會(huì)計(jì)電算化工作因?yàn)闆](méi)有來(lái)得及存盤(pán)而前功盡棄，若是程序正在向數(shù)據(jù)庫(kù)中寫(xiě)內(nèi)容時(shí)也會(huì)因突然斷電，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)亂，丟失數(shù)據(jù)，造成錯(cuò)賬。（2）手工條件下，可以將重要的數(shù)據(jù)文件或記錄在紙上的重要信息，保存在安全性較高的物理場(chǎng)所，如醫(yī)院保險(xiǎn)柜里，以保證數(shù)據(jù)的安全。在計(jì)算機(jī)環(huán)境下所有的信息都存儲(chǔ)在磁盤(pán)、光盤(pán)或計(jì)算機(jī)硬盤(pán)中，而這些存儲(chǔ)介質(zhì)發(fā)生損壞的可能性較之賬簿等紙質(zhì)工具發(fā)生損壞的可能性大大增加。計(jì)算機(jī)運(yùn)行速度快、精度高，但同時(shí)使系統(tǒng)喪失了人類(lèi)所具有的對(duì)不合邏輯、不合理的以及例外事項(xiàng)的判斷和處理能力，在計(jì)算機(jī)環(huán)境下，數(shù)據(jù)被擅自篡改也不易留下線(xiàn)索。（3）計(jì)算機(jī)環(huán)境下，醫(yī)院信息處理過(guò)程中的錯(cuò)誤有短時(shí)間內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的可能。計(jì)算機(jī)運(yùn)算的高速性，計(jì)算機(jī)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的輸入過(guò)程比手工系統(tǒng)多了將人可讀的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為機(jī)器可讀代碼形式，使得其處理結(jié)果發(fā)生錯(cuò)誤的可能性大大提高，而一旦發(fā)生錯(cuò)誤，就往往在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，使得多種文件、賬簿，以至整個(gè)系統(tǒng)失真。如果發(fā)生錯(cuò)誤的原因在于系統(tǒng)受到攻擊或系統(tǒng)程序、應(yīng)用軟件出現(xiàn)差錯(cuò)，則計(jì)算機(jī)就會(huì)連續(xù)重復(fù)執(zhí)行同一錯(cuò)誤操作，而不易被察覺(jué)。（4）當(dāng)前計(jì)算機(jī)軟件基本上都由軟件設(shè)計(jì)公司根據(jù)實(shí)際的需求，由計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)和維護(hù)。一方面會(huì)計(jì)人員由于計(jì)算機(jī)信息方面知識(shí)的相對(duì)缺乏，一般難以結(jié)合會(huì)計(jì)知識(shí)參與這一過(guò)程。只能被動(dòng)地使用計(jì)算機(jī)生成的數(shù)據(jù)和信息，部分會(huì)計(jì)人員只會(huì)使用軟件開(kāi)發(fā)公司提供的固定報(bào)表、固定程序，對(duì)其中的數(shù)據(jù)也只知其然而不如其所以然。在這種情況下，根本無(wú)法對(duì)計(jì)算機(jī)及其開(kāi)發(fā)商提出更高的要求，對(duì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和使用中存在的問(wèn)題也難以發(fā)現(xiàn)，更無(wú)法提出解決問(wèn)題的方法，給財(cái)務(wù)管理留下一定的隱患；另一方面由于受編寫(xiě)計(jì)算機(jī)軟件的技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)水平、對(duì)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程的了解及產(chǎn)品的成熟程度等因素的制約，軟件設(shè)計(jì)存在缺陷，而在試運(yùn)行期間又未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，必將導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)漏洞，使會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的安全性受到影響。隨著計(jì)算機(jī)在各行各業(yè)應(yīng)用的普及，計(jì)算機(jī)病毒已成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。如果會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理不當(dāng)，給病毒提供可乘之機(jī)，后果是不堪設(shè)想的。
3、醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化實(shí)施中存在的問(wèn)題
3.1 醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)電算化工作缺乏足夠的重視
盡管?chē)?guó)家再三強(qiáng)調(diào)要基本實(shí)現(xiàn)基層單位的會(huì)計(jì)電算化，但在實(shí)際實(shí)施中，由于各種客觀(guān)原因，醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化還不能完全普及。 其中， 最關(guān)鍵的因素是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與會(huì)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)電算化缺乏足夠的重視，未能從策略管理層面考慮會(huì)計(jì)電算化的作用。部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人不能夠認(rèn)識(shí)到計(jì)算機(jī)參與醫(yī)院管理帶來(lái)的種種好處，僅僅為應(yīng)付上級(jí)對(duì)落實(shí)程度的檢查而購(gòu)入軟件，實(shí)際操作中仍然采用傳統(tǒng)的手工記賬[4]。還有些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)電算化系統(tǒng)認(rèn)識(shí)存在偏差，只重視硬件投資，而忽略了軟件投入，導(dǎo)致電算化的利用收不到與其效果，會(huì)計(jì)人員也無(wú)法體會(huì)到電算化的優(yōu)勢(shì)，從而對(duì)電算化產(chǎn)生偏見(jiàn)，最終產(chǎn)生去除電算化的想法，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作落后。
3.2 醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的制度不完善
在傳統(tǒng)的手工會(huì)計(jì)核算時(shí)，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過(guò)相關(guān)權(quán)限人審批。 進(jìn)行嚴(yán)格大把關(guān)，會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)核算的錯(cuò)誤。實(shí)行會(huì)計(jì)電算化之后，以電腦為主體進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理，一些財(cái)務(wù)人員同時(shí)從事數(shù)據(jù)的輸入和輸出，省卻了中間很多審批環(huán)節(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤和舞弊的風(fēng)險(xiǎn)加大[5]。此外，由于電腦中存儲(chǔ)的原始數(shù)據(jù)是由人工審核并輸入的，而會(huì)計(jì)電算化的使用，管理部門(mén)放松了人工審核審批的基礎(chǔ)工作，導(dǎo)致原始數(shù)據(jù)輸入可能存在錯(cuò)誤。這是由于醫(yī)院的內(nèi)控制度不完善，會(huì)計(jì)人員缺乏明確和規(guī)范的職責(zé)歸屬和權(quán)限劃分。 甚至一些醫(yī)院在實(shí)行會(huì)計(jì)電算化之后， 未能結(jié)合財(cái)務(wù)處理模式對(duì)制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整或修改， 因此起不到監(jiān)督和規(guī)范的作用。
3.3 會(huì)計(jì)電算化安全性不高
由于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和電子數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，電算化軟件的數(shù)據(jù)保密性較弱。 而計(jì)算機(jī)硬件的安全性能也不夠高，其安全問(wèn)題直接影響著應(yīng)用軟件的正常運(yùn)用。 實(shí)行會(huì)計(jì)電算化之后，由于增大了會(huì)計(jì)信息量以及組成人員的多樣化，對(duì)于每個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理難度加大[6]。 一些操作人員不能按照規(guī)定進(jìn)行程序操作，造成錯(cuò)誤出現(xiàn)或會(huì)計(jì)資料丟失 ；還有財(cái)務(wù)人員對(duì)計(jì)算機(jī)病毒的防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于病毒的侵入未能采取有效的防范措施， 給不法份子竊取數(shù)據(jù)信息提供了可乘之機(jī)，存在數(shù)據(jù)信息的安全隱患。
3.4 會(huì)計(jì)電算化的專(zhuān)業(yè)人才欠缺
會(huì)計(jì)電算化是一門(mén)融合計(jì)算機(jī)信息和會(huì)計(jì)學(xué)等多方面知識(shí)的綜合學(xué)科。 一些會(huì)計(jì)人員會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬但計(jì)算機(jī)操作能力卻較弱；一些計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人才又比較缺乏財(cái)會(huì)知識(shí)， 對(duì)于實(shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題難以解決 ， 復(fù)合型的專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重缺乏，制約了醫(yī)院利用會(huì)計(jì)電算化進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的利用效率，阻礙財(cái)務(wù)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的進(jìn)一步發(fā)展。
4.醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的實(shí)施對(duì)策
4.1選擇恰當(dāng)?shù)臅?huì)計(jì)電算化軟件
由于醫(yī)院電算化軟件的設(shè)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)原理、財(cái)經(jīng)法規(guī)、財(cái)務(wù)管理等知識(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)了解不多，因而對(duì)會(huì)計(jì)處理流程的中間環(huán)節(jié)考慮不周，使會(huì)計(jì)流程不夠通暢。為此，一定要購(gòu)買(mǎi)經(jīng)過(guò)電算化軟件管理部門(mén)或有資質(zhì)機(jī)構(gòu)認(rèn)定、通過(guò)檢測(cè)系統(tǒng)確定、性能穩(wěn)定、數(shù)據(jù)安全、功能強(qiáng)大、兼容性好的軟件，或者委托實(shí)力雄厚的軟件公司結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)科、），行個(gè)性化的設(shè)計(jì)。同時(shí)建議今后大力發(fā)展“復(fù)合型”網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)軟件。與此同時(shí)，C/S計(jì)算模式進(jìn)入實(shí)用階段，一些成熟的、面向醫(yī)院的開(kāi)發(fā)工具開(kāi)始出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)各大財(cái)務(wù)軟件公司推出了基于C/S結(jié)構(gòu)的核算型財(cái)務(wù)軟件，在廣域網(wǎng)下以財(cái)務(wù)管理為核心的管理信息系統(tǒng)廣泛開(kāi)展，應(yīng)引入醫(yī)院使用。
4.2規(guī)范會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作
良好的基礎(chǔ)工作是會(huì)計(jì)電算化得以順利開(kāi)展的重要保證，計(jì)算機(jī)處理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)是在預(yù)先設(shè)計(jì)好的程序下進(jìn)行的，要求會(huì)計(jì)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，計(jì)算機(jī)能否輸入正確的會(huì)計(jì)信息，不僅取決于程序的正確于否，還取決于錄入計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)是否正確。為此，必須做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，科學(xué)的設(shè)定各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制點(diǎn)，規(guī)范必要的和切實(shí)可行的控制措施。首先是正確設(shè)置會(huì)計(jì)科目。醫(yī)院應(yīng)從會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)報(bào)表要求出發(fā)，結(jié)合自身業(yè)務(wù)、管理需要，設(shè)置內(nèi)容齊全、輸入方便、查詢(xún)直觀(guān)的會(huì)計(jì)科目。如在往來(lái)科目下設(shè)置具體的個(gè)人明細(xì)，以方便隨時(shí)查詢(xún)和加強(qiáng)對(duì)往來(lái)款項(xiàng)的清理核對(duì)。其次，完善管理制度是保證實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化安全、準(zhǔn)確、可靠，在會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)中建立有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，按照業(yè)務(wù)審核與計(jì)算機(jī)操作相分離、輸入數(shù)據(jù)與計(jì)算機(jī)操作相分離、程序修改與計(jì)算機(jī)操作相分離、數(shù)據(jù)的保管與計(jì)算機(jī)相分離的原則，明確相互的控制責(zé)任，規(guī)范會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。
4.3提高會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)
在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，不少醫(yī)院的電算化人員是由過(guò)去的會(huì)計(jì)、出納等經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)而來(lái)，只能對(duì)日常的會(huì)計(jì)核算進(jìn)行處理，對(duì)如何提高會(huì)計(jì)管理水平則無(wú)能為力。同時(shí)會(huì)計(jì)人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)十分薄弱，雖然有越來(lái)越多的財(cái)會(huì)人員接受電子計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，但一般還只懂得怎樣去使用計(jì)算機(jī)，談不上對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行維護(hù)、開(kāi)發(fā)和利用。為此一方面要加大會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)和會(huì)計(jì)電算化的理論知識(shí)培訓(xùn)，要求會(huì)計(jì)人員掌握會(huì)計(jì)核算軟件功能結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)處理流程，具備計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)，懂得簡(jiǎn)單操作與維護(hù)；另一方面要能適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下新的會(huì)計(jì)分支或新的商務(wù)模式等對(duì)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)電算化內(nèi)容擴(kuò)充的要求。會(huì)計(jì)電算化培訓(xùn)要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：一是要注意人才層次，既要有部分高級(jí)人才，也要有部分一般人員，包括系統(tǒng)管理人員、系統(tǒng)維護(hù)人員和各類(lèi)操作人員。二是注意知識(shí)結(jié)構(gòu)，會(huì)計(jì)電算化人員中，既要有會(huì)計(jì)人員，又要有計(jì)算機(jī)人員，培訓(xùn)的內(nèi)容包括計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)和使用，還要有設(shè)計(jì)人員了解現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)和建立目標(biāo)系統(tǒng)的培訓(xùn)。
