2011年新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》指出，醫(yī)院固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1 000元以上（其中專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1 500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，也作為固定資產(chǎn)管理。根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的自然屬性，結(jié)合其經(jīng)濟(jì)用途和使用情況共分為四大類：房屋和建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。
固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，影響著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)狀況，固定資產(chǎn)的嚴(yán)格管理與清晰核算是反映醫(yī)院實(shí)際情況的真實(shí)性與可靠性的重要保證，也是進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的基礎(chǔ)。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院在固定資產(chǎn)的管理制度、執(zhí)行力度、設(shè)備購(gòu)置、核算等方面還存在諸多問(wèn)題，因此，如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理、促進(jìn)管理的規(guī)范化，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。
一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問(wèn)題
（一）固定資產(chǎn)內(nèi)部管理制度執(zhí)行力和管理職責(zé)存在問(wèn)題
在現(xiàn)實(shí)工作中，有的單位雖已制定《醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度》，但其制定的內(nèi)容條款缺乏明確的獎(jiǎng)懲機(jī)制，相關(guān)科室的責(zé)權(quán)并不完全明確，致使制度的執(zhí)行力缺失，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。
資產(chǎn)管理配備的人員素質(zhì)不高、要求不嚴(yán)，大都兼職管理，資產(chǎn)管理部門(mén)與使用部門(mén)權(quán)責(zé)不明確，缺乏制約，分級(jí)管理出現(xiàn)脫節(jié)，造成賬賬、賬卡、賬實(shí)不符現(xiàn)象。
?。ǘ┲刭?gòu)置、輕保管，固定資產(chǎn)閑置或使用效率低下，造成國(guó)有資源浪費(fèi)
目前，部分醫(yī)院由于未對(duì)設(shè)備購(gòu)置作充分的科學(xué)論證和業(yè)務(wù)開(kāi)展的可行性分析，盲目跟風(fēng)追新，往往在固定資產(chǎn)購(gòu)置后，由于實(shí)際工作開(kāi)展不利，致使購(gòu)入后的新設(shè)備擱置或使用率低，加之對(duì)設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)上疏于管理，隨著自然損耗，技術(shù)日趨落后，出現(xiàn)固定資產(chǎn)非正常加速折舊、損毀、遺失，造成國(guó)有資產(chǎn)流失；由于資產(chǎn)管理信息的不暢，缺乏內(nèi)部調(diào)撥的流動(dòng)性，導(dǎo)致設(shè)備重復(fù)購(gòu)置，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。
（三）對(duì)固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算不規(guī)范
醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、器械等固定資產(chǎn)大都屬于高新科技產(chǎn)品，價(jià)值高、數(shù)量多、更新快，原《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，財(cái)務(wù)部門(mén)每月對(duì)固定資產(chǎn)按事業(yè)收入的一定比例提取修購(gòu)基金而不提取折舊，通過(guò)“專用基金”科目核算，這種僵化的提取資金模式與單位實(shí)際發(fā)生的損耗相脫節(jié)，使得支出中的維修（護(hù)）費(fèi)居高不下，使得無(wú)法正確反映醫(yī)院的醫(yī)療收支和藥品收支結(jié)余的實(shí)際情況和存在問(wèn)題，因而不能真實(shí)地反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值及可靠地提供固定資產(chǎn)增值、減值的客觀評(píng)價(jià)依據(jù)，也無(wú)法為固定資產(chǎn)殘值和轉(zhuǎn)讓價(jià)值提供定價(jià)參考，不利于固定資產(chǎn)的管理，未能真實(shí)地反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況；同時(shí)，虛增了醫(yī)院資產(chǎn)，有悖于會(huì)計(jì)核算中的穩(wěn)健性原則，影響資產(chǎn)負(fù)債率的真實(shí)性。
固定資產(chǎn)的計(jì)量問(wèn)題。部分資產(chǎn)管理人員和會(huì)計(jì)人員單純按價(jià)值對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行分類，完全相同的資產(chǎn)由于價(jià)格每年波動(dòng)較大，形成固定資產(chǎn)和低值易耗品的管理混亂。許多醫(yī)院購(gòu)入固定資產(chǎn)僅按發(fā)票價(jià)格入賬，往往不計(jì)入運(yùn)輸、裝卸、安裝等費(fèi)用。
二、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策
?。ㄒ唬┽t(yī)院應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，健全和完善固定資產(chǎn)管理制度，規(guī)范固定資產(chǎn)崗位責(zé)任制
醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門(mén)的管理部門(mén)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，制定操作規(guī)程，建立設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。健全和完善固定資產(chǎn)管理制度，建立健全三賬一卡制度，明確相關(guān)部門(mén)的崗位職責(zé)、權(quán)限，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的不相容崗位相分離、制約和監(jiān)督。進(jìn)行資產(chǎn)清查時(shí)，對(duì)盤(pán)盈、盤(pán)虧的固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明原因，并根據(jù)規(guī)定的管理權(quán)限，報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后及時(shí)進(jìn)行處理。固定資產(chǎn)管理部門(mén)定期與財(cái)務(wù)部門(mén)核對(duì)，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實(shí)相符。醫(yī)院應(yīng)配備具有良好職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的人員辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)，并對(duì)其不斷進(jìn)行后續(xù)教育培訓(xùn)工作，保證單位擁有一支高素質(zhì)、懂業(yè)務(wù)、技術(shù)精湛的固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍。
?。ǘ┘訌?qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)出庫(kù)、入庫(kù)和保管維護(hù)的管理，提高現(xiàn)有固定資產(chǎn)的使用效率，杜絕盲目采購(gòu)，避免重復(fù)購(gòu)置
固定資產(chǎn)的采購(gòu)與使用需有一套科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的入庫(kù)和出庫(kù)手續(xù)。固定資產(chǎn)購(gòu)入后，庫(kù)管部門(mén)應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)的品名、規(guī)格、型號(hào)、產(chǎn)地、性能及用途、金額等內(nèi)容入庫(kù)，然后再根據(jù)領(lǐng)用部門(mén)、存放地點(diǎn)、保管責(zé)任人等基本信息出庫(kù)，保證賬卡與實(shí)物的一致。固定資產(chǎn)發(fā)生非正常損毀、遺失時(shí)，可對(duì)有關(guān)資產(chǎn)使用保管的科室及責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究。
為提高固定資產(chǎn)的使用效率，醫(yī)院應(yīng)建立資產(chǎn)共用、共享制度。定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)、清查，摸清實(shí)際情況和使用狀態(tài)，充分利用現(xiàn)有的資源，合理調(diào)劑使用和再利用現(xiàn)有閑置資產(chǎn)，充分發(fā)揮其有效價(jià)值。建立固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)制度，保證固定資產(chǎn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，控制維修保養(yǎng)費(fèi)用，提高使用效率，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)對(duì)資產(chǎn)設(shè)備，尤其是大型設(shè)備配備專人負(fù)責(zé)定期維修、保養(yǎng)，及時(shí)消除安全隱患，降低固定資產(chǎn)故障率，延長(zhǎng)使用壽命，充分發(fā)揮其使用效率。
為提高固定資產(chǎn)的保管意識(shí)，可將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本核算，計(jì)入直接成本，將固定資產(chǎn)的保管使用維修等情況列入對(duì)使用科室的考核內(nèi)容。實(shí)行固定資產(chǎn)有償占用，則可對(duì)閑置和報(bào)廢的固定資產(chǎn)及時(shí)調(diào)撥和處理，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院的資金投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高固定資產(chǎn)管理效益，鞏固醫(yī)院全成本核算的主要成果。
?。ㄈ┌凑?011年新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行固定資產(chǎn)相關(guān)核算
1.醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊計(jì)提
醫(yī)院資金渠道多樣化和正確核算成本的需要決定了醫(yī)院應(yīng)計(jì)提折舊，也是事業(yè)單位會(huì)計(jì)的國(guó)際化趨勢(shì)所在。實(shí)行固定資產(chǎn)折舊制度是真實(shí)反應(yīng)醫(yī)院固定資產(chǎn)現(xiàn)有凈值的需要，可以客觀準(zhǔn)確地提供會(huì)計(jì)信息；有利于統(tǒng)籌安排固定資產(chǎn)的更新工作，適應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要；有利于規(guī)避舉債風(fēng)險(xiǎn)，為制定合理的負(fù)債比率提供正確的會(huì)計(jì)信息。
醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法或者工作量法計(jì)提折舊，計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值。當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不提折舊，下月起開(kāi)始提折舊；當(dāng)月減少固定資產(chǎn)，當(dāng)月仍然提折舊，從下月起不提折舊；已經(jīng)提足折舊仍然繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)，不再計(jì)提折舊。
2.醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)際成本計(jì)量
外購(gòu)的固定資產(chǎn)，按照實(shí)際支付的購(gòu)買價(jià)格、相關(guān)稅費(fèi)，使固定資產(chǎn)達(dá)到預(yù)訂可使用狀態(tài)前所發(fā)生的可歸屬于該項(xiàng)資產(chǎn)的運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、安裝費(fèi)和專業(yè)人員服務(wù)費(fèi)等相關(guān)支出作為成本。以一筆款項(xiàng)購(gòu)入多項(xiàng)沒(méi)有單獨(dú)標(biāo)價(jià)的固定資產(chǎn)，按照同類或類似資產(chǎn)價(jià)格比例對(duì)購(gòu)置成本進(jìn)行分配，分別確定各項(xiàng)固定資產(chǎn)的成本。融資租入的固定資產(chǎn)，按照租賃協(xié)議或者合同確定的價(jià)格、運(yùn)輸費(fèi)、運(yùn)輸保險(xiǎn)、安裝調(diào)試費(fèi)等作為成本。自行建造的固定資產(chǎn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)算成本，包括該項(xiàng)資產(chǎn)完工交付使用前所發(fā)生的全部必要支出。無(wú)償取得的固定資產(chǎn)成本比照同類資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)格和有關(guān)憑證注明的金額加上相關(guān)稅費(fèi)確定。
三、結(jié)論
總之，針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的若干問(wèn)題，及時(shí)、正確地采取有效的措施，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，使其保值、增值，提高使用效率，使醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益。上述對(duì)策是解決醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與核算問(wèn)題的有效辦法，但新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)固定資產(chǎn)不計(jì)提減值準(zhǔn)備，會(huì)造成醫(yī)院資產(chǎn)虛增，致使財(cái)務(wù)賬面固定資產(chǎn)價(jià)值失真。在采取有效地解決辦法的同時(shí)，若進(jìn)行固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的計(jì)提，更有利于提高資產(chǎn)的質(zhì)量，保證醫(yī)院良性運(yùn)營(yíng)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
