目前，我國市場經(jīng)濟向各個方面日益深入，公立衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深化，因此醫(yī)院也要提高市場競爭力。提高市場競爭力的首要步驟就是籌集發(fā)展資金。采取負(fù)債融資的方式是我國醫(yī)院籌集發(fā)展資金較為通用的途徑。但是需要考慮的是融資必伴隨風(fēng)險。如何結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)實情況，進(jìn)行科學(xué)論證，有效預(yù)測，控制負(fù)債規(guī)模，保障資金順暢周轉(zhuǎn)，是醫(yī)院財務(wù)管理者，甚至于政府主管部門特別關(guān)注的問題之一。
一、構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估及預(yù)警模型
為不定時、定量監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)資金的運行情況及風(fēng)險情況，筆者結(jié)合公立醫(yī)院自身特點，建立了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警模型。此模式綜合運用各種財務(wù)及財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)，動態(tài)反映了醫(yī)院的資金情況，負(fù)債情況、資金使用及收支情況。當(dāng)財務(wù)負(fù)債情況超過一定指標(biāo)時，此模型及時發(fā)出預(yù)警信號，以便相關(guān)人員進(jìn)行補救措施。
（一）構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估及預(yù)警模型的指標(biāo)原則
一是參照國內(nèi)及國際其他行業(yè)的財務(wù)風(fēng)險評估指標(biāo)體系；二是以我國關(guān)于醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟活動規(guī)定及財務(wù)制度為準(zhǔn)則；三是結(jié)合我國公立醫(yī)院的社會定位及現(xiàn)存資金運轉(zhuǎn)模式；四是結(jié)合國家關(guān)于公立醫(yī)院的未來定位及發(fā)展?jié)摿︻A(yù)估。
（二）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估及預(yù)警模型的預(yù)警指標(biāo)的選取
結(jié)合上述指標(biāo)的有關(guān)規(guī)定，筆者對于可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險事項進(jìn)行了詳細(xì)的分類及描述，并初步將財務(wù)風(fēng)險評估及預(yù)警模型的預(yù)警指標(biāo)體系分為兩個層次，即要素層和指標(biāo)層，包括盈利預(yù)估，償債分析、經(jīng)營情況、發(fā)展預(yù)測及負(fù)載率等。
?。ㄈ?gòu)建醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估模型
結(jié)合指標(biāo)的選取標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的主要指標(biāo)細(xì)分考量指數(shù)，并對綜合預(yù)警指數(shù)進(jìn)行定義：綜合預(yù)警指數(shù)（SWI）＝盈利預(yù)估指標(biāo)*權(quán)重＋償債分析指標(biāo)*權(quán)重＋經(jīng)營情況指標(biāo)*權(quán)重＋發(fā)展預(yù)測指標(biāo)*權(quán)重
?。ㄋ模?gòu)建醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警模型
為了能夠更加便捷簡要的動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，筆者根據(jù)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險情況的嚴(yán)重程度及綜合指標(biāo)，采用顏色區(qū)分法對其進(jìn)行級別分類。
二、財務(wù)風(fēng)險處理對策
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是我國市場經(jīng)濟的結(jié)果，是現(xiàn)代化醫(yī)院融資的產(chǎn)物。如何避免財務(wù)風(fēng)險，如何在合理范圍內(nèi)有效治理財務(wù)風(fēng)險，是對現(xiàn)代醫(yī)院以及我國政府部門提出的必然要求。筆者從我國公立醫(yī)院管理層及我國政府部門兩個層面對財務(wù)風(fēng)險防范和治理兩個方面，提出相應(yīng)意見及建議。
?。ㄒ唬┪覈块T層面
1、出臺相應(yīng)管理制度，對醫(yī)院融資進(jìn)行宏觀調(diào)控及動態(tài)監(jiān)管。由于我國公立醫(yī)院的社會定位及職能作用，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防治情況不但只是影響醫(yī)院自身的經(jīng)濟效益，而且關(guān)乎整個國家、社會和人民的生存及生活狀態(tài)。因此政府應(yīng)加強公立醫(yī)院財務(wù)制度的制定與完善，尤其是公立醫(yī)院市場融資的宏觀調(diào)控及動態(tài)監(jiān)管。
2、嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)院項目貸款的實效論證及審批工作。醫(yī)院提交金額較大的項目貸款申請時，政府應(yīng)監(jiān)管醫(yī)院對于項目風(fēng)險及失效論證的流程，并且盡力組織相關(guān)部門對于該醫(yī)院的財務(wù)現(xiàn)狀、發(fā)展?jié)摿?、償還能力進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合現(xiàn)代社會衛(wèi)生事業(yè)的情況對于項目的發(fā)展前景進(jìn)行預(yù)測分析，以便給醫(yī)院提出相應(yīng)意見和建議，同時加強了醫(yī)院負(fù)債項目的審批流程，由此有效地避免了醫(yī)院負(fù)債項目的風(fēng)險。
3、加強公立醫(yī)院財務(wù)信息公開化進(jìn)程。借鑒企業(yè)財務(wù)管理的經(jīng)驗，加強公立醫(yī)院財務(wù)信息公開化，有效提高醫(yī)院資金的使用率、負(fù)債融資監(jiān)管，并且加強了醫(yī)院資金規(guī)范管理程度，促進(jìn)醫(yī)院資金流通規(guī)范化、有序化。
?。ǘ┪覈t(yī)院管理層面
1、正確處理公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益兩個方面的關(guān)系，明確醫(yī)院負(fù)債目的。我國公立醫(yī)院肩負(fù)社會公益事業(yè)單位和市場競爭主體兩個方面，兩個方向的性質(zhì)。我國公立醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營時應(yīng)不僅考慮市場競爭力，更應(yīng)該考慮國家甚至人民的利益。醫(yī)院管理層面要明確醫(yī)院所有經(jīng)營的目的都是為了提高醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，更應(yīng)該考慮病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及醫(yī)院醫(yī)療費用方面的問題。醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營項目更是如此。
2、綜合進(jìn)行負(fù)債項目論證，提高醫(yī)院決策合理性及科學(xué)性。決策合理與否，科學(xué)與否，直接關(guān)系到經(jīng)營活動的結(jié)果，醫(yī)院也是如此。醫(yī)院管理層面應(yīng)結(jié)合國家有關(guān)制度和規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院及社會現(xiàn)狀，著眼醫(yī)院的社會效益，綜合考慮醫(yī)院的經(jīng)濟效益，對醫(yī)院負(fù)債項目進(jìn)行全方面的分階段的風(fēng)險預(yù)測和評估。為負(fù)債項目的具體環(huán)節(jié)提供參考及有效依據(jù)。
3、實行穩(wěn)健的資金管理策略，控制醫(yī)院負(fù)債程度。醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營時應(yīng)嚴(yán)格堅持適度原則，科學(xué)負(fù)債，合理融資，把負(fù)債金額控制在預(yù)測償還范圍以內(nèi)。在進(jìn)行負(fù)債決策時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取穩(wěn)健融資策略，充分估計未來各種不確定因素對醫(yī)院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響，努力在控制融資風(fēng)險與謀求最大收益之間尋求一種均衡。
