隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營模式逐漸受到影響，醫(yī)療市場競爭的增強也促使醫(yī)院重視內(nèi)部財務(wù)管理與業(yè)務(wù)運營。收入管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院的收入大體有醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入及財政補貼這幾方面，由于醫(yī)院獨特的社會服務(wù)性質(zhì)，其收入的實現(xiàn)受到的約束比較多，醫(yī)療收入要符合國家的醫(yī)療價格政策規(guī)定，藥品價格也是由國家醫(yī)藥管理部門規(guī)定，開展其他業(yè)務(wù)必須在可承受風(fēng)險范圍內(nèi)，而財政補貼則與其業(yè)務(wù)量相關(guān)，因此決定了醫(yī)院不可能實現(xiàn)較高的利潤，增收能力比較弱。由此，醫(yī)院更有必要加強收入管理，不斷提高收入核算的規(guī)范化水平，才能在當前環(huán)境下保持較好的經(jīng)營績效。
一、對醫(yī)院收入管理中有關(guān)問題的分析
整體而言，醫(yī)院的財務(wù)管理能力是逐步提高的，財務(wù)環(huán)境條件也不斷改善，但是隨著醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍的擴大，其財務(wù)管理內(nèi)容相應(yīng)的發(fā)生了變化，而財務(wù)管理體系未得到及時的更新，從而一些問題顯現(xiàn)出來。
(一)體系化程度不高限制了收入管理水平的提高
規(guī)范化的收入管理體系是醫(yī)院有效的開展收入管理工作的必要條件，而從醫(yī)院的現(xiàn)狀來看，收入管理系統(tǒng)表現(xiàn)的較為無序和模糊，具體來說，一是收入管理不具備必要的工作獨立性，由于醫(yī)院管理人員對收入管理的認識不夠到位，常將其與財務(wù)與會計管理工作混合開展，體現(xiàn)不出收入管理對于醫(yī)院經(jīng)營效益的作用所在；二是收入管理缺乏必要的制度規(guī)范支撐，很多醫(yī)院認為有了醫(yī)院會計準則與財務(wù)管理制度就沒必要再對收入管理設(shè)置制度框架了，這很容易導(dǎo)致醫(yī)院人員對收入管理認識不清，重視不夠，降低管理水平；三是收入管理工作形式性較強，缺乏完整的計劃管控，基于前面提到的兩點問題，加之醫(yī)院財務(wù)負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)限制，醫(yī)院的收入管理體現(xiàn)出比較大的隨意性，未科學(xué)的分析年度收入實現(xiàn)情況及預(yù)測未來收入的發(fā)生可能，因而常常做不到提前的收入規(guī)劃管理，使得各部門科室在實際工作中無從確定收入實現(xiàn)與控制的目標。
(二)收入管理執(zhí)行漏洞較多降低了管理效率
在醫(yī)院管理工作開展過程中，執(zhí)行力不夠、管理態(tài)度不嚴謹?shù)葘?dǎo)致了許多方面的效率損失。首先，各項收入信息的會計記錄與核算工作較為分散，由各收費員記錄負責(zé)的收入信息，再報告給總賬會計，雖然這種形式可以減輕會計核算負擔(dān)，一定程度上提高核算效率，但也使得收入核算過于分散，增加了人為操作的空間，若集中工作做不好，容易導(dǎo)致收入滯留在某些收費員手中，不利于收入回籠。其次，收入項目分類及收入確認存在不合理，大部分醫(yī)院核算會計項目設(shè)置就是四大類，向下細分很少或不
詳細，很難為收入的項目分析提供必要的資料；再者收入確認時點問題也是醫(yī)院收入核算的重要問題，當前的收付實現(xiàn)制與醫(yī)院實際承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險不相符，比如住院收入，雖然病人在住院期始就支付了費用，但住院期間依然享受醫(yī)院服務(wù)，經(jīng)濟關(guān)系并未終止，因此醫(yī)院確認收入是不合理的，另外，在醫(yī)療保費的核算方面，由于國家醫(yī)保費支付的計算方法涉及的統(tǒng)計量期間滯后于醫(yī)院實際的業(yè)務(wù)量發(fā)生期間，所以將保費收入完全納入某會計期間也是不合理的。第三，收入結(jié)算不及時。日清日結(jié)是基于分散的收費員收入管理而必需的結(jié)算方式，可以保證收入及時入賬，但醫(yī)院實際結(jié)算時，存在收費人員的每日結(jié)算報告項目不清、金額不符的情況，或者由于人員輪換使得收入資料之間出現(xiàn)斷鏈，造成一些隱性損失。第四，票據(jù)憑證管理不規(guī)范。各種業(yè)務(wù)票據(jù)是醫(yī)院每一筆收入實現(xiàn)的原始憑證和依據(jù)，因此票據(jù)管理是醫(yī)院收入管控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。票據(jù)的不規(guī)范操作體現(xiàn)在幾個方面：票據(jù)開具方面，業(yè)務(wù)內(nèi)容與票據(jù)類別不符、時間不統(tǒng)一，票據(jù)更改方式不符合會計規(guī)范，字跡不清，票據(jù)收發(fā)及核銷尚未實行專人專管，人員之間牽制性較差。
(三)收入管理過程的監(jiān)控及風(fēng)險防范體系未有效建立
醫(yī)院收入管理涉及資金運動，因此必然也存在人為的及客觀的風(fēng)險，有效地監(jiān)控則是防范風(fēng)險產(chǎn)生的可行措施?？傮w來看，首先，醫(yī)院收入管理的風(fēng)險防控意識似乎并不高，雖然很少出現(xiàn)病人不付款就享受服務(wù)的情況，但即使外部無風(fēng)險威脅，內(nèi)部系統(tǒng)風(fēng)險是存在的，比如員工占用公共收入、開具不合理票據(jù)、計算機核算系統(tǒng)出現(xiàn)問題等等，因而依然需要風(fēng)險警覺，對潛在風(fēng)險因素進行全面的分析與識別。而風(fēng)險意識的缺乏直接導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險監(jiān)控體系的完整建立及監(jiān)控工作的有序開展，從而使收入風(fēng)險管理沒有堅實的基礎(chǔ)。其次，風(fēng)險的監(jiān)控能力較弱，總賬會計對賬監(jiān)管執(zhí)行不力，降低了直接人員對風(fēng)險的實際把握能力，而稽核會計缺乏對醫(yī)院收入風(fēng)險的動態(tài)監(jiān)控，則放松了收入管控的又一道必要防線。三是風(fēng)險控制效果極差，由于前兩方面的問題，醫(yī)院收入風(fēng)險應(yīng)對就缺少必要的措施準備，在實際風(fēng)險發(fā)生時容易自亂陣腳，從而可能既未降低風(fēng)險，反而還擴大了效益損失。
(四)收入管理缺少嚴格的績效考評控制
實際工作中，很多醫(yī)院的收入管理更多的是作為財務(wù)會計工作的部分，在季度及年度的績效考核中進行統(tǒng)一評價，并沒有被當作管理的一項獨立工作進行，因此在績效考評中占得比重就相對較小，對工作人員的影響與制約作用就很小，從而易被忽視。另外，激勵與懲罰制度不夠嚴厲也相對弱化了人員對收入管理的重視程度，相關(guān)人員由于職責(zé)劃分界限不明，或是相互隱瞞失誤，使得醫(yī)院很難確認誰該負主要責(zé)任，誰的貢獻最大，懲罰執(zhí)行不了，獎勵無法明確對象，導(dǎo)致獎懲成為空中樓閣。
二、加強醫(yī)院收入管理的措施
(一)強化收入管理意識，完善制度與體系建設(shè)
醫(yī)院必須要形成收入管理開展的良好氛圍，首先，真正樹立收入管理意識，領(lǐng)導(dǎo)層要重視收入管理，財務(wù)人員要將其作為日常工作來抓。要分清收入管理與其他財務(wù)管理活動的界限，分別構(gòu)建管理體系，并加強相互之間的聯(lián)系與信息傳遞。其次，完善收入管理制度基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)開展實際對收入管理程序及人員責(zé)限作出明確的制度規(guī)定，提高收入管理地位的同時也為工作開展提供了指引。三是建立系統(tǒng)的收入管理操作規(guī)范，提出事前、事中、事后的收入管理操作流程，特別注意收入管理事前的規(guī)劃工作，做好收入預(yù)測與管理決策。
