醫(yī)院基建、維修審計(jì)是對(duì)醫(yī)院基建、維修項(xiàng)目的工程造價(jià)，按照國(guó)家規(guī)定的定額、取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工程實(shí)際工作量進(jìn)行核實(shí)、計(jì)算，以達(dá)到確保工程質(zhì)量、降低工程造價(jià)的管理行為。做好基建、維修審計(jì)工作，可以有效地對(duì)醫(yī)院基建、維修工程質(zhì)量實(shí)施監(jiān)管，使醫(yī)院用較少的錢，辦較多的事，提高醫(yī)院資金使用效率。
一、醫(yī)院基建、維修審計(jì)工作中存在的問(wèn)題
?。ㄒ唬┤狈I(yè)的工程造價(jià)師 基建、維修審計(jì)從專業(yè)上講，屬于工程造價(jià)咨詢的范圍，是技術(shù)性很強(qiáng)的工作。需要通過(guò)專門(mén)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并取得一定的資職后才能勝任此項(xiàng)工作。特別是醫(yī)院基建、維修項(xiàng)目，很多都涉及到醫(yī)療設(shè)備，凈化工程等，資本技術(shù)構(gòu)成較高，其工程造價(jià)審計(jì)具有自身的特殊性及復(fù)雜性，這就對(duì)從事醫(yī)院基建、維修審計(jì)人員提出了更高的要求。相反，目前絕大多數(shù)醫(yī)院并無(wú)專業(yè)的工程造價(jià)師，給醫(yī)院的基建、維修審計(jì)工作帶來(lái)較大的困難。
?。ǘ┤狈︶t(yī)院基建、維修審計(jì)工作制度 醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)所遵循的是醫(yī)療核心制度，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作所遵循的是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。但是，醫(yī)院基建、維修審計(jì)，沒(méi)有現(xiàn)存的工作制度可循，使醫(yī)院基建、維修審計(jì)工作缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性。
（三）缺乏必要的工作流程 醫(yī)院基建、維修工作是一項(xiàng)極為復(fù)雜而系統(tǒng)的工作，其工作內(nèi)容涵蓋醫(yī)院基建、維修項(xiàng)目的決策程序與決策依據(jù)，合同事項(xiàng)（基建、維修合同約定的內(nèi)容）、工程實(shí)際工作量（含隱蔽工程）、所套用的定額，所適用的取費(fèi)費(fèi)率，工程質(zhì)量及驗(yàn)收資料等。由于沒(méi)有現(xiàn)存的統(tǒng)一的醫(yī)院基建、維修工作流程，有可能使審計(jì)人員在審計(jì)工作中顧此失彼，出現(xiàn)疏漏，導(dǎo)致該審減的金額沒(méi)有審減下來(lái)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。
二、醫(yī)院基建、維修審計(jì)問(wèn)題的隱患
?。ㄒ唬┕こ藤|(zhì)量得不到保證 如前所述，醫(yī)院基建、維修審計(jì)工作存在很強(qiáng)的專業(yè)性。從審計(jì)過(guò)程來(lái)看，涉及到事前審計(jì)、事中審計(jì)、事后審計(jì)。特別是事中審計(jì)，對(duì)于保證工程質(zhì)量尤為必要。如果審計(jì)人員不懂基建、維修工程的工作流程，不懂材料設(shè)備的規(guī)格、參數(shù)、技術(shù)指標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，就不可能做到在事中審計(jì)中嚴(yán)格把關(guān)，有可能導(dǎo)致某些基建、維修項(xiàng)目偷工減料，降低造價(jià)成本、降低工程質(zhì)量。相關(guān)媒體報(bào)道的個(gè)別房屋、橋梁坍塌工程，豆腐渣工程，不能不說(shuō)與工程的跟蹤審計(jì)不到位有很大的關(guān)系。
?。ǘ┕こ淘靸r(jià)有虛高的可能 在醫(yī)院基建、維修工程中，工程承包商是以盈利、追求公司利潤(rùn)最大化為目的的。因此，他們?cè)谧龉こ虥Q算中，往往采取以下方法提高工程造價(jià)：一是虛報(bào)工程量，二是提高工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，三是增加工藝流程的難度，四是高套定額，五是提高取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院審計(jì)人員如果專業(yè)能力跟不上，就無(wú)法在基建、維修審計(jì)中，將工程造價(jià)決算的水分?jǐn)D掉，使醫(yī)院按照帶有水分的工程決算價(jià)格辦理工程款項(xiàng)支付，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。
（三）可能滋生腐敗行為 醫(yī)院基建、維修活動(dòng)，是一項(xiàng)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，既涉及到銷售領(lǐng)域，又涉及到生產(chǎn)領(lǐng)域。因此，需要在整個(gè)招標(biāo)、投標(biāo)、合同簽訂、施工、驗(yàn)收、結(jié)算的過(guò)程中（特別是招投標(biāo)過(guò)程中）做到公正、公平、公開(kāi)。如果審計(jì)技術(shù)力量跟不上，審計(jì)流程不建全（包括事前、事中、事后跟蹤審計(jì)），就有可能給不規(guī)范的商業(yè)行為造成可乘之機(jī)，基建、維修工程暗箱操作，產(chǎn)生行賄受賄行為，出現(xiàn)“高樓樹(shù)起，干部倒下”的現(xiàn)象。
三、改善醫(yī)院基建、維修審計(jì)的途徑
?。ㄒ唬┡嘤?xùn)醫(yī)院工程造價(jià)審計(jì)人員 目前，絕大多數(shù)的醫(yī)院都設(shè)立了專門(mén)的審計(jì)處（科），并配備有專門(mén)從事醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作人員。由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)基建、維修工程審計(jì)知識(shí)相對(duì)缺乏，可以通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)來(lái)解決。將從事醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的工作人員送到當(dāng)?shù)亟ㄖ芾頇C(jī)構(gòu)或者其他的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工程造價(jià)咨詢培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)考核，達(dá)到一定工程造價(jià)咨詢水平、可以勝任醫(yī)院基建、維修工程審計(jì)工作后上崗工作，不能勝任醫(yī)院基建、維修工程審計(jì)工作的，調(diào)整到其他工作崗位。有條件的醫(yī)院，可以適當(dāng)引進(jìn)工程造價(jià)師，以提升醫(yī)院審計(jì)（特別是基建、維修審計(jì)）工作水平。
?。ǘ┍M快制訂醫(yī)院基建、維修審計(jì)工作制度 醫(yī)院基建、維修審計(jì)工作制度可由省、市衛(wèi)生主管部門(mén)主導(dǎo)，組成由衛(wèi)生主管部門(mén)、專家及醫(yī)院審計(jì)人員組成的編寫(xiě)小組，完成醫(yī)院基建、維修審計(jì)工作制度的編寫(xiě)，使醫(yī)院基建、維修審計(jì)工作有章可循。
?。ㄈ┲朴嗎t(yī)院基建、維修審計(jì)工作流程 現(xiàn)代化的管理，從某種意義上講，是流程的管理。先進(jìn)的企業(yè)大多都有比較先進(jìn)的操作流程。相反，沒(méi)有嚴(yán)格操作流程的企業(yè)，往往會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的質(zhì)量問(wèn)題，有時(shí)甚至?xí)l(fā)生重大的質(zhì)量事故。最近媒體報(bào)道的某醫(yī)院將一名艾滋病毒感染者的器官分別移植在5位病人身上的惡性事件，充分說(shuō)明工作流程的重要性。醫(yī)院基建、維修審計(jì)工作流程可以使醫(yī)院審計(jì)人員思路明晰，工作條理化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，杜絕疏漏，為醫(yī)院降低基建、維修支出，提高資金使用效果?；?、維修審計(jì)工作流程的制訂，可以由各醫(yī)院審計(jì)處（科）根據(jù)自身的情況來(lái)完成?？梢韵戎朴喕?、維修審計(jì)工作總流程，如：工程決策程序?qū)徲?jì)（決策程序是否合法）――工程招投標(biāo)審計(jì)（是否公正、公平、公開(kāi)）――工程合同審計(jì)（合同簽定是否符合合同法）――施工過(guò)程審計(jì)（含工作量、隱蔽工程）――驗(yàn)收資料審計(jì)（含工程質(zhì)量）――決算依據(jù)審計(jì)，等等。-再制訂基建、維修審計(jì)工作明細(xì)流程，如：在決算依據(jù)審計(jì)中又可分為：實(shí)際工作量審計(jì)――套用的定額標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)――取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)――材料差價(jià)審計(jì)――人工差價(jià)審計(jì)，等等?；ā⒕S修審計(jì)工作流程必須全面具體，路徑明晰，便于操作。
?。ㄋ模├蒙鐣?huì)咨詢機(jī)構(gòu)，做好醫(yī)院基建、維修審計(jì) 從事基建、維修造價(jià)咨詢的社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)，有著基建、維修工程造價(jià)咨詢的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，實(shí)力比較強(qiáng)大。醫(yī)院將基建、維修項(xiàng)目，交由社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)審計(jì)，充分體現(xiàn)了專業(yè)人做專業(yè)事的原則。對(duì)于工序復(fù)雜、金額較大的基建、維修項(xiàng)目，必須聘請(qǐng)社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)提前介入，進(jìn)行跟蹤審計(jì)，以杜絕醫(yī)院基建、維修審計(jì)工作中“馬后炮”情況的發(fā)生。交由社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)審計(jì)的基建、維修項(xiàng)目，按照審減額的一定比例支付咨詢費(fèi)用，這樣從機(jī)制上促使社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)盡量擠掉工程決算中的水份，使醫(yī)院可以花較少的錢，取得較大的經(jīng)濟(jì)效益。
將基建、維修項(xiàng)目交由社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)審計(jì)，必須注意兩點(diǎn)：一是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。即通過(guò)招標(biāo)或者競(jìng)爭(zhēng)性談判，將醫(yī)院基建、維修項(xiàng)目交給資質(zhì)高、業(yè)績(jī)好、實(shí)力強(qiáng)、費(fèi)用相對(duì)較低的咨詢機(jī)構(gòu)審計(jì)。二是加強(qiáng)對(duì)社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)監(jiān)督與管理。對(duì)于通過(guò)一定程序?qū)⒒?、維修項(xiàng)目交由社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)審計(jì)的，不是一交了事。而是必須加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)督與管理：主導(dǎo)審計(jì)原則的制訂，協(xié)調(diào)咨詢方與施工方的關(guān)系，提供相關(guān)資料（如合同、圖紙、隱蔽工程資料、工程驗(yàn)收資料），詢問(wèn)審計(jì)進(jìn)展情況，聽(tīng)取審計(jì)匯報(bào)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)。
