社會(huì)主義市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力度日趨加深，其所涉及的行業(yè)對(duì)象也越來(lái)越多。醫(yī)院作為向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，內(nèi)部經(jīng)營(yíng)發(fā)展也受到了許多因素的限制?！俺杀靖?、收益少”是醫(yī)院面臨的最大困難，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作有助于指導(dǎo)成本調(diào)控，使醫(yī)院以最低的成本耗資創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)收益。
一、導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本上升的因素
醫(yī)院是向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的公共機(jī)構(gòu)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革后醫(yī)院也開(kāi)始走“自主經(jīng)營(yíng)”道路，逐漸擺脫了國(guó)家宏觀調(diào)控的限制而獨(dú)立經(jīng)營(yíng)。由于經(jīng)營(yíng)及管理經(jīng)驗(yàn)缺乏，醫(yī)院對(duì)于成本耗資的控制不夠全面，每年的經(jīng)營(yíng)收益與預(yù)期產(chǎn)值相差較大，甚至出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)的局面。造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本上升的因素如下：
(一)藥品價(jià)格因素
藥品采購(gòu)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本投資最多的，藥品價(jià)格變動(dòng)直接導(dǎo)致醫(yī)院成本上升。調(diào)查顯示，2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療藥品采購(gòu)價(jià)格比往年最低上漲15.7%，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)總體成本上升26.2%。由此可見(jiàn)，藥品價(jià)格對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本投資的影響甚大，藥品采購(gòu)過(guò)高帶來(lái)的必然是成本上升。
(二)市場(chǎng)變動(dòng)因素
經(jīng)濟(jì)體制改革局勢(shì)下，我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，這對(duì)醫(yī)院走市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)改革極為不利。市場(chǎng)變動(dòng)不僅來(lái)源于國(guó)內(nèi)同行醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)外醫(yī)療物資的推廣也沖擊著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。醫(yī)院在調(diào)整經(jīng)營(yíng)適應(yīng)市場(chǎng)變動(dòng)中，之前限定的經(jīng)營(yíng)成本價(jià)格必然有所改變，常會(huì)出現(xiàn)造價(jià)失控的問(wèn)題。
(三)國(guó)家政策因素
國(guó)家政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的影響也不容忽視，特別是各種醫(yī)療保障策略的實(shí)施，醫(yī)院對(duì)外提供的優(yōu)惠金額逐步擴(kuò)大。如：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的保險(xiǎn)賠償比例達(dá)40%以上，城市醫(yī)院的賠償比例超過(guò)70%。這種情況大大降低了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收益，相應(yīng)的投資成本也明顯提高。
(四)醫(yī)療糾紛因素
醫(yī)療糾紛造成的經(jīng)濟(jì)賠償也是經(jīng)營(yíng)成本的構(gòu)成，需要醫(yī)院按照相關(guān)的醫(yī)療賠償標(biāo)準(zhǔn)支付。由于醫(yī)院管理工作失誤或技術(shù)運(yùn)用不當(dāng)，對(duì)病人造成人身傷害后必然涉及到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，醫(yī)療事故增多引起的費(fèi)用問(wèn)題產(chǎn)生了不小的經(jīng)濟(jì)壓力，糾紛處理的賠償金最高占成本的20%左右。
二、醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的經(jīng)濟(jì)意義
醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本增多會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)面影響，降低了其醫(yī)療服務(wù)水平及患者的滿意度，不利于未來(lái)市場(chǎng)化的長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)。鑒于醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題，加強(qiáng)成本控制措施的實(shí)施有著重要的作用。
(一)減少經(jīng)營(yíng)成本
醫(yī)院對(duì)經(jīng)營(yíng)成本采取調(diào)控措施，最直接的作用是降低經(jīng)營(yíng)成本，防止成本投資過(guò)多造成的資金壓力。如：財(cái)務(wù)部門(mén)定期對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)交易活動(dòng)考察，嚴(yán)格管理藥品采購(gòu)數(shù)量或種類，在滿足醫(yī)療使用需要的前提下降低成本金額，促進(jìn)了醫(yī)院成本調(diào)控的順利進(jìn)行。
(二)規(guī)劃資金收支
固有資金分配比例的控制有助于保證經(jīng)營(yíng)收益，引導(dǎo)醫(yī)院合理使用現(xiàn)有的資金資源。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的成本控制后，醫(yī)院的資金規(guī)劃流程更加規(guī)范化，各項(xiàng)資金的收支均有明確的規(guī)定要求。規(guī)劃資金收支可避免操作不當(dāng)引起的經(jīng)濟(jì)損失，減少了不必要的成本投入。
(三)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益
盡管醫(yī)院是向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其經(jīng)營(yíng)收益的大小也至關(guān)重要。若醫(yī)院長(zhǎng)期投入資金經(jīng)營(yíng)，最終的經(jīng)濟(jì)收益達(dá)不到預(yù)期狀態(tài)則會(huì)降低收益，造成固定資產(chǎn)持續(xù)流失。成本控制從固定資產(chǎn)及無(wú)形資產(chǎn)兩方面管理，使醫(yī)院以最小的成本投資創(chuàng)造更多的經(jīng)營(yíng)收益。
三、財(cái)務(wù)管理運(yùn)用于成本控制
考慮到成本資金對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的重要性，財(cái)務(wù)部門(mén)必須充分發(fā)揮自身的職能參與管理工作，積極實(shí)現(xiàn)成本資金利用效率的最大化。根據(jù)造成成本增加的具體因素，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須從資金、采購(gòu)、人員、技術(shù)等四個(gè)方面開(kāi)展工作。
(一)資金管理
制定綜合性的資金管理制度，指導(dǎo)內(nèi)部人員合理運(yùn)用現(xiàn)有的資金數(shù)額，防止資金分配不當(dāng)造成的資金流失問(wèn)題。如：建立嚴(yán)格的監(jiān)管體系，對(duì)醫(yī)院每一筆資金收支均詳細(xì)地記錄，保證賬務(wù)資金查詢工作的有效性。對(duì)于資金收支存在的問(wèn)題，財(cái)務(wù)人員需上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)以及時(shí)處理。
(二)采購(gòu)管理
采購(gòu)管理主要是針對(duì)醫(yī)療物質(zhì)引入而言，藥品采購(gòu)活動(dòng)要跟隨市場(chǎng)變化，結(jié)合早期積累的采購(gòu)數(shù)據(jù)資料，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候大量采購(gòu)藥物。如：每年冬季是藥品市場(chǎng)的“低價(jià)階段“，醫(yī)院可在此時(shí)大批量采購(gòu)需要的藥物，這就避免了旺季采購(gòu)出現(xiàn)的”價(jià)高“問(wèn)題”。
(三)人員管理
加強(qiáng)人員管理工作也是財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容之一，經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)院人員的專業(yè)培訓(xùn)或思想引導(dǎo)，可增強(qiáng)其參與成本控制的意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)各部門(mén)職員開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，全面灌輸“成本控制”的思想，要求所有人員在日常工作中盡可能避免不必要的成本費(fèi)用。
(四)技術(shù)管理
先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故糾紛中產(chǎn)生的賠償費(fèi)用。技術(shù)管理應(yīng)從兩方面開(kāi)展：一是設(shè)備，醫(yī)院引進(jìn)高科技設(shè)備后必須對(duì)操作人員專業(yè)培訓(xùn)，使其熟練掌握操作流程后才能正常使用；二是醫(yī)療，結(jié)合國(guó)內(nèi)外技術(shù)對(duì)本醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新改革。
四、結(jié)束語(yǔ)
總之，醫(yī)療政策改革之后，城市及農(nóng)民地區(qū)的就醫(yī)問(wèn)題得到了明顯的解決。醫(yī)療保險(xiǎn)政策的推廣方便了社會(huì)群體的就醫(yī)，完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本控制工作有助于其公共服務(wù)職能的長(zhǎng)期發(fā)揮。
