財務管理工作是一項綜合性的管理,涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內部的各種管理,需要我們不斷地總結經(jīng)驗,在實踐中不斷摸索,不斷創(chuàng)新。
1 醫(yī)院目前存在的問題分析
現(xiàn)代醫(yī)院正處在社會經(jīng)濟形態(tài)從資本積累向知識經(jīng)濟邁進的重要時期,社會轉型期的政治、經(jīng)濟、文化的諸多快速變化,對適應在長期計劃經(jīng)濟基礎上的醫(yī)院財務管理提出了新的要求:管理模式發(fā)生轉變,從計劃經(jīng)濟時代的“政府依賴型”向市場經(jīng)濟條件下的“市場導向型”轉變,在這種情況下醫(yī)院要主動出擊,開辟市場找病人,求發(fā)展;藥品流通體制的改革,醫(yī)藥分家,政府衛(wèi)生經(jīng)費補償不足,使本來就面臨重重危機的國有醫(yī)院更加困難;醫(yī)療保險制度改革,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施,在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為,也給各醫(yī)院帶來了生存和發(fā)展的壓力。
加入WTO后,有限的醫(yī)療市場被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分,各醫(yī)院紛紛提出以成本核算為主要手段的內部經(jīng)營制度的重要改革,否則醫(yī)院將面臨被淘汰的危險。
2 創(chuàng)新醫(yī)院財務管理的措施
2.1確立新的醫(yī)院理財觀
2.1.1實行全面預算管理,提高經(jīng)營效益
根據(jù)科室的業(yè)務開展情況、業(yè)務工作的發(fā)展計劃、計劃投資項目及其他資料信息,編制收支預算、效益預算、分配預算、資金運用計劃等一系列預算方案,提供給醫(yī)院領導作為決策的基礎。
2.1.2參與醫(yī)院決策管理,確保資金的正常周轉和合理利用
醫(yī)院總會計師參與醫(yī)院的經(jīng)營、基建計劃、大型設備配置、項目開發(fā)等與經(jīng)濟相關的重大決策,在資金投入前進行可行性論證。
2.1.3實行計劃目標管理,保證醫(yī)院預算的完成
醫(yī)院編制預算后,經(jīng)濟核算中心把預算確定的指標層層分解至有關科室,使科室明確工作目標,全面開展優(yōu)質高效低耗服務,最大限度地利用科室的人、財、物、技術等要素,組織經(jīng)營,提高效益,實現(xiàn)目標。
2.2競爭觀念創(chuàng)新
醫(yī)療市場的競爭日益激烈,市場競爭為醫(yī)院帶來了活力,創(chuàng)造了契機,同時,也對醫(yī)院形成了種種威脅。“物競天擇,適者生存”。優(yōu)勝劣汰的原則,要求現(xiàn)代醫(yī)院財務管理人員必須有強烈的競爭意識,適應市場經(jīng)濟的運行規(guī)律,善于學習先進企業(yè)的財務管理方法,借鑒國外醫(yī)院的先進經(jīng)驗,具有開拓性、前瞻性。要不斷探討適應社會主義市場經(jīng)濟體制的醫(yī)院財務管理模式,推動醫(yī)院現(xiàn)代化的進程。使醫(yī)院財務管理工作納入科學化、規(guī)范化和法制化管理的軌道。在激烈的醫(yī)療市場競爭中趨利避害,揚長避短,使醫(yī)院在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟,立于不敗之地。
存在的弊端等使一些單位遭受重大的經(jīng)濟損失。因此,應該從會計工作的實際情況出發(fā),健全會計基礎管理的內部控制和財務收支活動的內部控制,保證醫(yī)院經(jīng)營活動合理合法。
2.3資本運營管理觀念創(chuàng)新
傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理主要以醫(yī)療經(jīng)營活動為主,只重視收入和支出的管理,不關心醫(yī)院資本運行的質量及資本負債結構的問題;只重視藥品、材料和設備的成本變動,不關心資本價格和價值的變化。而在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)院財務管理必須關注資本運營的管理。所謂資本運營是以經(jīng)濟效益最大化和資本增值為根本目的,以價值管理為特征,通過生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置,對醫(yī)院的全部資產(chǎn)進行整合并有效經(jīng)營的一種管理方式。資本運營要求醫(yī)院在經(jīng)濟活動中要以資本保值、增值為核心,注重資本的投入產(chǎn)出效率。資本運營下的財務管理,不僅要通過醫(yī)院內部資源的優(yōu)化組合,達到增值的目的,還要利用一切融資手段,擴大利用資本份額。通過控股、參股、兼并、聯(lián)合和組建醫(yī)療集團等途徑實現(xiàn)資本的擴張,將醫(yī)院內部資源和外部資源結合起來進行優(yōu)化配置,以獲得更大的資本價值增值效果。
2.4責任目標成本觀念創(chuàng)新
實行成本核算是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)療服務參與市場競爭的必然結果。財務管理目標決定著單位財務管理的基本方向,從根本上講,財務管理的目標取決于單位生存和發(fā)展的目的,這兩者必須是一致的。現(xiàn)代醫(yī)院的市場化程度越來越高,經(jīng)營性越來越強,醫(yī)院的自身生存與發(fā)展問題已成為醫(yī)院管理的首要問題,醫(yī)院管理的根本目標是提供優(yōu)質、高效和低耗的醫(yī)療服務,直接目標是醫(yī)院能夠在市場經(jīng)濟條件下生存、發(fā)展和取得較高的收益。現(xiàn)代醫(yī)院可充分借鑒企業(yè)目標成本與責任成本制度,結合醫(yī)院管理的實際,推行具有醫(yī)院特色的責任目標成本制度,來加強和完善醫(yī)療成本管理核算和控制?！ ∑浠咀龇ò?第一,制定責任目標成本。按照可控性原則,將責任單位醫(yī)療成本項目分為變動成本和固定成本后,再分別制定目標成本,作為職工努力的目標和衡量實際醫(yī)療成本高低的尺度,實現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。第二,在醫(yī)療服務過程中將醫(yī)療成本的實際消耗與責任目標成本進行比較,及時揭示和分析脫離責任目標成本的差異,并迅速采取措施加以改進,以加強醫(yī)療成本的事中控制。第三,每月月末,責任單位按實際工作量計算各醫(yī)療成本項目的責任目標成本,然后,將求得的責任目標成本與計算出來的各責任單位的實際醫(yī)療成本相比較,揭示各醫(yī)療成本項目的差異,并分析形成差異的原因,查明責任歸屬,作為評價各責任單位業(yè)績的依據(jù)。也為未來的醫(yī)療成本管理工作和降低醫(yī)療成本的途徑指明了努力方向。真正實現(xiàn)醫(yī)療成本的事后控制。建立符合社會主義市場經(jīng)濟的財務管理體系,對于適應醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、市場競爭的國際化,發(fā)揮著財務管理的核心作用。
3 結束語
在日常生活中,醫(yī)院員工往往習慣于遵循前人的思維方式和處事方法,而忽視了更為重要的創(chuàng)新,總是無法取得有效的突破。而有些時候,如果我們能打破常規(guī),從習慣中向前邁一小步,就能取得事半功倍的效果。作為處于醫(yī)院管理核心地位的財務管理,無論在觀念上還是管理層次上都應與時俱進,積極應對經(jīng)濟全球化大趨勢,在更大范圍、更高層次上參與國內外市場的競爭,提高醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力。
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