摘 要：隨著我國市場經(jīng)濟制度的逐步確立，社會主義的各項事業(yè)得到了全面發(fā)展，公立醫(yī)院改革近年來不斷加大力度，醫(yī)療體制也得到了全面的改善。但在新經(jīng)濟環(huán)境下，我們也不能否認我國的公立醫(yī)院在管理上還存在著很多問題急需解決。本文分析了公立醫(yī)院的改革方向，并就如何推進公立醫(yī)院改革進行了探討。
關鍵詞：醫(yī)院；改革；方向
公立醫(yī)院是國家出資興辦的，是政府為了向人民群眾提供基本醫(yī)療服務所辦的醫(yī)療機構，醫(yī)院在財政、人事等方面得到國家的很多支持。如果公立醫(yī)院只講經(jīng)濟利益，勢必扭曲醫(yī)患關系，對政府的威信和形象造成一定影響。自醫(yī)改方案出臺以來，我國醫(yī)療改革取得一定進展，公共衛(wèi)生服務等方面取得了一定的成效，但公立醫(yī)院的改革仍然進展緩慢，還存在看病難、看病貴等一些問題，這些問題往往是由公立醫(yī)院的特性引發(fā)的。因此，政府應當對公立醫(yī)院進行徹底改革，把公立醫(yī)院改革要放在整個國家醫(yī)療體系改革中加以考慮，同時對相關的醫(yī)療體系、社會保障體系進行改革。
一、公立醫(yī)院改革方向
公立醫(yī)院改革的本質就是通過重新分配衛(wèi)生改革參與方的決策控制權、收益和風險來改善激勵環(huán)境，創(chuàng)造一種新的激勵機制和問責機制，把決策控制權轉移到醫(yī)院，然后通過讓醫(yī)院面向市場，給醫(yī)院類似市場的壓力來鼓勵醫(yī)院運用自主權提高績效。 中國公立醫(yī)院改革要注意以下幾點：首先是公立醫(yī)院改革不是改革公立醫(yī)院，而是改革政府對公共部門的治理；其次是改革模式具有國家的歷史和文化的傳承，每個國家都有自己的公立醫(yī)院改革模式；第三是改革模式?jīng)]有孰優(yōu)孰劣，要適合國情；第四是中國需要找到適合自己的公立醫(yī)院治理模式；第五是改革政策要內(nèi)在一致，相互匹配；第六是改革是漸進的，需要一步一步理順機制，才能走出自己的路。 近幾年，我國政府對公立醫(yī)院投入的資金嚴重不足，同時我國的法律制度體系還不健全，缺少醫(yī)院管理方面的法律規(guī)范，很多公立醫(yī)院采取各種手段、方式自行“創(chuàng)收”，使公立醫(yī)院的定位日益模糊，公立醫(yī)院更像一個企業(yè)，片面追求經(jīng)濟效益的最大化，而忽略了公立醫(yī)院最基本的東西，也就是它的公益性。公立醫(yī)院改革的重點是把人民群眾的生命安全放在首位，健康是每一位公民最基本的權，這不但是一個社會文明的標志，也是我國發(fā)展經(jīng)濟，構建社會主義和諧社會的要求。醫(yī)療改革必須以公益性為導向，失去這一導向，公立醫(yī)院的發(fā)展必然會陷入困境。 公立醫(yī)院改革要以回歸公益性為目標，研究明確公益性內(nèi)涵界定，建立科學全面的評價指標體系，從治理機制、補償機制、監(jiān)管機制等方面建立起維護公益性的政策機制。
二、推進公立醫(yī)院改革的建議
1、衛(wèi)生主管部門與公立醫(yī)院行政脫鉤
在改革過程中，醫(yī)療機構的管理與對醫(yī)生的管理應該分開，即是各類文件中講的“管辦分開”。長期以來，衛(wèi)生部門一直把公立醫(yī)院作為自己的下屬單位實施管理，在基本建設、運營經(jīng)費、人事管理等方面給予支持，同時布置相關工作。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位編制，在養(yǎng)老保障方面參照公務員，也習慣于把自己作為衛(wèi)生部門的附屬機構，形成了等級化、行政化的事業(yè)單位體制。 由于存在這種實質上的附屬關系，衛(wèi)生部門在衛(wèi)生監(jiān)管方面就有所偏重，對民營醫(yī)療機構存在一種事實上的不公平。要使衛(wèi)生部門提高對醫(yī)療事業(yè)的管理水平，要使公立醫(yī)院真正以患者為中心提高服務水平，必須割開衛(wèi)生部門與公立醫(yī)院的事實上的行政隸屬關系。 推進衛(wèi)生主管部門與公立醫(yī)院行政脫鉤，一方面能促進公立醫(yī)院的改革發(fā)展，另一方面還可以使衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管規(guī)范起來，有利于醫(yī)療市場的健康發(fā)展。對醫(yī)生的管理，國家應該對其進行職業(yè)標準化管理，并對醫(yī)生的從業(yè)、執(zhí)業(yè)進行市場定位，有了這樣的市場定位，醫(yī)生才能和醫(yī)療保險機構進行公平談判，形成一個合理的執(zhí)業(yè)價格。其中，如果沒有醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)改革，醫(yī)療機構改革是很難推進的。
2、建立靈活的績效考核制度，提高醫(yī)務人員工作積極性
企業(yè)化運營的醫(yī)院，必須有嚴格靈活的績效考核制度。但又不能依靠純粹的企業(yè)通行的經(jīng)濟效益至上的考核方法，其實很多具有社會責任感的企業(yè)已經(jīng)在改變經(jīng)濟利益至上的考核辦法。醫(yī)院作為救死扶傷的特殊行業(yè)，尤其是公立醫(yī)院，更不能回到以前經(jīng)濟利益至上的死胡同。要推行有效的績效考核制度，就需完善醫(yī)院的人員聘用、崗位管理、薪酬管理等一系列的制度。編制的核定、崗位職責的確定、薪酬的方法，都要以患者滿意度為核心，以服務患者為最高目標，這應成為公立醫(yī)院的立院之本。
3、完善內(nèi)部治理機制，建立法人治理結構
公立醫(yī)院改革要給醫(yī)院有真正法人的權利，比如獨立的管理經(jīng)營權、用人權、財務支配權、獎懲權，這是醫(yī)院內(nèi)激活力的基礎，也是公立醫(yī)院改革是否成敗的關鍵。 只有充調(diào)動醫(yī)院院長的積極性，設計好醫(yī)院院長的目標管理考評制度，才能實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的目標。長期以來，公立醫(yī)院實行的是較為僵化的事業(yè)單位管理體制，雖然在市場化的過程中，出于逐利需要，也采取了一些企業(yè)化的手段，但整體的管理模式，還是事業(yè)單位的模式，面對新形勢，公立醫(yī)院的內(nèi)部治理機制急需完善。 公立醫(yī)院完善內(nèi)部治理機制，關鍵要輕事業(yè)模式、重企業(yè)手段。要建立法人治理結構，衛(wèi)生主管部門作為行業(yè)監(jiān)管部門，不宜承擔所有人的角色，出資人角色，可由國資部門出任，把醫(yī)院按照企業(yè)經(jīng)營管理模式去運營，作為獨立的市場經(jīng)營主體參與市場競爭。醫(yī)院是專業(yè)性很強的行業(yè)，必須實行專家治院，要推行院長負責制，院長作為經(jīng)營者，對出資人負責，不再接受衛(wèi)生主管部門的行政指令，只接受行業(yè)監(jiān)管。院長負責制，可以避免原來“關系鏈上過多的委托代理層次，導致所有者的利益、職能、責任和約束管理等在醫(yī)療服務中的弱化。
4、政府要對醫(yī)療機構實施規(guī)范管理
鼓勵民間投資進入醫(yī)療領域，建立起良性競爭的醫(yī)療市場，政府隨之而來的工作就是提高對醫(yī)療機構的監(jiān)管水平。 醫(yī)療事業(yè)關乎億萬百姓的生命安全，對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管必須從嚴。政府要建立相應的準入、質量、監(jiān)管、考核、獎懲、淘汰等方面的制度并嚴格執(zhí)行，同時在情況變化時及時修改。原有的大量的公立醫(yī)院在適應監(jiān)管方面必然比新興的民營醫(yī)療機構有優(yōu)勢，但由于是公立醫(yī)院，監(jiān)管必須更為嚴格，因為它關乎政府信譽。監(jiān)管需要一視同仁，監(jiān)管的同時，對新進入的醫(yī)療機構要更重視指導和幫助，而不是管住讓其動彈不得，要使其在監(jiān)管中更加健康快速地成長，盡快確立市場地位，與原有醫(yī)院形成良性競爭態(tài)勢，從而促進整體醫(yī)療市場的健康發(fā)展。
5、實行藥品網(wǎng)上廠家競爭
醫(yī)院在網(wǎng)上按廠家同種同規(guī)、價格最低購進藥品，國家必須要有法侓做保障，凡是因惡意降低價格來惡意競爭，造成藥品質量問題的藥廠，一律取消經(jīng)營資格，還要追究廠家的法律責任。醫(yī)院如果不按網(wǎng)上同品同規(guī)藥品最低價格購進，同樣追究院長的法律責任。這樣，既保證了藥品質量，又有效地降低了藥品價格，預防了醫(yī)院相關人員的犯罪行為。
6、重視履行社會責任，樹立公立醫(yī)院良好形象
公立醫(yī)院是國家出資創(chuàng)辦的醫(yī)院，需要在關鍵時刻履行社會責任，支持政府工作，樹立起公立醫(yī)院應有的形象。比如在重大疫情爆發(fā)時期，在搶險救災時期，在戰(zhàn)爭時期，在人民群眾遇到困難時期，公立醫(yī)院都要挺身而出，履行公立醫(yī)院應承擔的責任。 因此，公立醫(yī)院在參與市場競爭的過程中，當政府遇到困難，當老百姓遇到困難的時候，必須不計成本和代價提供醫(yī)療服務。重視履行社會責任，樹立良好的公眾形象，也會提升患者的心理認可，對公立醫(yī)院的正常醫(yī)療服務也是極為有益的。
三、結語
綜上所述，公立醫(yī)院的改革始終都要以公益性為導向，而改革的最終目標就是提高我國醫(yī)療服務的質量，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。國內(nèi)外醫(yī)改的經(jīng)驗告訴我們，公立醫(yī)院改革是一個長期、復雜、系統(tǒng)的工程，這不但需要政府職能部門、公立醫(yī)院醫(yī)務人員的共同努力，同時還需要廣大人民群眾的監(jiān)督。只有全社會齊心協(xié)力，才能使公立醫(yī)院真正實現(xiàn)改革的目標。
