對于公立醫(yī)院而言，激烈的市場競爭增加了醫(yī)院經(jīng)營的壓力，不斷深化的醫(yī)療體制改革也改變了醫(yī)院運(yùn)作的方式，保持良好經(jīng)濟(jì)效益的難度越來越大，因此要求醫(yī)院需從改善自身管理出發(fā)，而內(nèi)部控制作為有效的財(cái)務(wù)管理方式也成為探尋提高醫(yī)院經(jīng)營效益途徑的焦點(diǎn)。
一、強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的必要性
(一)建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系是貫徹財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法規(guī)、保障國家資產(chǎn)安全的要求
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法規(guī)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的基本要求，也是國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營安全和資產(chǎn)管理效率進(jìn)行監(jiān)控的重要手段。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的完善與否體現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)制度建設(shè)的水平和對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)法規(guī)的執(zhí)行貫徹，各項(xiàng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制措施的實(shí)施效果直接影響醫(yī)院會(huì)計(jì)核算質(zhì)量和財(cái)務(wù)運(yùn)營效果，決定醫(yī)院對國家撥款的運(yùn)用水平。
(二)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制信息為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供了科學(xué)的決策依據(jù)
財(cái)務(wù)管理決策決定著資金、資產(chǎn)等各項(xiàng)資源的配置，直接影響醫(yī)院運(yùn)作，而可靠的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息則是財(cái)務(wù)管理者進(jìn)行決策的依據(jù)。通過內(nèi)部會(huì)計(jì)控制措施，強(qiáng)化對會(huì)計(jì)記錄、核算、清查等工作的規(guī)范，完善會(huì)計(jì)資料管存，避免了財(cái)務(wù)信息失真對管理者的誤導(dǎo)，從而可以據(jù)此準(zhǔn)確的作出科學(xué)的決策，更好的指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)。
(三)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制為醫(yī)院整體管理效率提高提供了基礎(chǔ)
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制要求醫(yī)院對財(cái)務(wù)運(yùn)動(dòng)過程進(jìn)行全面的分析監(jiān)測，特別是對潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)的識(shí)別和采取必要的防范與彌補(bǔ)措施，因而極大的提高了風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力。同時(shí)，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制涉及對醫(yī)院各級部門、人員的財(cái)務(wù)貢獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，與業(yè)務(wù)貢獻(xiàn)考評共同構(gòu)成醫(yī)院整個(gè)工作績效考核體系，因而使得績效考核評價(jià)更全面，結(jié)果更公平，有利于績效考核激勵(lì)作用的切實(shí)發(fā)揮，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)高效開展。
二、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制現(xiàn)狀及不足
當(dāng)前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度比較落后，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理水平很低，導(dǎo)致很多地方的醫(yī)院存在虧損而影響到繼續(xù)運(yùn)營的能力，本文從三個(gè)方面分別做了分析。
(一)薄弱的基礎(chǔ)環(huán)境導(dǎo)致內(nèi)部會(huì)計(jì)控制難以開展
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制活動(dòng)的開展必然要有全面的條件支持，否則很難有效的進(jìn)行。從多數(shù)醫(yī)院實(shí)際情況來看，財(cái)務(wù)制度建設(shè)的滯后導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制一開始就先天不足。首先，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制并未得到應(yīng)有的重視，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)不強(qiáng)，財(cái)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)都是因醫(yī)護(hù)水平高而得到晉升的，他們對內(nèi)部會(huì)計(jì)控制認(rèn)識(shí)不足，把會(huì)計(jì)核算管理、財(cái)務(wù)管理等活動(dòng)簡單的劃等號(hào)，著
重建章建制，忽視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制作為日常管理活動(dòng)在支持監(jiān)督財(cái)務(wù)運(yùn)行上的作用。其次，內(nèi)部會(huì)計(jì)制度體系不健全，很多醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度并不嚴(yán)謹(jǐn)，把財(cái)務(wù)方面的業(yè)務(wù)規(guī)章照搬過來，并不適合醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的會(huì)計(jì)控制實(shí)際，無法指導(dǎo)內(nèi)控執(zhí)行工作和考評工作，而且制度的交叉體現(xiàn)出混亂性，降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)制度執(zhí)行和內(nèi)部控制效率。第三，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制缺少具備較好勝任能力的會(huì)計(jì)人員和完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)支持，一些會(huì)計(jì)部門人員的選拔過程不規(guī)范，特別是收費(fèi)人員會(huì)計(jì)知識(shí)不足，影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，上層財(cái)務(wù)管理人員有些也是醫(yī)科班出身半路出家，因而統(tǒng)籌會(huì)計(jì)管控能力比較低。而醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)雖然覆蓋面比較全面，但在操作管理上比較松懈，造成潛在的管理風(fēng)險(xiǎn)隱患。
(二)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制執(zhí)行過程不規(guī)范、不完整
盡管多數(shù)醫(yī)院有比較成文的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度和比較明確的執(zhí)行程序，但執(zhí)行人員有章不循，簡化甚至省略控制環(huán)節(jié)使得內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度形同虛設(shè)。一是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系事前控制環(huán)節(jié)比較弱，集中體現(xiàn)為缺少詳細(xì)的開展內(nèi)部會(huì)計(jì)控制活動(dòng)的預(yù)算規(guī)劃，預(yù)算管理是重要的事前財(cái)務(wù)管理措施，醫(yī)院往往迫于主管部門的要求制定形式上的預(yù)算計(jì)劃，內(nèi)容籠統(tǒng)而很少具體到各部門、各科室、各項(xiàng)目進(jìn)行目標(biāo)的設(shè)置，因而實(shí)際執(zhí)行中的約束力很差，后期調(diào)整的情況經(jīng)常出現(xiàn)。二是日常財(cái)務(wù)管理活動(dòng)不嚴(yán)密，會(huì)計(jì)核算過程存在不規(guī)范操作，與會(huì)計(jì)制度規(guī)定產(chǎn)生較大的偏差，比如崗位分離并沒有嚴(yán)格執(zhí)行，會(huì)計(jì)系統(tǒng)操作密碼相互知悉，人員之間權(quán)限劃分不明確，一項(xiàng)事務(wù)多人管理產(chǎn)生推諉等，藥品及醫(yī)療用具庫管不嚴(yán)格，醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)清查盤點(diǎn)跨期較長等等，這些問題很容易導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真和財(cái)務(wù)漏洞。三是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作重點(diǎn)存在偏頗，較多管理者片面的將財(cái)務(wù)業(yè)績定位于收入的增加，要求部門科室增大業(yè)務(wù)量，而忽視了成本費(fèi)用管理環(huán)節(jié)，以致內(nèi)部人員利用便利侵占資源，造成浪費(fèi)的同時(shí)也大大的抵消了業(yè)務(wù)收入，從而導(dǎo)致虧損。
(三)內(nèi)部監(jiān)督及風(fēng)險(xiǎn)防范不力導(dǎo)致控制失效
從內(nèi)部監(jiān)督來看，一方面，日常財(cái)務(wù)檢查監(jiān)督力度較低，很多財(cái)務(wù)主管責(zé)任感不強(qiáng)，平日很少指導(dǎo)財(cái)務(wù)工作，會(huì)計(jì)人員也只把記錄信息作為唯一工作，缺少對財(cái)務(wù)檢查的關(guān)心，并且各部門之間的信息交流欠缺形成了封閉的管理環(huán)境，因而很多細(xì)節(jié)漏洞很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不斷累積成大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，缺少有效的監(jiān)督部門，雖然有些設(shè)有內(nèi)部審計(jì)或控制部門，但常常出現(xiàn)由其他部門人員兼任的情況，使得內(nèi)部審計(jì)或控制執(zhí)行受制約，職能帶有附屬性。從風(fēng)險(xiǎn)防范的方面來看，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并不強(qiáng)，首先對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評價(jià)并沒有成文的制度，更不用說建立起風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的指標(biāo)體系；其次，對于內(nèi)部會(huì)計(jì)管理與控制活動(dòng)的考評獎(jiǎng)懲并未與人員績效評價(jià)相結(jié)合，因而內(nèi)部人員參與內(nèi)部會(huì)計(jì)管控活動(dòng)的積極性一直得不到促進(jìn)。
三、提高公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平的措施
(一)以人為主線促進(jìn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境的改善
其一，要以領(lǐng)導(dǎo)重視為前提，形成上下統(tǒng)一的內(nèi)控思想。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提高財(cái)務(wù)管理技能，不斷更新內(nèi)部控制意識(shí)，通過日常的領(lǐng)導(dǎo)示范和強(qiáng)調(diào)，及進(jìn)行院內(nèi)的會(huì)議宣傳，形成全體的一致共識(shí)，把內(nèi)部會(huì)計(jì)控制滲透到各級部門。其二，要堅(jiān)持以完善的制度為指導(dǎo)，對內(nèi)部財(cái)務(wù)規(guī)范進(jìn)行整理，在整體內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度下針對各部門科室設(shè)置差別性的制度規(guī)定，并對制度內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，使內(nèi)控制度不只是貼上去的規(guī)范，更是具有操作性和指導(dǎo)性的指引。第三，重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制隊(duì)伍素質(zhì)提高，從會(huì)計(jì)人員的聘用到財(cái)務(wù)管理人員的提升，都要以勝任能力的考察為首要前提，并對其工作情況進(jìn)行記錄，加強(qiáng)日常業(yè)務(wù)能力的考察。而且要保證財(cái)務(wù)人員具備充分的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)操作能力和應(yīng)對一些系統(tǒng)危機(jī)的技能，以減少財(cái)務(wù)管理不必要的損失。
