作者單位：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院處，廣東廣州 510060
【摘要】 針對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)置和使用中的特點(diǎn)，結(jié)合目前實(shí)際工作中存在的問題，探索適合醫(yī)院管理模式。發(fā)揮醫(yī)院固定資產(chǎn)最大效能。問題：從固定資產(chǎn)購(gòu)置、管理、信息、責(zé)任、職效著手，找出差距和原因。針對(duì)所出現(xiàn)的問題提出健全內(nèi)部控制制度、加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督制度、公開招標(biāo)、內(nèi)部指標(biāo)考核、完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理等方法。從內(nèi)部挖潛改造，在營(yíng)造核心競(jìng)爭(zhēng)能力上多下工夫，進(jìn)而使醫(yī)院建立持續(xù)強(qiáng)勁的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院固定資產(chǎn)；管理；內(nèi)部管理制度；效率；財(cái)務(wù)工作
醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)；是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件；是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。各醫(yī)療單位為了在競(jìng)爭(zhēng)中勝出，不斷購(gòu)置大型尖端設(shè)備。但現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度中有關(guān)固定資產(chǎn)購(gòu)置的核算方法已經(jīng)落后于形勢(shì)的發(fā)展。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)還有待完善，需要進(jìn)一步結(jié)合單位實(shí)際情況，制定科學(xué)、規(guī)范、專業(yè)的固定資產(chǎn)管理制度及有效的內(nèi)部控制制度。行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理相對(duì)滯后，在一定程度上影響了財(cái)政改革的進(jìn)一步深化。加強(qiáng)行政單位資產(chǎn)管理，尤其是加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理勢(shì)在必行。
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展，隨著建設(shè)節(jié)約型社會(huì)觀念的深入人心，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的要求越來越高，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督越來越加強(qiáng)。各級(jí)醫(yī)院本身也在不斷改進(jìn)工作，提高辦事效率。打造“高效醫(yī)院”、“透明醫(yī)院”，使加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是降低醫(yī)院行政成本的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期以來我國(guó)沒有把行政成本列入對(duì)行政單位和人員的考核范圍，這種只注重結(jié)果或成績(jī)的考核機(jī)制，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷完善逐漸被改變。醫(yī)院本身開始吸取市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，引入“行政成本”、“績(jī)效考評(píng)”，約束內(nèi)部行為，考核醫(yī)院水平，希望醫(yī)院能以最低的成本消耗獲取最大的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷加強(qiáng)，財(cái)政投入醫(yī)院?jiǎn)挝坏馁Y金逐年加強(qiáng)。如果財(cái)政管理工作在資產(chǎn)管理方面存在問題或缺位，那么不管資金管理方面做得多好，投入再多，基層盲目采購(gòu)，造成浪費(fèi)。因此，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理成為財(cái)政財(cái)務(wù)工作不可忽視的重要部分。
1 固定資產(chǎn)購(gòu)置
固定資產(chǎn)利用效率問題既與固定資產(chǎn)配置是否合理、管理是否妥善等密切相關(guān)，又是固定資產(chǎn)管理的一個(gè)重要目標(biāo)。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目前還處于初級(jí)階段，不同程度地存在著固定資產(chǎn)浪費(fèi)，利用效率低等問題，購(gòu)置固定資產(chǎn)不講求效率，很少評(píng)價(jià)資金效率及固定資產(chǎn)投資的可行性，導(dǎo)致固定資產(chǎn)配置和布局不合理，缺乏共同配置、調(diào)劑使用。部分單位對(duì)辦公設(shè)備一味求全、求新，部門、科室之間相互攀比，造成不必要的資產(chǎn)浪費(fèi)，降低了資產(chǎn)使用效率。一些單位購(gòu)置固定資產(chǎn)后就產(chǎn)生固定資產(chǎn)大量閑置現(xiàn)象，而另一些單位又重復(fù)購(gòu)置固定資產(chǎn)，固定資產(chǎn)未發(fā)揮出應(yīng)有的效能，有些單位購(gòu)入的固定資產(chǎn)根本沒有達(dá)到預(yù)計(jì)使用效果，或基本上沒有使用就進(jìn)入報(bào)廢階段。固定資產(chǎn)購(gòu)置缺乏計(jì)劃性和有效的制約機(jī)制，隨意性較大。結(jié)果導(dǎo)致購(gòu)進(jìn)的設(shè)備使用效率低下，甚至閑置，造成資金的極大浪費(fèi)。
2 固定資產(chǎn)的管理
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理沒有統(tǒng)一部門，多頭管理，財(cái)務(wù)部門管總賬、管金額；總務(wù)科管家具、紙張、日常用品；設(shè)備科管設(shè)備；房管科管房屋。家底不清，賬實(shí)不符；不少醫(yī)院非常重視現(xiàn)金管理，收支嚴(yán)格，保管妥善，出了差錯(cuò)及時(shí)查找糾正，但對(duì)教學(xué)科研儀器設(shè)備，購(gòu)入的辦公家具、固定資產(chǎn)、日常醫(yī)療用品等管理不嚴(yán)，保管不善，資產(chǎn)損失現(xiàn)象嚴(yán)重。閑置嚴(yán)重。檢驗(yàn)用品過期閑置等。由于缺乏管理意識(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)或仍停留在“經(jīng)費(fèi)管理”觀念上：收支平衡，略有結(jié)余。只從表面上履行職責(zé)。
3 固定資產(chǎn)管理制度與責(zé)任
相關(guān)人員責(zé)任不明，使用部門只管用，人員更換調(diào)離時(shí)，其名下的物品也隨時(shí)間的流逝不知去向。同時(shí)，資產(chǎn)的賬目也不全面，有的資產(chǎn)購(gòu)置多年財(cái)務(wù)部門和設(shè)備管理部門卻未入賬，有的早已報(bào)廢卻仍掛在資產(chǎn)賬上。日常用品只管用，收不收工本費(fèi)沒有明確的監(jiān)督。
4 固定資產(chǎn)信息
各行政單位之間信息沒有溝通，各單位內(nèi)部固定資產(chǎn)管理的監(jiān)管部門、使用部門、維修部門之間的信息脫節(jié)。信息沒有達(dá)到共享，獲得的信息沒有統(tǒng)一監(jiān)管，直接影響了固定資產(chǎn)管理使用職效的高低。
5 固定資產(chǎn)使用職效缺失
行政機(jī)關(guān)不需核算固定資產(chǎn)使用效益，固定資產(chǎn)管理效果與單位和部門業(yè)績(jī)考核不掛鉤，因此各單位和部門以及員工對(duì)固定資產(chǎn)管理重視程度不夠，管理意識(shí)有待加強(qiáng)?，F(xiàn)實(shí)中，相當(dāng)多的行政機(jī)關(guān)或多或少的都構(gòu)建了一些固定資產(chǎn)管理制度，但卻沒有構(gòu)建固定資產(chǎn)管理的測(cè)試和評(píng)價(jià)體系，造成制度制定的是否合理、是否存在差異以及差異的原因不明，不能據(jù)此擬定糾偏措施等。對(duì)人的行為也存在負(fù)面影響，導(dǎo)致人們對(duì)制度不夠重視，認(rèn)為制度的執(zhí)行與否無關(guān)緊要。
6 對(duì)實(shí)行固定資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理的建議
實(shí)行資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理是適應(yīng)財(cái)政改革形勢(shì)，運(yùn)用信息技術(shù)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。明確責(zé)任、制度到人，即在資產(chǎn)清查的基礎(chǔ)上，以資產(chǎn)清查數(shù)據(jù)為依據(jù)，同時(shí)實(shí)時(shí)錄入資產(chǎn)增減變動(dòng)情況，借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段，建立起資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)從入口、使用到出口等各個(gè)環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)管理，全面、及時(shí)掌握資產(chǎn)信息。
6.1 建立健全固定資產(chǎn)管理及內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理 設(shè)立固定資產(chǎn)管理中心，制定一系列固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度，清查核對(duì)制度、固定資產(chǎn)檔案管理制度，報(bào)損、報(bào)廢、調(diào)出審批制度、考核評(píng)比獎(jiǎng)懲制度等。資產(chǎn)管理制度建設(shè)還有待完善，制定科學(xué)、規(guī)范、專業(yè)的固定資產(chǎn)管理制度及有效的內(nèi)部控制制度。需要根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際，健全規(guī)章制度；明晰產(chǎn)權(quán)關(guān)系，落實(shí)管理責(zé)任；合理配置固定資產(chǎn)；保證固定資產(chǎn)的安全完整。
6.2 加強(qiáng)固定資產(chǎn)審計(jì)監(jiān)督制度 加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)制度，醫(yī)院審計(jì)部門定期對(duì)本單位的財(cái)務(wù)收支，固定資產(chǎn)及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，提高固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)收益；對(duì)固定資產(chǎn)管理進(jìn)行考評(píng)，開展獎(jiǎng)懲制度能夠提高制度執(zhí)行力，進(jìn)一步深化固定資產(chǎn)管理。通過監(jiān)督建立固定資產(chǎn)賬目，對(duì)實(shí)物形態(tài)資產(chǎn)登記建檔，弄清來源，理順關(guān)系，合理分類，有償占用。建立預(yù)算計(jì)劃，在符合實(shí)際要求的預(yù)算計(jì)劃的基礎(chǔ)上購(gòu)置固定資產(chǎn)，才能既滿足工作需要又節(jié)約使用資金。這種強(qiáng)調(diào)歸口管理、集中采購(gòu)的管理方法，可從源頭上強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理。由資產(chǎn)管理部門把關(guān)，并及時(shí)送財(cái)務(wù)管理部門入賬，加強(qiáng)固定資產(chǎn)核算，完善基層資產(chǎn)臺(tái)賬，理順固定資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門之間的關(guān)系，真正把固定資產(chǎn)的價(jià)值管理和實(shí)物管理結(jié)合起來，保證固定資產(chǎn)的全程監(jiān)控。
6.3 固定資產(chǎn)實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu) 任何部門購(gòu)入大型儀器設(shè)備必須執(zhí)行申請(qǐng)、審批、定價(jià)、公開招標(biāo)這一程序。采購(gòu)部門要和使用部門及管理部門一起從使用的實(shí)際出發(fā)，及時(shí)了解市場(chǎng)行情及國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，把質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等放在首位。購(gòu)入設(shè)備時(shí)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、價(jià)格關(guān)，保證設(shè)備的先進(jìn)性、安全性、可靠性。杜絕盲目采購(gòu)。在充分論證的基礎(chǔ)上，研究編制年度購(gòu)建計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況確定審批權(quán)限和程序，杜絕重復(fù)、盲目購(gòu)建。
6.4 加強(qiáng)固定資產(chǎn)指標(biāo)考核，強(qiáng)化增值意識(shí)，將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對(duì)使用科室考核的內(nèi)容 科室必須按制度將各項(xiàng)固定資產(chǎn)管理落實(shí)到人，由科室經(jīng)濟(jì)核算員負(fù)責(zé)資產(chǎn)卡片、執(zhí)行物質(zhì)管理核算制度。實(shí)行固定資產(chǎn)卡片的記錄與登記，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實(shí)相符，嚴(yán)密核算管理；健全資產(chǎn)購(gòu)置、接受捐贈(zèng)、內(nèi)部轉(zhuǎn)移制度。醫(yī)院要把加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理工作列入重要議事日程，領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常聽取資產(chǎn)管理部門的匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、研究、解決問題，有效地指導(dǎo)固定資產(chǎn)管理部門的工作，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理、責(zé)任到人的管理體制。配置有會(huì)計(jì)執(zhí)業(yè)資格的財(cái)務(wù)人員具體分管醫(yī)院的資產(chǎn)，提高資產(chǎn)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求，實(shí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，對(duì)管理業(yè)績(jī)突出和造成損失的人員作出獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。應(yīng)積極促進(jìn)醫(yī)院閑置或不用的非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)向經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)轉(zhuǎn)化，優(yōu)化資產(chǎn)配置，提高固定資產(chǎn)使用效益。規(guī)范醫(yī)院非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)管理行為，維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)保值增值。
