醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以財務預算為前提，以資金管理和成本管理為重點，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標，并滲透到醫(yī)療經(jīng)營活動整個過程的管理體系。它既是決策的具體化,又是控制醫(yī)院運營活動的依據(jù)。為此，筆者針對醫(yī)院的預算管理改革的作用、基礎條件、措施和建議，作一簡單闡述。
��一、 醫(yī)院實施預算管理的作用
1.預算管理的編制和管理過程，實際上是一個發(fā)現(xiàn)、解決問題，實現(xiàn)目標的過程
在編制預算時,許多潛在的、忽視的問題提前擺在了眼前，通過及時合理地配置醫(yī)療資源、調(diào)整工作流程、增加可行性分析的范圍,把問題解決在萌芽中,能達到防患于未然的目的。這是醫(yī)院領導在新形勢下的必然選擇。
2.預算管理促使醫(yī)院領導在保障當前的效益的前提下，重視遠期的效益
實施預算管理能使醫(yī)院的領導在公示任務前,就要進行周密權(quán)衡：目標太低,醫(yī)院沒發(fā)展；目標太高,完不成任務,挫傷員工積極性。院領導不僅需要通過指標的增減來了解醫(yī)院的發(fā)展變化,更要分析引起這些指標增減的原因、經(jīng)歷的過程以及對醫(yī)院未來的影響。
3.利用預算管理,提升財務實力,降低醫(yī)院經(jīng)營風險
醫(yī)療市場環(huán)境競爭如此激烈，財務實力是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的綜合競爭能力之一。 醫(yī)院有效資產(chǎn)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及盈利能力如何,需要通過預算管理,通過財務風險預警體系,通過對有效數(shù)據(jù)的分析,及時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營策略,達到降低醫(yī)院經(jīng)營風險的目的。
��二、醫(yī)院實行預算管理的基礎條件
1.要求各部門的密切配合
推行預算管理,就要減少主觀臆斷,所有的部門都需要參與進來。一方面各部門作為預算執(zhí)行層,必須努力地完成預算指標;另一方面,預算的編制過程及預算的執(zhí)行過程中都涉及大量的醫(yī)療市場信息和醫(yī)院各診療過程的信息,沒有各部門的積極配合和通暢的內(nèi)部信息反饋,預算管理必然難以實施。
2.“預算管理”是一把手工程
首先,只有領導的高度重視才能將預算管理付諸實施;其次,要求院領導將這一管理理念輻射和滲透到全院各部門,由上及下,由點到面達成一種共識。
��三、醫(yī)院實行預算管理的措施
1.更新財務管理觀念，確立預算管理思路
在任何的管理實踐中，理念始終是先導，理念決定行動，有了正確的理念，才能引導人們制定相應的行動方案，采取恰當?shù)姆椒▉韺W習。在預算管理中也是如此，更新財務觀念是市場經(jīng)濟形勢下的醫(yī)院財務管理成功與否的基石。首先是醫(yī)院的主要領導，應該在思想上接受嶄新的預算管理理念，并且積極主動地融入到日常的管理工作中去；其次，要做好宣傳工作,使得預算管理思想能夠深入人心，這樣醫(yī)院預算制度才能夠比較順利的開展。
2.整合各部門力量預算工作是關(guān)系到全院的未來發(fā)展的大事，因此，首先要整合各個部門的力量
醫(yī)院應該成立由院長牽頭、各部門負責人參與的“預算小組”，明確分工,同時建立一整套配套的管理制度。這樣既是實行全面預算的保障，又能有效克制預算管理的主觀性和隨意性。
3.具體流程做為保障
首先，編制醫(yī)院預算時要參考以前年度預算執(zhí)行情況，根據(jù)預算年度收支的增減因素測算、編制收入、支出預算。將醫(yī)院的預算分解到各職能科室，每個職能科室都有預算管理員，各職能科室編制本部門對口管理的預算。在上年末各職能科室根據(jù)本科室的年度工作計劃負責制定本科室預算控制內(nèi)容的預算。職能科室將各科室上報的相關(guān)預算審核修正后匯總制定出本部門預算，上報主管院領導審核簽名，上報預算小組審核匯總，預算小組通過分析調(diào)整編制出全院的預算。經(jīng)院長辦公會議研究通過后確定全年預算。原則上年度預算一經(jīng)確定，不能隨意更改。
4.預算項目要周全
編制支出預算時要周全，重點保證3類支出，即人員費用、基本公用費用（如水、電、燃料、藥品、材料費用等）、醫(yī)院發(fā)展費用（如設備購置費用、修繕費用等）。同時在具體實施過程中要對預算進行嚴格的控制。費用發(fā)生時，須由職能科室負責人簽字，同時預算管理員進行登記，經(jīng)手人到財務科經(jīng)預算會計核實在預算范圍內(nèi)后加蓋預算章，然后按醫(yī)院正常報賬流程報賬。如超預算或無預算不予蓋章及報賬。
5.預算在保證嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性
當預算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時，預算也要進行相應的調(diào)整，如醫(yī)療服務收費價格進行大幅度調(diào)整時，價格調(diào)高的收入指標要調(diào)高，調(diào)低的收入指標要調(diào)低。加強預算管理，使其對醫(yī)院經(jīng)濟運行產(chǎn)生強大的約束力，收入預算要參考上年預算執(zhí)行情況和對預算年度的預測編制；支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果。
總之，預算管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一，加強預算管理工作不僅是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟的需要，也是醫(yī)院自身建設和發(fā)展的需要。醫(yī)院也要與時俱進，將上級部門要求編制上報的單位預算與本單位的實際預算工作完全銜接起來，不斷完善預算管理，讓醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動完全納入可行的預算管理通道中，從而真正發(fā)揮財務管理作用，大力提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院預算管理是綜合性的管理，涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理，需要我們不斷總結(jié)，在實踐中不斷探索、借鑒國內(nèi)外各種先進的管理經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新，努力使醫(yī)院預算管理科學化。
