一、醫(yī)院內(nèi)部會計控制
(一)醫(yī)院內(nèi)部會計控制
內(nèi)部控制包括內(nèi)部會計控制和內(nèi)部管理控制。內(nèi)部會計控制是一系列有效的程序，通過該程序的運行為資產(chǎn)的完整和財務(wù)信息的可靠性提供保障；該程序主要包括一系列授權(quán)、審批，內(nèi)部審計等控制手段。
內(nèi)部會計控制規(guī)范規(guī)范了會計核算的行為，對單位財務(wù)狀況的完整、財務(wù)信息的可靠進行了規(guī)范。醫(yī)院在社會中提供醫(yī)療保障的服務(wù)，應(yīng)該是不以營利為目的的，然而隨著社會主義市場經(jīng)濟的成熟，醫(yī)院所面臨的競爭越來越激烈。醫(yī)院內(nèi)部會計控制體制的構(gòu)建和實施就是為了保障醫(yī)院財務(wù)報告的完整和財務(wù)信息的可靠，從而最終有利于醫(yī)院綜合競爭力的提高。
(二)醫(yī)院內(nèi)部會計控制的作用
內(nèi)部會計控制是醫(yī)院管理中重要組成部分，它體現(xiàn)了醫(yī)院的自我約束和自我控制水平，同時也是一種有利于醫(yī)院財產(chǎn)安全的保障手段。醫(yī)院內(nèi)部會計控制的作用主要體現(xiàn)在以下幾點：
第一，有利于保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。作為內(nèi)部控制的重要組成部分，內(nèi)部會計控制為醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整提供了條件。
第二，有利于保障醫(yī)院財務(wù)信息的可靠性。內(nèi)部會計控制通過規(guī)范會計流程，確保會計記錄的可靠完整，從而最終有利于提升財務(wù)信息的可信性。
第三，有利于控制醫(yī)療成本。內(nèi)部會計控制在規(guī)范會計記錄及會計核算流程的同時，也為醫(yī)院的成本控制提供了所依據(jù)的資料，從而為成本控制提供了可能。
第四，有利于醫(yī)院經(jīng)濟目標的實現(xiàn)。醫(yī)院的經(jīng)營目標主要是治病救人，為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和保障服務(wù)。內(nèi)部會計控制有助于醫(yī)院掌握自身的發(fā)展動態(tài)，從而最終有利于醫(yī)院經(jīng)濟目標的實現(xiàn)。
二、醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的主要問題
(一)工作人員素質(zhì)有待提高意識不強
醫(yī)院內(nèi)部工作人員對醫(yī)院內(nèi)部會計控制的重要性認識不足。目前，許多醫(yī)院延用傳統(tǒng)的管理方法，注重單位行政職能的發(fā)揮，卻忽視對內(nèi)部會計控制的重視，缺乏相應(yīng)的管理體制和科學方法。內(nèi)部會計控制的基礎(chǔ)薄弱，如果在實踐中出現(xiàn)問題，匱乏應(yīng)有的靈活性，從而給單位帶來損失。同樣，醫(yī)院人員的素質(zhì)有待進一步提升。醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系的有效實施離不開單位的會計人員，會計人員是否具備應(yīng)有的專業(yè)勝任能力對之影響甚大。目前，雖然會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)已經(jīng)有了一定的程度的提升，但是仍然難以滿足不斷發(fā)展的社會的需要。
(二)匱乏應(yīng)有的成本控制
當前，為了適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，一些醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)自身的管理需要，借鑒了企業(yè)成本核算的經(jīng)驗以及做法，進行了成本核算，然而，尚存在一些醫(yī)院停滯
于傳統(tǒng)的成本核算，沒有建立完善的成本核算以及成本反饋體系。醫(yī)院匱乏統(tǒng)一和標準的成本定額，在醫(yī)院之間缺乏應(yīng)有的成本可比性，缺乏統(tǒng)一的標準和依據(jù)。從而制約了醫(yī)院的發(fā)展。
(三)醫(yī)院缺乏有效的預(yù)算編制體系
當前，醫(yī)院在編制預(yù)算時閉門造車，為預(yù)算的有效執(zhí)行形成障礙。部分醫(yī)院的財務(wù)部門負責編制預(yù)算，而在預(yù)算編制時缺乏深入的調(diào)查和研究，沒有對醫(yī)療市場的變化進行認真的分析。預(yù)算的編制僅是比照以前年度的決算數(shù)據(jù)進行簡單的加減而成，沒有進行具體的細分和明確執(zhí)行部門及責任主體，也就匱乏可行性研究。預(yù)算編制的不足，給醫(yī)院內(nèi)部會計控制造成了阻礙，削弱了內(nèi)部會計控制的效用。
三、完善醫(yī)院的內(nèi)部會計控制
基于上述醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的問題，筆者認為應(yīng)當從以下幾點展加以改進：
第一，改變觀念，加強工作人員的專業(yè)勝任能力。內(nèi)部會計控制的環(huán)境影響著單位的組織架構(gòu)及其管理目標的制定及實現(xiàn)。所以，塑造單位文化同時提升工作人員的素質(zhì)，有利于為醫(yī)院內(nèi)部控制奠定良好的基礎(chǔ)。
第二，建立完善的監(jiān)督機制和授權(quán)審批機制。醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)當改善家長制的管理模式，加強對內(nèi)控會計控制的重視程度。因此，在規(guī)范醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)上，必須在堅持相應(yīng)原則的前提下，建立完善的監(jiān)督管理機制，嚴格劃分不同部門、不同科室的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動以及職責權(quán)限，建立崗位責任制度，明確各崗位職責。按照不相容崗位相分離制度，嚴格做好各崗位間的權(quán)力制衡以及內(nèi)部監(jiān)督等激勵約束機制，保障醫(yī)院經(jīng)濟工作的有序運行。同時，醫(yī)院還應(yīng)當建立和完善嚴密的職務(wù)分離控制制度和授權(quán)審批制度。所謂授權(quán)批準制度，即對醫(yī)院各級的管理人員職責及權(quán)限加以明確，從而使工作人員各司其職。
第三，制定合理的醫(yī)院預(yù)算控制制度。預(yù)算控制是對醫(yī)院的整個運營過程實施的控制。預(yù)算控制制度則是對該運營過程中預(yù)算的編制及審核。在制定預(yù)算的基礎(chǔ)上，將實際情況與預(yù)算標準加以對比，比較和分析醫(yī)院內(nèi)部各崗位的職責并評價其執(zhí)行能力。在比較的過程中不斷調(diào)整實際工作和預(yù)算標準。做好醫(yī)院的預(yù)算控制應(yīng)當注意以下幾點內(nèi)容：首先，明確預(yù)算的項目及標準和程序；編制及審核預(yù)算；預(yù)算的執(zhí)行；預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和控制；對預(yù)算業(yè)績的考核。
第四，建立和完善內(nèi)部會計控制評價體系。醫(yī)院內(nèi)控會計控制制度運行有效與否，可以著重從下述幾點分析：一方面，分析其是否具完整性。所謂完整性即在構(gòu)建單位內(nèi)控制度的指標體系時是否全面考慮了內(nèi)部控制所涵蓋的范圍。其次，保證指標的適應(yīng)度，評價內(nèi)控制度是否符合單位的實際情況，是否得到遵循，不切實際的照搬照抄一套模式，必然會影響內(nèi)部控制制度的實施效果；三是指標體系的一致性，評價內(nèi)部控制評價指標體系與本單位的總體目標是否一致，這就要求各個控制環(huán)節(jié)應(yīng)當協(xié)作密切，各項控制措施應(yīng)當相互配套；四是制定指標體系時應(yīng)當考慮成本效益，指標評價體系的制定必然會耗費一定的人力和物力，在制定指標評價體系時應(yīng)當考慮制定成本，將成本控制在一定的范圍，但應(yīng)當注意的是，不能只考慮經(jīng)濟性而不顧及健全性，兩者應(yīng)兼顧。
