摘要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷完善，衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，建立和完善醫(yī)院以適應(yīng)“市場(chǎng)”與“戰(zhàn)場(chǎng)”需要的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，改革現(xiàn)行醫(yī)療成本核算辦法，完善財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)，已成為我們面臨的現(xiàn)實(shí)課題。文章在深入實(shí)際調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的主要問(wèn)題和面臨的生存與發(fā)展環(huán)境，提出了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策。
關(guān)鍵詞：軍隊(duì)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；對(duì)策
一、引言
隨著新醫(yī)療改革方案的出臺(tái)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。國(guó)家、軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革措施相續(xù)出臺(tái)，軍隊(duì)醫(yī)院作為軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備重要的后勤保障力量之一，和平時(shí)期除了保障軍隊(duì)人員醫(yī)療衛(wèi)生工作外，還承擔(dān)了公立醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保障的工作。軍隊(duì)醫(yī)院由開(kāi)放性服務(wù)向有償服務(wù)轉(zhuǎn)化，為適應(yīng)新形勢(shì)的變化應(yīng)及時(shí)調(diào)整、完善軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，理順財(cái)務(wù)管理機(jī)制，保障軍隊(duì)傷病員健康需要，促進(jìn)部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從而積極做好現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下的后勤保障工作。
財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位，醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)決策都以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，在經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過(guò)程中財(cái)務(wù)部門(mén)合理的控制是不可缺少的。軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既有軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理的性質(zhì)，又有地方醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)，經(jīng)費(fèi)主要通過(guò)向上請(qǐng)領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)和對(duì)外有償服務(wù)兩種渠道取得。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有覆蓋面大、涉及范圍廣、核算層次多的特點(diǎn)，給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了一定的難度。因此，針對(duì)新的情況加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，對(duì)保證軍隊(duì)完成部隊(duì)醫(yī)療保障任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展，提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。
二、軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題
（一）由于軍隊(duì)經(jīng)費(fèi)的約束難以滿足軍隊(duì)醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展和后勤保障工作
社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的完善和健全，必將促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也將為軍隊(duì)建設(shè)提供更為堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，但就近期而言，國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要大量的資金，不可能大量增撥?chē)?guó)防費(fèi)用。軍隊(duì)醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新、引進(jìn)，診治水平的提高，人才培養(yǎng)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，工作人員福利待遇的改善，一體化聯(lián)合保障工作的落實(shí)等，都依賴于資金保障。同時(shí)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)產(chǎn)品隨市場(chǎng)千變?nèi)f化，價(jià)格漲落難以預(yù)測(cè)，這無(wú)疑給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作加重了壓力和難度。
（二）軍隊(duì)現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)核算制度與軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的不相適應(yīng)
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，金融、技術(shù)、人才、信息等市場(chǎng)的建立和完善，必將深刻地影響到軍隊(duì)財(cái)務(wù)保障體制和供應(yīng)方式變更。部隊(duì)物資供銷不僅走向了市場(chǎng)，而且直接面對(duì)企業(yè)。并且部隊(duì)現(xiàn)行的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的管理是靠計(jì)劃經(jīng)濟(jì)分配手段來(lái)控制的，不存在醫(yī)療費(fèi)用隨治療過(guò)程流入醫(yī)院的情況。特別是地方實(shí)行各種資金融通，財(cái)政稅收體制的改革，經(jīng)營(yíng)機(jī)制的轉(zhuǎn)換，股份制形式的出現(xiàn)，客觀上給軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了新的課題，給財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算提出了新的要求。
（三）軍隊(duì)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)與軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不相適應(yīng)
近年來(lái)，軍隊(duì)財(cái)務(wù)人員的文化程度、業(yè)務(wù)素質(zhì)雖然有所提高，由于財(cái)務(wù)工作牽涉面廣，專業(yè)性強(qiáng)，簡(jiǎn)單的寫(xiě)寫(xiě)算算技能，已遠(yuǎn)不能與新形勢(shì)的要求和醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展相適應(yīng)。加之諸多因素所致，某些財(cái)務(wù)人員不安心本職工作，不鉆研業(yè)務(wù)，不善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以及知識(shí)更新，工作上沒(méi)有進(jìn)取和開(kāi)拓精神。再則由于財(cái)會(huì)人員篩選的范圍小，在選配財(cái)務(wù)干部時(shí)，只能是被動(dòng)接受上級(jí)分配。
三、現(xiàn)階段軍隊(duì)醫(yī)院完善財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
近年來(lái)，隨著我國(guó)會(huì)計(jì)制度的改革與發(fā)展，以及部隊(duì)會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步建立，給軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)了很大影響。軍隊(duì)醫(yī)院不僅攤子大、層次多，而且財(cái)務(wù)活動(dòng)頻繁，經(jīng)費(fèi)收支點(diǎn)多、面廣。因此，針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)采取相對(duì)應(yīng)的措施，以適應(yīng)現(xiàn)代軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的需要。以下淺談幾點(diǎn)關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策：
（一）加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的集中統(tǒng)管機(jī)制
軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立適合自身特點(diǎn)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理制度，以確保軍隊(duì)醫(yī)院有償服務(wù)正常有序地開(kāi)展。堅(jiān)持“統(tǒng)籌兼顧、保障重點(diǎn)、量入為出、綜合平衡、講求效益”的原則，對(duì)年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算的審定和調(diào)整、超支經(jīng)費(fèi)的彌補(bǔ)、大項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支等要經(jīng)黨委集體研究決定。年度預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，無(wú)特殊情況不得隨意突破，確需調(diào)整時(shí)與年度預(yù)算一樣履行正式手續(xù)，以維護(hù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算的嚴(yán)肅性。為了保證預(yù)算編制的合理，首先，要對(duì)上年的預(yù)算執(zhí)行情況作全面分析，核實(shí)需要的基本數(shù)字，預(yù)測(cè)預(yù)算年度收支增減趨勢(shì)。其次，測(cè)算醫(yī)院投資項(xiàng)目對(duì)資金的需要。再次，要進(jìn)行預(yù)算的綜合平衡。同時(shí)，必須優(yōu)化現(xiàn)有體制，根據(jù)工作需要，對(duì)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組。醫(yī)院在成立采購(gòu)機(jī)構(gòu)的同時(shí)，成立結(jié)算中心，隸屬于本級(jí)財(cái)務(wù)部門(mén)。其主要職責(zé)就是擔(dān)負(fù)集中采購(gòu)過(guò)程中資金的審核、撥付和結(jié)算，將原來(lái)誰(shuí)采購(gòu)誰(shuí)付款的形式變?yōu)椴少?gòu)者不付款，由結(jié)算中心依據(jù)采購(gòu)預(yù)算、審查過(guò)的合同、合法支付的憑證等，將采購(gòu)資金通過(guò)銀行直接與供應(yīng)商發(fā)生結(jié)算業(yè)務(wù)。這樣做，有利于醫(yī)院黨委對(duì)財(cái)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)和對(duì)經(jīng)費(fèi)的宏觀調(diào)控，有利于新的會(huì)計(jì)核算制度的順利實(shí)施和財(cái)務(wù)管理關(guān)系的順暢。
（二）更新理財(cái)觀念，注重經(jīng)費(fèi)效益
軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)要適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，首先要從傳統(tǒng)的行政手段為主的理財(cái)模式轉(zhuǎn)移到以經(jīng)濟(jì)手段為主的理財(cái)模式上來(lái)，樹(shù)立創(chuàng)效益而理財(cái)?shù)挠^念。軍隊(duì)醫(yī)院有軍隊(duì)高度統(tǒng)一武裝集團(tuán)的特點(diǎn)，又有地方醫(yī)院的普遍性，財(cái)務(wù)管理在新形勢(shì)下單一采用行政的或經(jīng)濟(jì)的手段為主，行政手段為輔落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，把財(cái)務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)與個(gè)人利益結(jié)合起來(lái)，建立健全各種考核、獎(jiǎng)懲制度。以此保證責(zé)任制的優(yōu)良傳統(tǒng)。其次，要按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，樹(shù)立資金效益觀念。提高資金的使用效益，關(guān)鍵在于把住經(jīng)費(fèi)的投向和投量推進(jìn)會(huì)計(jì)核算制度改革實(shí)行成本核算，加強(qiáng)內(nèi)部控制是軍隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要手段。同時(shí)，推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法，是新形勢(shì)下規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要舉措。近幾年來(lái)，國(guó)家相繼頒發(fā)實(shí)施了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行了具體規(guī)范。
（三）優(yōu)化財(cái)務(wù)隊(duì)伍，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
強(qiáng)化黨委理財(cái)意識(shí)，部分部隊(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)并不強(qiáng)，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，忽視了對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，這樣容易造成經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)行成本過(guò)高。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的好壞，水平高低直接影響著醫(yī)院的發(fā)展。財(cái)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理論，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要隨國(guó)家人才市場(chǎng)完善，選用優(yōu)秀的人才，充實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍，以適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展的需要。
（作者單位：軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院研究生三隊(duì)）
