國有大中型醫(yī)院是構(gòu)成市場不可缺少的重要組成部分，它一方面提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面又是商品和勞務(wù)的消費(fèi)者，其經(jīng)營管理要按照市場經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律操作。因此，建立國有大中型醫(yī)院總會計師制度，對醫(yī)院進(jìn)行宏觀經(jīng)濟(jì)管理，深化醫(yī)療改革，降低醫(yī)療服務(wù)成本，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，爭奪醫(yī)療市場等方面都具有十分重要的作用。與適應(yīng)當(dāng)前社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求相比，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)制度已暴露出一些弊端和問題。因此，國家財政部、衛(wèi)生部共同制定的新《醫(yī)院財務(wù)制度》中指出：“醫(yī)院實行‘統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理’的財務(wù)管理體制。符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度。
第一，建立總會計師制度的重要性。一是建立總會計師制度是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、提高醫(yī)院效益的有力保障?？倳嫀熤贫冉ㄔO(shè)是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)宏觀調(diào)控、推行全成本核算、降低醫(yī)療費(fèi)用、解決群眾“看病難”、“看病貴”問題的有力保證。實行總會計師負(fù)責(zé)制，建立總會計師“財務(wù)會計一管理會計——成本會計一科室核算員”為一體的會計管理核算體系，貫徹“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的會計管理原則，組織醫(yī)院財務(wù)管理、預(yù)算管理、成本核算、財務(wù)監(jiān)督等方面的工作，有效地與醫(yī)院的人事管理、行政管理、業(yè)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)管理融為一體，共同組成一個高效的醫(yī)院管理體系來服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營管理全過程，為醫(yī)院有序經(jīng)營、健康發(fā)展起積極地推動作用。二是建立總會計師制度是完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制、優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)的重要措施。醫(yī)院需要有一個懂醫(yī)學(xué)、善經(jīng)營、會管理的領(lǐng)導(dǎo)班子，來組織管理醫(yī)院切實解決近年來醫(yī)院存在的會計信息失真、財務(wù)收支管理混亂、固定資產(chǎn)流失、不合理收費(fèi)等現(xiàn)象。實行總會計師制度，是解決這些問題的措施之一，是醫(yī)院由“專家管理”向“管理專家”過渡的有效途徑。三是建立總會計師制度是健全內(nèi)部職能、完善醫(yī)院內(nèi)部管理控制制度的需要。醫(yī)院內(nèi)部控制的最重要的就是要實行職務(wù)分管制度。從權(quán)責(zé)劃分人手，對醫(yī)療服務(wù)活動全過程各個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。醫(yī)院作為一個經(jīng)濟(jì)組織。對于醫(yī)院內(nèi)部復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)管理，需要投入大量的時間、人力、物力去分析掌握，這樣才能確保醫(yī)院財產(chǎn)安全，全面實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范化、法制化。
第二，總會計師的含義與任職資格。國務(wù)院1990年發(fā)布的《總會計師條例》對總會計師的定位是“總會計師是單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)人工作，主要對單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。凡設(shè)置總會計師的單位，在單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員中，不設(shè)與總會計師職權(quán)重疊的副職”。醫(yī)院的總會計師要協(xié)助醫(yī)院的主要行政領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算和財務(wù)管理負(fù)責(zé)，并參與全員重大經(jīng)營決策活動。總會計師的設(shè)立將對發(fā)揮會計職能作用，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，保護(hù)所有者權(quán)益，加強(qiáng)對國有資產(chǎn)管理及對主要負(fù)責(zé)人的監(jiān)督等方面具有明顯效果?！犊倳嫀煑l例》的規(guī)定，擔(dān)任總會計師，應(yīng)當(dāng)具備以下條件：堅持社會主義方向，積極為社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)和改革開放服務(wù)；堅持原則、廉潔奉公；取得會計師專業(yè)技術(shù)資格后，主管一個單位或者單位內(nèi)部一個重要方面的財務(wù)會計工作的時間不少于3年；要有較高的理論政策水平，熟悉國家財經(jīng)紀(jì)律、法規(guī)、方針和政策，掌握現(xiàn)代化管理的有關(guān)知識；具備本行業(yè)的基本業(yè)務(wù)知識，熟悉行業(yè)情況，有較強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)能力；身體健康、勝任本職工作。在醫(yī)院工作任職的總會計師還需要懂得醫(yī)務(wù)知識，可按照新會計制度，根據(jù)醫(yī)院的情況編制確定相應(yīng)的會計科目。
第三，總會計師的職責(zé)與任務(wù)。一是建立健全的醫(yī)院財務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督管理。醫(yī)院是承擔(dān)一定福利的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的，但醫(yī)院維持的基本條件是以收抵支，力求保持用收入足以補(bǔ)償支出，減少破產(chǎn)的風(fēng)險，并可以提高資金使用效率來取得效益。建立健全的醫(yī)院財務(wù)制度，使醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為都做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現(xiàn)規(guī)范化管理，讓醫(yī)院利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。二是編制和執(zhí)行醫(yī)院預(yù)算，規(guī)范并強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理。醫(yī)院的預(yù)算是一種“全面預(yù)算”管理，具有全面控制的能力，它通常以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo)，以前期業(yè)務(wù)收支為預(yù)算編制基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療市場、醫(yī)院本身特點(diǎn)及醫(yī)院發(fā)展的要求，由醫(yī)院通過一定程序討論通過的，對醫(yī)院未來一定期間經(jīng)營目標(biāo)、經(jīng)營決策進(jìn)行財務(wù)數(shù)據(jù)說明。根據(jù)《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》規(guī)定，醫(yī)院實行“核定收支，定額或定項補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法，其主要包括醫(yī)院財務(wù)收支計劃和信貸計劃，擬定資金籌措和使用方案，有效使用資金。總會計師在編制醫(yī)院預(yù)算時，要從醫(yī)院整體實際情況出發(fā)，根據(jù)科室的歷年經(jīng)營狀況和所承擔(dān)的職能來編制預(yù)算，在信息理論和控制理論指導(dǎo)下，在不斷地整改中通過對會計信息反饋、輸入、加工、分析、輸出，使醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)達(dá)到最佳，從而增加預(yù)算方案的科學(xué)性、合理性。三是實行成本管理制度，實施全面成本管理。醫(yī)院要以低耗高效實現(xiàn)效益最大，就需要全面地實行成本管理，正確反映醫(yī)院的經(jīng)營耗費(fèi)狀況?？倳嫀熆蓭ьI(lǐng)自己的團(tuán)隊，根據(jù)醫(yī)院提供的全方位醫(yī)療信息，通過成本分析和成本控制，來降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。還可以制定一套行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入費(fèi)用項目和收支范圍，健全責(zé)任成本會計制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評價工作都具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。這對于醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，強(qiáng)化醫(yī)院人員的成本費(fèi)用意識，倡導(dǎo)勤儉辦院的方針，努力降低醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營的成本，提高技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益，將產(chǎn)生積極的推動作用。四是加強(qiáng)會計監(jiān)督職能，維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益?？倳嫀熞\(yùn)用自己掌握的經(jīng)濟(jì)信息和發(fā)揮自己的專業(yè)知識進(jìn)行事先的預(yù)測、核算和分析，比較所用與所得，運(yùn)用系統(tǒng)理論的方法，從中選出技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)效益大的最佳方案，提供給院長及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，作為醫(yī)院重大問題決策的經(jīng)濟(jì)依據(jù)。而且作為總會計師，須配備一套有實力的會計人員協(xié)助其提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益?？倳嫀熗ㄟ^醫(yī)院會計工作對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動全面進(jìn)行監(jiān)督，在維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的合法、合理和有序的基礎(chǔ)上，制止和避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動普遍而嚴(yán)重存在的損失和浪費(fèi)，保障醫(yī)院的利益不受損害。
要提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，就必須不斷地對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行創(chuàng)新與改造，不斷地創(chuàng)造新技術(shù)，更新與改造醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院這些重大的經(jīng)濟(jì)技術(shù)方案，必然涉及到資金的籌措?？倳嫀熡斜匾獏⑴c醫(yī)院的重大決策中，這樣在資金、效益上保證醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)技術(shù)方案的可行性，從而使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益最大化。
