現就醫(yī)院全面預算管理存在的問題和對策建議進行探討。
1.醫(yī)院預算管理存在的問題
目前大多數醫(yī)院的預算管理不盡如人意,有的預算由于缺乏剛性,不僅沒有起到控制的作用,反而為此無為地耗費了大量的人力、物力、財力。
1.1預算準備環(huán)節(jié)--預算內容不全面
目前大部分醫(yī)院預算編制內容不全面,僅編制業(yè)務預算,不編制損益預算、資本預算、現金流量預算。這種預算無法合理規(guī)劃藥品、衛(wèi)生材料等重要物資的采購,不能反映醫(yī)院在預算期內購建、改建、更新固定資產的情況,也不能預測預算期內的經費是否充足、是否需新借入長短期借款等情況,從而不利于醫(yī)院財務管理水平的提高。
1.2預算編制環(huán)節(jié)--程序和方法不科學
首先,預算編制部門的設置及編制程序不科學。目前,大部分醫(yī)院的預算編制部門僅為財務部門,沒有其他重要部門的參與。財務部門對醫(yī)院的人員增減、物資采購計劃及固定資產更新計劃等具體情況均不太了解,從而無法制定全面的預算。其次,預算編制依據的確定及編制方法不科學。目前,大部分醫(yī)院仍然沿用/基數法0編制預算,其依據往往是過去的經驗,既沒有預計醫(yī)院自身未來情況的變化,也沒有考慮外部政策的變化及醫(yī)療市場動態(tài)。
1.3預算執(zhí)行環(huán)節(jié)--控制監(jiān)督機制不完善
目前,大部分醫(yī)院沒有建立預算執(zhí)行與控制的機制;部分醫(yī)院建立了預算執(zhí)行與控制的機制,但缺少剛性約束,使預算流于形式,或預算控制太死,缺乏靈活性。例如,資金支出不受預算的控制,項目的設立和資金的投入隨意性大,不受預算的約束。
1.4預算考核環(huán)節(jié)--激勵機制不健全
目前,大部分醫(yī)院預算考核激勵機制不成體系,沒有建立預算管理所必須的責任會計核算體系;部分醫(yī)院雖然建立了預算考核激勵機制,但考核目標體系并未以預算為主導,多以經濟效益指標結合醫(yī)教研指標作為考核主體,從而淡化了預算管理的目標,對超預算等缺乏嚴格的處罰規(guī)定等,不利于預算管理的實施。
2.醫(yī)院開展全面預算管理的措施
2.1確立全面預算的管理理念
現階段我國醫(yī)院改革要努力實現從規(guī)模外延粗放型向質量內涵效率型轉變。就是要提高醫(yī)療質量要實現這一目標,必須發(fā)揮預算管理的計劃、監(jiān)督、執(zhí)行的綜合功能。只有通過全面預算管理,統(tǒng)一經營理念,明確奮斗目標激發(fā)預算管理的動力,增強財務管理的適應能力;通過全面預算管理,還有助于指導和協助衛(wèi)生監(jiān)管部門評價和確定方案費率和價格,確保向群眾提供高效、低廉的高質量的醫(yī)療服務,實現政府機構所要求達到的經營效果。
2.2建立三級預算管理組織體系
在三級預算管理體系中,要以財務收支預算為主,將全院所有處、科室都納入醫(yī)院的全面預算。確定由院長及相關部門主任組成的全面預算管理委員會為一級預算管理部門,歸口職能單位為二級預算管理部門,基層預算單位為三級預算管理部門。首先,全面預算管理委員會負責設定和批準醫(yī)院及主要部門的預算目標,解決預算編制過程中可能出現的沖突和分歧,監(jiān)控預算的實施并在預算期末評價經營效果,并審批預算期內對預算的重大調整。其次,歸口職能單位--財務處為預算專職部門,并直接隸屬于院全面預算管理委員會,是一級預算的執(zhí)行部門。財務部設立預算專管員,審核各項支出,對預算外的資金使用,須經院長審批后支付,以確保預算機制的有效運行。最后,醫(yī)院職能單位的職責是按照醫(yī)院預算編制的基本要求和方法,協助基礎預算單位編制預算方案,并定期與一級預算執(zhí)行部門和基礎預算單位核對預算的執(zhí)行情況,協助各級預算部門制訂改進方案。各個科室即是責任單位,并對自己職能范圍內可控制的經濟責任負責,由各層級第一負責人親自把關,提前數月做好年度預算,根據測定的預算資金總額,層層分解落實到各責任單位。這樣更加明確了費用的歸屬,真正做到對科室的成本控制。
2.3嚴格按預算進行管理
在預算指標下達后,就成為全院經濟運行所遵循的基本準則。相關領導不能根據個人意識對財務預算進行干預,更不能肆意以突發(fā)事件等借口為由將管理規(guī)定進行曲解。醫(yī)院內部從上到下,要執(zhí)行統(tǒng)一的標準,預算活動要在統(tǒng)一的標準下嚴格進行。例如對于醫(yī)院的物料消耗、電話費、招待費等成本費用預算指標逐層分解到各門診、病區(qū)、輔助科室、后勤班組,使成本費用高低與個人的經濟利益直接掛鉤,做到人人有責任,厲行節(jié)約,降低成本,提高經濟效益。在全面預算的執(zhí)行過程中,醫(yī)院通過招標采購,降低采購成本;通過合理使用醫(yī)療資源,降低病人醫(yī)療費用;通過技術創(chuàng)新,縮短病人住院天數,提高病床周轉率。
2.4完善預算考評機制
完善的預算考評機制包括兩方面,一方面預算委員會要及時地從預算執(zhí)行的正負差異中分析出主觀因素和客觀因素,適時提出糾正預算偏差的對策,必要時可調整個別期間的預算方案;另一方面要對預算項目的社會效益、經濟效益、技術指標等方面進行考核與評估,從中找出差距,總結經驗,提高預算管理水平,同時也對今后的預算項目的申報審批提供依據。預算考核時,指標和定額的細化有助于預算執(zhí)行結果的考核和對員工的激勵。為此建議各級預算管理委員會定期召開預算執(zhí)行分析考核會議,將預算管理與激勵機制相結合,對完成指標的給予獎勵,沒有完成指標的給予懲罰,保證醫(yī)院預算目標得以實現。
總之,面對激烈競爭的醫(yī)療市場,在標準經費有限的前提下,向管理要效益是醫(yī)院生存和發(fā)展的立足點。實行科學的、全面的預算管理對提高醫(yī)院經營管理水平,提高競爭力具有積極作用,也是現代醫(yī)院財務管理需要解決的一個重要課題。
參考文獻:
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