一、醫(yī)院預算管理的理論分析
(一)預算管理的概念
顧名思義，預算首先一種計劃，指的是在事件運行之前從財務的角度入手對事件要發(fā)生的結(jié)果進行預測和計算的一種方法。那么，預算管理就是指通過預算來對事件進行綜合分析，然后更好地實現(xiàn)一個組織經(jīng)營目標的過程。
(二)醫(yī)院預算管理的概念
醫(yī)院預算指的是醫(yī)院的預算部門對計劃年度醫(yī)院財務收支情況、醫(yī)院資金運行渠道以及財務結(jié)構(gòu)做出的預計，它能夠反映醫(yī)院在本年度內(nèi)各項工作的基本收支情況，是醫(yī)院進行相應財務管理和財務活動的主要依據(jù)。通常情況下，醫(yī)院預算包括醫(yī)院支出預算和醫(yī)院收入預算兩個方面。醫(yī)院支出預算主要包括藥品、財政、醫(yī)療等方面的支出，收入預算主要包括上級補助、財政補貼以及醫(yī)療、藥品收入等方面。
醫(yī)院預算管理指的就是在醫(yī)院相應的戰(zhàn)略策略指導下，對醫(yī)院運行過程中的經(jīng)濟活動和具體業(yè)務進行數(shù)據(jù)分析、預測、籌措，從而把預算結(jié)果同實際情況進行比較分析，進而促使醫(yī)院管理者改善管理方法和業(yè)務活動，從而能夠更加有效的實現(xiàn)醫(yī)院運行中經(jīng)濟效益的最大化，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。
二、當前醫(yī)院預算管理面臨的問題
(一)醫(yī)院的預算管理體系不健全
在醫(yī)院的預算管理過程中，合理完善的預算管理體系具有十分重要的意義。但是，在當前醫(yī)院的運行過程中，預算管理體系建設還不夠完善，很多醫(yī)院還沒有建立起獨立于行政權力之外的預算管理機構(gòu)。具體來看，主要包括以下幾個方面：首先，醫(yī)院預算管理缺乏剛性。在當前醫(yī)院運行中，醫(yī)院的預算編制不夠緊密，在編制中，醫(yī)院各層的信息不對稱，處于自己本門的利益，有些部門會夸大本部門的工作能力，進而擴大預算標準；其次，預算管理缺乏控制和考核機制。目前，許多醫(yī)院在執(zhí)行預算的過程中，很少去關注考核，不能夠?qū)崿F(xiàn)預算管理的激勵機制，醫(yī)院預算管理往往流于形式；再次，缺乏嚴格的規(guī)章制度。預算管理組織機構(gòu)不健全，在醫(yī)院預算調(diào)整中不能夠正確履行審議程序，預算調(diào)整非常隨意，造成了預算管理的隨意性。
(二)醫(yī)院預算管理理念落后
首先，醫(yī)院在預算管理中重視支出預算，而忽視了收入預算。在當前許多醫(yī)院的編制預算中，認為編制預算是后勤部門的事情。所以，在具體預算過程中，會作出全面詳細的支出預算，但是，忽略了醫(yī)務人員在編制預算特別是
收入預算中的重要性，從而阻礙了他們創(chuàng)造財富的積極性和厲行節(jié)約的積極性；其次，醫(yī)院風險意識淡薄。隨著當前醫(yī)院之間競爭的激烈，市場風險越來越嚴重。由于醫(yī)療風險的特殊性，工作風險非常大，但是醫(yī)院在預算的過程中很少去考慮風險問題；再次，很多醫(yī)院只重視業(yè)務收入、費用支出等情況，而對預算管理的機制建設和控制作用卻很少考慮，缺乏預算管理的機制體制意識。
(三)醫(yī)院的預算管理的內(nèi)容不夠完善，方法不合理
首先，預算管理的內(nèi)容不全面。在當前的醫(yī)院運行過程中，有些醫(yī)院在編制預算的時候主要是注重藥品、醫(yī)療收入等方面的財務收支的預算，很少去考慮醫(yī)院資本支出的現(xiàn)金和預算流量，對非量化的指標及非財務性指標等關注不夠。預算的內(nèi)容不全面，預算無法對醫(yī)院的管理流程進行再造，從而不能更好地優(yōu)化醫(yī)院資源；其次，預算方法不合理。在目前的醫(yī)院編制管理中，有些醫(yī)院大都是采用了基數(shù)法進行醫(yī)院的編制預算，通常是以去年的基數(shù)作為標準，通過相應的數(shù)據(jù)分析得出本年度的預算收支規(guī)模的確定，這種方法不能夠從本年度醫(yī)院預算的實際情況出發(fā)，沒有引入其他的預算方法，沒有根據(jù)醫(yī)院近期的戰(zhàn)略目標進行相應的預算管理，造成了實際情況與預算出現(xiàn)偏差，不利于醫(yī)院預算管理工作的順利進行。
三、加強醫(yī)院預算管理的途徑
(一)建立健全醫(yī)院預算管理體系
在醫(yī)院的預算管理過程中，合理完善的預算管理體系具有十分重要的意義。預算作為一個完整的體系，醫(yī)院只有把管理體系落實到實處，才能夠保證預算管理工作的順利運行。首先，完善預算管理體系。完善的預算管理體系主要包括醫(yī)院預算管理機構(gòu)、預算控制管理、預算考核管理以及預算編制管理四個部門，因此，要想進一步完善預算管理體系，必須從這個四個方面入手，保證預算管理工作的順利開展；其次，建立和完善醫(yī)院預算管理的績效考核體系。在醫(yī)院預算管理中，建立績效考核體系，一方面能夠提高醫(yī)院工作人員的積極性和主動性，同時能夠提高醫(yī)院運行的積極效益。要建立與醫(yī)院發(fā)展想適應的預算考核指標，從而對醫(yī)院的預算行為進行分析和評價，保證預算管理工作的順利執(zhí)行；再次，完善預算執(zhí)行分析報告制度。在醫(yī)院預算管理中，財務部門要定期向院領導匯報情況，上報預算分析報告，進而能夠根據(jù)上級領導的建議進行工作的改進。
(二)注重醫(yī)院的信息反饋
在醫(yī)院預算執(zhí)行過程中，要注重醫(yī)院信息反饋的質(zhì)量和時效，通過對信息數(shù)據(jù)的分析和比較，對有關信息進行相應的處理，從而能夠保證信息的及時利用。在以季或月為單位編制的滾動預算的情況中，加強信息的準確反饋更加重要，這個時候，預算部門應該及時根據(jù)發(fā)生的具體情況，分析問題，作出判斷，從而根據(jù)情況調(diào)整預算指標。在實際工作中，醫(yī)院可建立一套迅捷有效的信息反饋傳導系統(tǒng)，盡量減少信息在層層上報過程中的時間誤差，以便醫(yī)院管理者盡快掌握第一手資料，保證預算工作的順利進行。
(三)加強醫(yī)院的全面預算
全面預算應服務于醫(yī)院總體發(fā)展目標的實現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院管理的需要可以將全面預算分為經(jīng)營預算、 財務預算和決策預算。 業(yè)務預算主要包括收入預算、成本預算、管理費用預算、存貨預算、材料消耗和采購預算、應收應付預算等；財務預算主要包括現(xiàn)金流預算、財務狀況預算和利潤預算；決策預算主要包括醫(yī)院不經(jīng)常發(fā)生的事項，如固定資產(chǎn)的構(gòu)建、擴建、改建、更新等都必須在項目可行性研究的基礎上編制預算。
