醫(yī)院財務 內(nèi)部控制 管理
醫(yī)院財務內(nèi)部控制與管理的目標是要保證醫(yī)院的日常經(jīng)營合法合規(guī)、資產(chǎn)安全，保證所提供的財務報表和相關信息真實準確，提高醫(yī)院的經(jīng)營效果，促進醫(yī)院實現(xiàn)長期的發(fā)展戰(zhàn)略。但目前我國很多家醫(yī)院的財務內(nèi)部控制與管理工作不到位，因此必須要及時加強和完善。
一、醫(yī)院財務內(nèi)部控制與管理的現(xiàn)狀
（一）內(nèi)部控制與管理難度增大
醫(yī)院財務部門在網(wǎng)絡信息化的基礎上引進了很多不同品牌的財務軟件，這些軟件沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，也就給數(shù)據(jù)共享的實現(xiàn)造成了很大難度，因為不同軟件在內(nèi)部控制和管理的做法上各不相同。比如，有的軟件要求在年末結(jié)賬之前強制性備份年度財務報告，而有的軟件則不會進行結(jié)賬操作，這些功能操作上的差異，加大了醫(yī)院財務的內(nèi)部控制與管理。當前，醫(yī)院財務與醫(yī)療業(yè)務實現(xiàn)了一體化，會計信息系統(tǒng)建立地不是很完善，財務管理系統(tǒng)軟件也存在較多問題，系統(tǒng)內(nèi)部之間的銜接較差，各子系統(tǒng)之間不能完全實現(xiàn)會計數(shù)據(jù)信息的自動轉(zhuǎn)化。
?。ǘ﹥?nèi)部稽核制度不健全
醫(yī)院內(nèi)部的稽核工作缺乏應有的獨立性和權(quán)威性，內(nèi)部審計和監(jiān)督也未發(fā)揮應有的作用，這些工作上的疏忽導致了很難對財務會計部門的活動與工作進行全面的監(jiān)督，另外，醫(yī)院內(nèi)部稽核力量的配備欠缺，甚至還存在兼職的狀況，這就會導致不良現(xiàn)象的發(fā)生，執(zhí)行者變成了控制者，加大了監(jiān)管和稽核的難度。在這種狀況下，稽核部門根本無法做到整體上控制和管理會計部門的業(yè)務，也無法及時了解會計活動的操作情況，因而也就不能及時發(fā)現(xiàn)會計操作中存在的問題，也就提不出建設性和針對性的意見與建議。因此不健全的內(nèi)部稽核制度嚴重影響了醫(yī)院財務的內(nèi)部控制與管理，影響了醫(yī)院財務部門的發(fā)展壯大。
?。ㄈ﹥?nèi)部控制與管理體系不完善
目前，我國大多數(shù)醫(yī)院都已基本建立了內(nèi)部控制和管理體系，但這個體系普遍存在著不夠完善的現(xiàn)象，主要有三個方面：其一是內(nèi)部控制制度不夠科學合理，一些制度過于表面化和形式化，職責的劃分不夠清楚，獎懲標準也不規(guī)范，存在漏洞；其二是內(nèi)部控制項目的建立不夠全面，多數(shù)醫(yī)院對外都有投資，但忽視了這部分投資的內(nèi)部管理，缺乏嚴格控制和規(guī)范管理對外投資的程序與流程，導致了對外投資的隨意性，造成資金的浪費；其三是內(nèi)部控制的范圍不寬泛，缺乏全面性。在管理對象上，部分醫(yī)院局限于基層員工，忽視了對管理層的監(jiān)督和內(nèi)部控制，在管理內(nèi)容上，重視管理收入類的項目業(yè)務，忽視對支出類業(yè)務的控制和管理。
二、改善醫(yī)院財務內(nèi)部控制與管理的對策
（一）將信息技術(shù)手段加入到系統(tǒng)安全管理中
醫(yī)院內(nèi)部控制的信息系統(tǒng)有利于加強醫(yī)院的內(nèi)部管理，可以確保職務劃分明確，任務落實到個人，但如果信息流通不暢，就會造成資源浪費和決策失誤。目前，計算機已在醫(yī)院廣泛使用，在一定程度上避免了因個人工作疏忽造成的失誤，有效防范了醫(yī)院風險的發(fā)生，加快建設信息系統(tǒng)，建立信息溝通與交流的途徑和渠道。信息技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛使用給醫(yī)院的內(nèi)部控制與管理帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)，將現(xiàn)代技術(shù)手段與業(yè)務活動結(jié)合起來，可以瞬時獲得大量實時信息，有助于強化業(yè)務控制，提高管理人員對業(yè)務活動的反映能力。因此醫(yī)院要積極將信息技術(shù)手段引入到系統(tǒng)的安全管理工作中。
?。ǘ娀瘍?nèi)部稽核和審批控制
內(nèi)部控制一項最常見的活動就是授權(quán)審批，而內(nèi)部牽制制度需要設置內(nèi)部員工的工作范圍、制定崗位職責和劃分權(quán)限等，防止發(fā)生越權(quán)、錯漏和舞弊行為等。合理有效地控制內(nèi)部部門和員工的職責與工作范圍，嚴格實施不相容職務分離制度。通過設置密碼和管理分組，用戶按照自己的身份和密碼進入系統(tǒng)，對重要的會計數(shù)據(jù)加密管理，強化內(nèi)部牽制。也可以從業(yè)務范圍的角度出發(fā)，分級管理整個網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，嚴格控制各種數(shù)據(jù)的寫入、修改、讀取權(quán)限，而對于不同業(yè)務的執(zhí)行、授權(quán)和記錄等要授予不同的員工，并賦予相應的操作權(quán)限。尤其是要將系統(tǒng)管理員和數(shù)據(jù)輸入員的職務相分離，減少利用計算機進行舞弊工作的行為。
?。ㄈ┘訌娰Y金預算管理
醫(yī)院財務管理的一項重要內(nèi)容是資金財務預算。醫(yī)院加強預算管理有助于合理配置現(xiàn)有資源、平衡收支并協(xié)調(diào)各科室的工作。資金預算包括收入預算和支出預算。收入預算要嚴格根據(jù)國家衛(wèi)生部的有關規(guī)定，按照實際的業(yè)務量來計算，科學、合理、真實地進行預算。支出預算包括員工的工資、水電暖費用以及保證醫(yī)院日常經(jīng)營所需的各項費用等。在記賬的過程中，有定額要求的要按照定額要求，沒有的則要根據(jù)實際情況來編制。憑證編制完畢后，要送給相關領導審核討論，然后以此為根據(jù)控制醫(yī)院當年的各項開支，并將總預算報表分發(fā)到相關科室，充分調(diào)動員工的工作積極性和創(chuàng)造性，加強各科室間的管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。
三、結(jié)語
社會在不斷前進，醫(yī)院也在快速發(fā)展，但由于醫(yī)院管理存在一定的風險，這也給醫(yī)院的經(jīng)營帶來了一定的挑戰(zhàn)。而醫(yī)院財務的內(nèi)部控制和管理是一項復雜的工程，需要醫(yī)院全體員工的共同努力，醫(yī)院也要根據(jù)自身的實際情況，提高內(nèi)部控制與管理的力度，讓內(nèi)部控制與管理發(fā)揮應有的作用，促進醫(yī)院的長遠可持續(xù)發(fā)展。
