本報記者韓福恒 “目前，醫(yī)院的審計以內審為主，但大多數醫(yī)院對審計重視不夠，內審獨立性缺乏，人員素質不高，理論與實踐結合得太少?！?2月21日，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院總會計師徐元元在接受《中國會計報》記者采訪時坦陳了醫(yī)院審計現(xiàn)狀。
一方面是醫(yī)院審計存在薄弱環(huán)節(jié)，另一方面是內資會計師事務所傳統(tǒng)審計業(yè)務收入占總收入比高達82.8%，因此，貫徹落實國務院辦公廳轉發(fā)財政部《關于加快發(fā)展我國注冊會計師行業(yè)的若干意見》（下稱“國辦56號文件”），大力發(fā)展新業(yè)務，推進注冊會計師對醫(yī)院、高校、基金會的審計工作已成為財政部和中國注冊會計師協(xié)會（下稱“中注協(xié)”）的共識。財政部已經于今年8月份下發(fā)《醫(yī)院會計制度》（征求意見稿）和《高等學校會計制度》（征求意見稿）。據悉，有關部門也正在起草《醫(yī)院財務報表審計指引》，今后，注冊會計師將從醫(yī)院的財務狀況、收入費用、現(xiàn)金流量以及預算收支執(zhí)行情況等方面入手開展重點審計。
事務所和醫(yī)院雙贏
衛(wèi)生部于2006年頒布了《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》，根據規(guī)定，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機構，應當設置獨立的內部審計機構，配備專職的審計人員。
針對此，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院財務處處長王四平表示：目前公立醫(yī)院仍延續(xù)著事業(yè)單位的財務核算框架，并沒有作為一個經營實體去進行會計核算。在模糊、籠統(tǒng)、粗放的行政化醫(yī)院管理過程中，產生了很多“空隙”和“漏洞”。
目前，有關部門正在起草的《醫(yī)院財務報表審計指引》將中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院等都納入注冊會計師審計范疇。根據起草意見，注冊會計師開展對醫(yī)院的審計時，將重點檢查醫(yī)院的財務報表是否按照《事業(yè)單位會計準則》、《醫(yī)院會計制度》及國家其他有關法律、法規(guī)的規(guī)定編制，并且保證真實、完整；同時，還要求注冊會計師在所有重大方面公允反映被審計單位（醫(yī)院）的財務狀況、收入費用、現(xiàn)金流量以及預算收支執(zhí)行情況。
徐元元認為，外部審計的力度大于內審，這樣會促使醫(yī)院更加重視審計業(yè)務及其結果，及時整改，規(guī)范財務管理。
“與目前高校、醫(yī)院和基金會實行的內部審計相比，來自外部的獨立會計師事務所的審計報告可以增強高校醫(yī)院和基金會的會計信息真實性，提高上述機構的運作效率。”四川省注冊會計師協(xié)會副秘書長羅孝銀在接受記者采訪時也表達了同樣的觀點。
注冊會計師開展對醫(yī)院的審計既是貫徹國辦56號文件的實際行動，也是自身發(fā)展的迫切需要。根據中注協(xié)公布的數據，內資會計師事務所2008年度總收入92．8億元，其中審計收入76．8億元，占總收入的82．8％。傳統(tǒng)審計業(yè)務收入占業(yè)務總收入的比例非常高，是國內事務所賴以生存的主要手段，甚至可以說，一旦事務所的法定審計業(yè)務出現(xiàn)問題，其生存就將堪憂。因此，事務所和醫(yī)院聯(lián)手，一方面可以提高醫(yī)院的審計質量，另一方面可使事務所業(yè)務領域得到有效拓展，二者結合有望達到雙贏。
法律層面無障礙但需協(xié)調
雖然現(xiàn)在的內部審計在醫(yī)院和高校中占主導地位，但是很多會計師、律師和學者在接受記者采訪時都認為，有此次發(fā)布的國辦56號文件，相信由外部的獨立注冊會計師開展對醫(yī)院、高校和基金會的審計在法律層面應該沒有障礙，但這在實際執(zhí)行中可能還需要各部門的協(xié)調和配合。
北京國譽會計師事務所總經理王帥認為：“事務所對于高校、醫(yī)院和基金會的審計在技術上沒有問題，關鍵是委托方是否配合?！北本┦泄谄铰蓭熓聞账蓭熌氯A敏告訴記者：《中華人民共和國注冊會計師法》是全國人民代表大會常務委員會通過的，屬于法律范疇，其法律效力高于《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》和《中國內部審計實務指南第4號—— —高校內部審計》兩個部門規(guī)章。而且，《中華人民共和國注冊會計師法》還對事務所開展高校、基金會和醫(yī)院的審計在法律層面提供了依據，“關鍵是看各部門間的協(xié)調是否順利”。
但東北財經大學內部控制與風險管理研究中心教授王棣華對此卻不持樂觀態(tài)度。他認為：“事務所審計高校、醫(yī)院和基金會的條件目前尚不具備，也與管理體制和相關法規(guī)有矛盾。因為目前這三類機構整體上是由國家審計部門進行審計的，更何況還有《高校內部審計》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》在起作用。會計師事務所審計的領域有多大？這需要在法律層面上進行規(guī)范，而且還要確保不與其他法律沖突。因此，《中華人民共和國注冊會計師法》需要修訂。事務所的工作領域不僅要符合事務所的性質和發(fā)展規(guī)律，還要切合我國實際情況，盲目擴大審計領域是不可取的?！睎|北財經大學會計學院副教授孫光國的態(tài)度卻截然相反?！瓣P于執(zhí)業(yè)范圍問題，我的看法是，‘只要有資金運動的地方，就應該有審計’。盡管醫(yī)療機構、大中專院校以及基金會這些非營利組織主要使用的是國家資金，但其中還有很多非國有資金，尤其是醫(yī)院和院校，這個問題顯得非常重要。”不過，孫光國也坦言，“目前可能有政府審計和事務所審計沖突問題。”他認為，對醫(yī)院開展的審計要點應該是收費審計。結合現(xiàn)在的醫(yī)改政策，醫(yī)院應嚴格執(zhí)行“藥品收支兩條線”的管理規(guī)定，把醫(yī)院財務收支審計項目作為工作重點。
財政部和中注協(xié)正努力摒除行業(yè)壁壘
財政部副部長王軍在中注協(xié)近日舉辦的“注冊會計師新業(yè)務研討班”上指出，拓展行業(yè)新業(yè)務領域是推進市場經濟體制完善的現(xiàn)實需要。隨著我國市場經濟體制的建立健全以及各項改革事業(yè)的深入推進，注冊會計師作為一支專業(yè)素質和市場認可度較高的隊伍，在新的服務領域之中理應承擔更多的責任。
財政部會計司司長劉玉廷認為，醫(yī)院和高校負有巨大的社會責任，并且這些單位往往資金量很大，監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)多，因此，一定要引入注冊會計師審計。實際上，注冊會計師能夠在國民經濟領域中發(fā)揮的廣泛作用已經為有關部門所重視，目前正如火如荼進行中的高新企業(yè)認定、國家機關小金庫審計、醫(yī)療衛(wèi)生機構以及大中專院校等非營利機構財務審計中，都活躍著注冊會計師的身影。
財政部社保司副司長余功斌日前曾表示，注冊會計師在社會保障資金的審計中大有可為，政府和民眾也需要有專業(yè)機構對資金的使用情況進行客觀的審計和評估。他鼓勵會計師事務所積極投身這項新業(yè)務，發(fā)揮注冊會計師的專業(yè)優(yōu)勢，為政府分憂，為民眾服務。
中注協(xié)秘書長陳毓圭也認為，中注協(xié)今后將切實貫徹落實國辦56號文件精神，把大力支持事務所開拓業(yè)務領域當作重點工作，通過開展新業(yè)務培訓班、專家研討、事務所座談等手段，向事務所推介新業(yè)務，并提供必要支持和輔導；同時，中注協(xié)將與有關部門協(xié)調，努力改善事務所執(zhí)業(yè)環(huán)境，摒除此前困擾事務所開拓業(yè)務領域的行業(yè)壁壘；另一方面，中注協(xié)還將相應調整監(jiān)管方式，以適應事務所新業(yè)務開展后的監(jiān)管需要。
