摘要：本文以醫(yī)院的內(nèi)部會計控制情況為例，就我國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會計控制的現(xiàn)狀和存在的問題進行了分析，提出了建議。
關鍵詞：醫(yī)療行業(yè) 內(nèi)部會計控制 內(nèi)部控制 監(jiān)督
一、引言
近些年來我國醫(yī)療行業(yè)存在的問題慢慢顯現(xiàn)出來，特別是醫(yī)療收費問題更是成為了全國人民關注的焦點。老百姓看病難，看病貴的現(xiàn)象越來越突出，也引起了我國政府的高度重視。根據(jù)中央電視臺的一份群眾調(diào)查報告顯示，醫(yī)療收費問題已經(jīng)超過了教育、科技、體育等民生問題，成為了我國老百姓最關心的問題。
這兩年來國家對于醫(yī)療收費的控制力度不斷加大，也出臺了一系列的措施，例如控制醫(yī)院藥品成本、醫(yī)藥分家、醫(yī)院記費的透明化等，還加強了醫(yī)療保險制度和農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實施，取得了一定的成果。在我看來，要想控制醫(yī)療收費問題，加強醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制同樣非常重要。有了完善的內(nèi)部控制制度才能對醫(yī)療行業(yè)進行規(guī)范的管理和有效的監(jiān)督，從而使看病貴的問題得到遏制。
二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制的內(nèi)容與原則
內(nèi)部控制是形成一系列具有控制職能的方法、措施、程序，并予以規(guī)范化和系統(tǒng)化，使之成為一個嚴密的、較為完整的體系。內(nèi)部控制按其控制的目的不同，可以分為會計控制和管理控制。本文就兩種控制類型進行了說明，但總體上是以醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部會計控制為主導展開的分析。
（一）內(nèi)部管理控制
1、管理控制的定義
管理控制是指與保證經(jīng)營方針、決策的貫徹執(zhí)行，促進經(jīng)營活動的經(jīng)濟性、效率性、效果性以及經(jīng)營目標的實現(xiàn)有關的控制。
2、管理控制的內(nèi)容
管理控制對整個醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)營發(fā)展起著至關重要的作用，管理控制包括經(jīng)營方針和管理制度。醫(yī)療行業(yè)的管理控制主要包括：經(jīng)營的方針及政策、醫(yī)療控制、護理控制、質(zhì)量管理控制、藥事管理控制、人事管理控制、信息控制等，其中醫(yī)療控制主要是指對各個科室在醫(yī)療業(yè)務中執(zhí)行情況的控制，質(zhì)量控制是對醫(yī)療服務的質(zhì)量進行的控制，藥事控制主要是對藥品的招標、入庫出庫、藥品處方的控制。
3、管理控制的原則
管理控制的原則主要包括適應性原則和全面性原則，適應性原則只要是說醫(yī)療行業(yè)的管理控制制度的建立必須符合本單位的性質(zhì)，有利與單位的經(jīng)營發(fā)展，在市場競爭中立于不敗之地。全面性原則是指醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部管理控制所含概的范圍非常的廣泛，不僅僅是醫(yī)療情況的控制，還有經(jīng)營狀況、人事狀況、醫(yī)療信息控制等。
（二）內(nèi)部會計控制
1、會計控制的定義
內(nèi)部會計控制，是指與保護財產(chǎn)物資的安全性、會計信息的真實性和完整性以及財務活動的合法性和有效性有關的控制。它是內(nèi)部控制的重要組成部分，對加強會計監(jiān)督、提高會計信息質(zhì)量，提高管理效率具有重要作用，也是衡量單位經(jīng)營管理水平的重要標志。
2、內(nèi)部會計控制的原則
內(nèi)部會計控制應遵循以下基本原則：
（1）合規(guī)合法原則。內(nèi)部會計控制應當符合國家有關法律法規(guī)和會計基礎工作規(guī)范，以及單位的實際情況。
（2）全員性原則。內(nèi)部會計控制應當約束醫(yī)院內(nèi)部涉及會計工作的所有人員，任何個人都不得擁有超越內(nèi)部會計控制的權力。醫(yī)院院長應當對本院的內(nèi)部會計控制的建立健全及有效實施負責。
（3）全面性與系統(tǒng)性結合原則。內(nèi)部會計控制應當涵蓋醫(yī)院內(nèi)部涉及會計工作的各項經(jīng)濟業(yè)務及崗位。并應針對業(yè)務處理過程中關鍵控制點。落實到?jīng)Q策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等各個環(huán)節(jié)。
（4）權責明確、相互制衡原則。內(nèi)部會計控制應當保證醫(yī)院內(nèi)部涉及會計工作的機構、崗位的合理設置及其職責權限的合理劃分，堅持不相容職務相互分離，確保不同機構和崗位之間權責分明、相互制約、相互監(jiān)督。
（5）成本效益原則。內(nèi)部會計控制應當遵循成本效益原則，以合理的成本達到最佳的控制效果。
（6）動態(tài)性原則。內(nèi)部會計控制應隨著外環(huán)境的變化，醫(yī)院業(yè)務職能的調(diào)整和管理要求的提高，不斷修改和完善。
3、內(nèi)部會計控制方法
內(nèi)部會計控制的方法包括：業(yè)務流程控制、不相容職務分離控制、授權批準控制、預算控制、財產(chǎn)保全、內(nèi)部報告控制等6種方法。
以上就是對醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制的兩種類型進行的簡要說明，主要從定義、原則等方面進行了闡述。
三、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問題
本文側重講述醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制中存在的問題。而醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制上的問題主要有以下表現(xiàn)：
1、內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成
就我國現(xiàn)狀而言內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的，權威性很高的框架概念，對于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強的標準體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門只是在自己的職責范圍內(nèi)，針對具體事項制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對內(nèi)部控制的研究和實踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見于各單位的相關文件中，還沒有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。
2、收入控制混亂
現(xiàn)今我國的醫(yī)療收費過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經(jīng)引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務提供者過度提供服務是最主要的。醫(yī)療服務提供者之所以存在過度提供服務的行為，原因之一是目前采用的按項目付費方式難以控制費用。醫(yī)療費用的水平不僅取決于服務的價格，還與提供的服務類型和數(shù)量密切相關。原因之二是政府對醫(yī)療機構的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面，要改善這樣的局面，就必須加強對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。
3.費用支出失控，潛在虧損增加
醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟，允許財務部門開支一定比例的業(yè)務費用，但對這部分費用的適用范圍無明確規(guī)定，更無約束監(jiān)督機制，導致各部門大手大腳，揮霍浪費，使本來微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來虧損的醫(yī)院雪上加霜。
四、完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制的對策
完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會計控制的對策：
1、內(nèi)部控制體系的建設和完善
加強內(nèi)控法制建設，強化內(nèi)控法律責任 對于內(nèi)部控制工作，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨立審計準則》有所論及，但都未對單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒有相關明確的法律責任要求，因此，在當前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應著力加強單位內(nèi)控工作的法制建設，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責任。
2、對于收入控制的加強和改善
要對醫(yī)院的收入進行有效控制，就是要對醫(yī)院的收入總量進行控制。實際上總量控制已實行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒有嚴格執(zhí)行該項政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒有受到處罰。該項政策是名存實亡，目前，基本上是不了了之。事實上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫(yī)院自覺控制成本。
3、 對于費用支出控制的建議
(1) 必須加強經(jīng)費使用的計劃性，嚴格按照批準的預算和計劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。
(2) 嚴格執(zhí)行財政、財務制度和定員定額開支標準及開支范圍。一切不符合財務制度規(guī)定及違反財經(jīng)紀律的開支，不得報銷。
(3) 各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。
(4) 大型、貴重儀器設備的購置和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預算。一般性購置和修繕，要根據(jù)實際需要進行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。
(5) 開展科室核算和項目成本核算，以加強管理，降低成本。
總之，對醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經(jīng)濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的會計內(nèi)部控制制度。
