醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行計(jì)劃、決策、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱(chēng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存、發(fā)展與穩(wěn)定。因此在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是十分必要的。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀
1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方法保守。目前，多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理觀念陳舊，受傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的財(cái)務(wù)工作僅側(cè)重于日常的會(huì)計(jì)核算、記賬和報(bào)賬等基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作，沒(méi)有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的重要作用，財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡?。挥行┽t(yī)院的財(cái)務(wù)管理，只重視資金的管理，而忽視了實(shí)物的管理，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)賬目混亂、賬實(shí)不符等情況。
2.醫(yī)院預(yù)算管理不規(guī)范、不科學(xué)。多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算管理不規(guī)范、不科學(xué)。首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算管理不夠重視，對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理的宣傳不夠，其他預(yù)算職能部門(mén)員工還存在傳統(tǒng)的觀念，認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事，造成醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力度不夠。其次，財(cái)務(wù)部門(mén)在預(yù)算編制中缺乏科學(xué)的考證與溝通，編制隨意性強(qiáng)，預(yù)算編制不規(guī)范、不科學(xué)，資金運(yùn)營(yíng)效率較低，預(yù)算編制流于形式。
3.資金、財(cái)物管理存在著失控現(xiàn)象。當(dāng)前，多數(shù)大中型公立醫(yī)院的職工幾乎都在千人以上，資產(chǎn)總額、年業(yè)務(wù)收入也已達(dá)億元，年門(mén)診人次高，住院人次高、業(yè)務(wù)量大，科室多，資金取得涉及部門(mén)很多，流程多。另外，對(duì)于醫(yī)療器械、設(shè)備的采購(gòu)核算等由分部門(mén)執(zhí)行，由于分管財(cái)物人員的素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致賬實(shí)、賬賬不符，給醫(yī)院資金、財(cái)產(chǎn)管理帶來(lái)了不必要的損失。
4.缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制造成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。目前公立醫(yī)院的資金補(bǔ)償90%靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)兩種來(lái)源，如果醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)管理不善，收不抵支，就會(huì)出現(xiàn)被兼并及淘汰的可能，醫(yī)院的生存就危在旦夕。
5.投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，就盲目購(gòu)進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。
二、公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面應(yīng)做好的工作
鑒于目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問(wèn)題及結(jié)合筆者所在的醫(yī)院現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作。
1.醫(yī)院要面向市場(chǎng)，進(jìn)一步樹(shù)立市場(chǎng)意識(shí)，更新財(cái)務(wù)管理觀念。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，增強(qiáng)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的能力，除以人為本，綜合治理，更新觀念，強(qiáng)化職工市場(chǎng)意識(shí)外，提高經(jīng)濟(jì)效益已成為主要課題，因此更新財(cái)務(wù)管理觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能至關(guān)重要。醫(yī)院要由管理型向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)軌，從經(jīng)營(yíng)管理入手，以財(cái)務(wù)管理為突破口，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和效益分析，更新財(cái)務(wù)管理觀念。更新財(cái)務(wù)管理觀念的關(guān)鍵是院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念，進(jìn)一步確立新觀念和發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新精神，這是搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要因素，有一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)隊(duì)伍是搞好財(cái)務(wù)管理的前提和關(guān)鍵。
2.強(qiáng)化醫(yī)療成本核算和經(jīng)濟(jì)效益分析，完善目標(biāo)成本責(zé)任制。醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中耗費(fèi)的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)，是醫(yī)療成本的組成部分，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主體，更是財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容和對(duì)象。醫(yī)療成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心，是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵，也是醫(yī)院深化改革，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。這就要求財(cái)務(wù)人員必須加強(qiáng)成本管理，努力降低醫(yī)院各項(xiàng)成本。
在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上，要建立成本、費(fèi)用控制中心，科學(xué)地制定成本控制標(biāo)準(zhǔn)，層層把關(guān)，嚴(yán)格控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的最小化。要樹(shù)立成本意識(shí)，劃分成本責(zé)任中心，明確各部門(mén)的成本目標(biāo)和責(zé)任，并與職工個(gè)人的利益掛鉤，提高醫(yī)院成本競(jìng)爭(zhēng)能力。要對(duì)醫(yī)院實(shí)行全過(guò)程的成本控制，包括事前、事中、事后的成本管理。通過(guò)研究市場(chǎng)變化，調(diào)整成本管理重點(diǎn)，降低成本。要建立嚴(yán)格的內(nèi)部成本控制制度和牽制制度，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)各環(huán)節(jié)的成本管理。建立成本報(bào)表和分析信息反饋系統(tǒng)，及時(shí)反饋成本管理中存在的問(wèn)題。要建立以財(cái)務(wù)為中心的成本考核體系，拓寬成本考核范圍，變目前的定額成本法為目標(biāo)成本核算法。
3.加強(qiáng)資金管理，提高資金利用率，健全資金管理體系。資金是醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)得以持續(xù)運(yùn)行的基本保證，是醫(yī)院的“血液”。要建立資金管理責(zé)任制，抓好內(nèi)部財(cái)務(wù)制度建設(shè)。醫(yī)院在財(cái)務(wù)收支上要實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，強(qiáng)化內(nèi)部約束機(jī)制，合理安排資金調(diào)度，確保重點(diǎn)項(xiàng)目資金需求，提高資金使用效益。要挖掘內(nèi)部資金潛力，狠抓貨幣回籠，調(diào)整庫(kù)存結(jié)構(gòu)，壓縮存貨資金的占用，增強(qiáng)醫(yī)院的支付能力，提高醫(yī)院信譽(yù)。
要加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，提高資金利用率，加速資金周轉(zhuǎn)。財(cái)務(wù)人員要做到：（1）建立健全固定資產(chǎn)管理制度，對(duì)所有固定資產(chǎn)設(shè)賬建卡，建立大型醫(yī)療設(shè)備跟蹤制度。（2）將流動(dòng)資金作為財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)，推行藥品代銷(xiāo)制度，減少資金占用，提高資金使用效率。（3）加強(qiáng)門(mén)診、住院收費(fèi)管理。（4）減少藥品及材料在醫(yī)院內(nèi)部流動(dòng)環(huán)節(jié)，縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間減少實(shí)物占用。（5）合理使用資金，使資金投向臨床、人員培訓(xùn)、科研等。（6）對(duì)結(jié)算資金應(yīng)建立崗位責(zé)任制，嚴(yán)格報(bào)銷(xiāo)審批制度。（7）分析、評(píng)價(jià)資金使用效果。
4.強(qiáng)化預(yù)算管理，發(fā)揮預(yù)算功能。預(yù)算管理是當(dāng)今信息社會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理的客觀要求。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是信息經(jīng)濟(jì)，能否獲得有價(jià)值的經(jīng)濟(jì)信息，抓住機(jī)遇，是自如地駕馭衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的關(guān)鍵。目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有經(jīng)濟(jì)信息收集和分析系統(tǒng)，信息反饋能力較弱，使得財(cái)務(wù)管理工作顯得被動(dòng)落后。要改變這種狀況，就應(yīng)在預(yù)算上下功夫，要根據(jù)本單位的特點(diǎn)和市場(chǎng)信息，超前提出財(cái)務(wù)預(yù)算，有步驟、有計(jì)劃地實(shí)施財(cái)務(wù)決策，使財(cái)務(wù)管理從目前的被動(dòng)應(yīng)付和機(jī)械算賬轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂坪涂茖W(xué)理財(cái)，充分利用資產(chǎn)負(fù)責(zé)表和現(xiàn)金流量表等工具，發(fā)揮預(yù)算功能。
圍繞預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，考核預(yù)算實(shí)施情況，分析產(chǎn)生差異的原因，積極采取措施，在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，醫(yī)院的預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果總是有一定的差異。醫(yī)院在日常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，必須建立一套完整的日常工作記錄和考核預(yù)算執(zhí)行情況的信息系統(tǒng)，并將實(shí)際數(shù)與預(yù)算相比較，借以評(píng)價(jià)各部門(mén)的工作實(shí)績(jī)，發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)糾正，強(qiáng)化會(huì)計(jì)控制。
5.強(qiáng)化制度化管理。財(cái)務(wù)管理是涉及各方關(guān)系和矛盾，因此，必須以制度來(lái)管理，并使之涵蓋財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面。制度要有嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性，能夠約束和規(guī)范人們的經(jīng)濟(jì)行為，符合國(guó)家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，同時(shí)要檢查制度貫徹落實(shí)情況，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，避免人為因素左右和影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行。
總之，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的資金來(lái)源一方面靠財(cái)政補(bǔ)貼，而主要還是靠自身的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入來(lái)取得。因此，醫(yī)院必須主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我約束、自我發(fā)展。在醫(yī)院的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，醫(yī)院資金的籌集、分配、使用都與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有關(guān)。作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重點(diǎn)之一，財(cái)務(wù)管理已愈來(lái)愈示其重要作用。
